Prezentare de caz clinic

Coordonator: Dr. Cristian Alexandru Tantar

Semigrupa 5

Pacientul T.I,
in varsta de 21 de ani, de
profesie cioban, domiciliat
in Sibiu, jud. Sibiu, s-a
prezentat in data de
15.04.2016 in serviciul
nostru de urgenta acuzand
cresterea in dimensiuni a
unei tumefactii dureroase
situata la nivelul regiunii
geniene inferioare de partea
stanga (perimandibulara).

Continuand culegerea
datelor anamnestice in
vederea elucidarii
istoricului bolii, nu s-au
remarcat antecedente
heredo-colaterale sau
antecedente personale
locale, ci doar
antecedente patologice
generale - statusul de
fumator
cronic.

Examenul clinic general releva un pacient hiposom

din punct de vedere al dezvoltarii somatice, tipul
constitutional longilin, necooperant si foarte
anxios.

Examinand extremitatea cefalica, exo-bucal (facial)

s-a constatat: facies hipocratic, forma fetei ovalara,
dimensiuni egale ale celor 3 etaje ale fetei, asimetrie
faciala (stg-dr) datorata tumefactiei din regiunea
geniana inferioara stanga, profilul fetei convex.

La inspectia si palparea propriu-zisa a tegumentelor, efectuata

bimanual comparativ stg-dr, s-a evidentiat:
- relieful osos integru;
- punctele sinusale orbitale, frontale, maxilare, precum si punctele
de emergenta a terminatiilor nervoase trigeminale nedureroase;
- tonicitatea musculaturii mimicii in relatii normale;
- palparea ganglionilor submandibulari si latero-cervicali
nedureroasa;
- prezenta unei tumefactii perimandibulare stg. (reg. geniana inf.)

Caracteristicile tumefactiei:

nemobila;
dureroasa la palpare;
de forma ovalara;
dimensiune de 2/2 cm;
nuanta coloristica: rosiatica/ hiperemica;
se deceleaza fluctuenta la apasarea intre cele 2 degete limitrofe (indexpolice);
se evidentiaza existenta unei fistule pasive pe mijlocul bombarii maxime si
2 fistule active situate periferic, la limita inferioara a tumefactiei.

La inspectia si palparea ATM bimanual

comparativ pretragian si in conductul auditiv
extern se constata lipsa acuzelor dureroase, a
cracmentelor sau a crepitatiilor, atat in pozitia
statica a mandibulei, cat si in miscari de
protruzie si lateralitate.

Examenul endo-oral
La examenul endooral, analizand mai intai elementele
care delimiteaza regiunea exobucala de cea endobucala si
anume buzele, s-a constatat prin inspectia si palparea
acestora bimanual comparativ, o marime, mobilitate si o
sensibilitate in limite normale, precum si tonicitatea
orbicularului buzelor.
Mucoasa jugala prezinta un aspect normal, de culoare
sidefie, cu evidentierea orificiului canalului Stenon in dreptul
M2 sup, de la nivelul caruia se constata emisia de flux
salivar de aspect, consistenta si ritmicitate in limite normale.

La inspectia boltei palatine am observat un aspect usor

adanc al acesteia de forma ogivala, cu prezenta unor rugi
palatine bine exprimate, dar cu un torus slab conturat, in 1/3
medie de forma ovalara. Valul palatin: in relatie normala, cu
mobilitate prezenta, de asemenea in limite normale.
La inspectia epifaringelui , peretelui posterior al faringelui ,
a pilierilor anteriori si posteriori intre care se gasesc lojile
amigdaliene cu prezenta amigdalelor se constata lipsa
modificarilor patologice .
La inspectia si palparea bimanuala comparative a limbii , se
dezvaluie o marime mijlocia a acesteia , cu mobilitate si
tonicitate prezenta in limite normale fara modificari lezionale
ulcerative, nodulare sau tumorale.

La inspectia si palparea bimanuala comparative a reg

sublinguale/planseul bucal cu indexul mainii drepte iar cu mana
stanga amplasata la nivelul marginii bazilare a mandibulei ca
suport , se constata prezenta elementelor anatomice ale
planseului, pantecul anterior al digastricului, milohioidianul,
glanda submandibulara, in limite normale iar la nivelul orificilor
canalelor Wharton se evidentiaza fluxul salivar de aspect,
consistenta si ritmicitate fara modificari patologice.
Mucoasa bucala a relevant la inspectie si palpare cu dosul
sondei o nuanta roz sidefie, de aspect normal, fara prezenta de
leziuni ulcerative, nodulare, tumorale si sensibilitate manifestata.

Examenul dintilor
Apelul dintilor

1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7
4.7 4.6 x x 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.6 3.7

Arcadele dentare. Pozitia dintilor

In ceea ce priveste arcadele dentare, forma acestora este una
nefiziologica trapezoidala atat la maxilar cat si la
mandibula.
Planul de ocluzie este unul denivelat.
Pacientul prezinta inghesuiri dentare:
la nivelul zonei frontale maxilare datorita numeroaselor
palato-versiuni si mezio-vestibulo-rotatii prezente (1.2; 1.4;
1.5; 2.1; 2.2; 2.4; 2.5), rezultand un aspect de hemiarcade
simetric ingustate;
la nivel mandibular se remarca 3.4 in linguo-versiune si 4.3 in
mezio-vestibulo-rotatie, hemiarcada stanga aparand
ingustata.

Examenul parodontal a relatat in urma inspectiei si

palparii zonelor gingivale si a papilelor din vecinatatea
leziunilor dentare existenta unei gingivite accentuate; si
prin percutie atat in sens axial cat si in sens transversal,
nici o modificare patologica, pacientul resimtind durere
doar in momentul efectuarii acestei manopere la nivelul
3.6.
Analizand gradul de mobilitate al fiecarui dinte, nu sa constatat nici o abatere nefiziologica.

Ocluzia dentara
La evaluarea ocluziei dentare pacientul a
prezentat o ocluzie habituala, de obisnuinta.
Linia interincisiva superioara nu corespunde
liniei inferioare, prezinta latero-deviatie de
dreapta. Spraacoperire frontala 3/3 la nivelul
2.1 si de 2/3 la restul dintilor.

Diagnostic
1. Diagnosticul afectiunii acute (de urgenta)
Abces perimandibular extern, odontogen, cu punct
de plecare 3.6, fistulizat exo-oral, cu evolutie
cronica

2. Diagnosticul odontal
Tartru, placa bacteriana
Carii incipiente: 4.6; 4.7
Carii profunde: 1.2; 2.1; 2.6; 3.4
Distructii coronare masive (focare dentare): 3.3;
3.6
Resturi radiculare: 3.5
3. Diagnosticul parodontal
Gingivita
4. Diagnosticul de edentatie
Edentatie laterala (E. Costa)

5. Diagnosticul ocluzal
Ocluzile dezechilibrata: linia interincisiva deviata
spre dreapta, supraacoperire 2/3 + 3/3 (2.1)
6. Diagnosticul ortodontic
Se recomanda consult de specialitate.
7. Diagnosticul chirurgical
Se recomanda consult de specialitate

Plan de tratament
In regim de urgenta pacientului
i s-a recomandat efectuarea unui drenaj
endo-oral + lavaj cu sol. Betadina la
nivelul 3.6, insa acesta a refuzat
tratamentul.

A fost indrumat
mai departe spre serviciul
de chirurgie BMF, unde
urmeaza a i se drena
colectia purulenta printr-o
incizie exo-orala la nivelul
marginii bazilare in zona
cea mai decliva, cu aplicare
de lama de dren.

Dupa amendarea afectiunii de urgenta

urmeaza ca restul leziunilor constatate sa intre
in lucru etapizat conform programului stabilit de
catre medicul curant al pacientului.

Se vor aborda leziunile odontale conform

principiului ca orice leziune pasibila spre agravare
trebuie abordata inaintea celei care este cronica sau cu
complicatii.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Asanarea tuturor focarelor dentare

Igienizarea cavitatii bucale
Carii profunde, incipiente
Afectiuni endodontice
Tratament chirurgical
Tratament ortodontic
Tratament protetic