USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

ELECTROCARDIOGRAFIA
DE URGEN

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHI

D..M.,CONFERENIAR
UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale.

Chiinu, 2005
Lev D. Crivceanschi. Ghid practic n
electrocardiografia de urgen. Chiinu,
2007

www. levcrivceanschi. com

ELECTROCARDIOGRAFIA
DE URGEN

ELECTROCARDIOGRAFIA DE URGEN

DEFINIIE
Electrocardiografia de urgen este o ramur
a electrocardiografiei clinice, care prevede analiza
imediat i rapid a modificrilor electrocardiografice

scopul

cardiace acute

diagnosticului

sindromelor

ELECTROCARDIOGRAFIA DE URGEN

Analiza ECG se face imediat i rapid:

Se aprecieaz corect sau incorect se nregistreaz
traseul ECG n plan tehnic
Se verific ritmul cardiac (frecven, tulburrile de
ritm i conducere atrio-ventriculare)
Se aprecieaz axului electrtic al cordului
Se analizeaz complexul QRS, segmentul ST i unda
T (cutai: ischemie miocardic acut, infarct
miocardic acut, blocuri acute de ramuri ale f. His)

INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA

ELECTROCARDIOGRAFIEI DE STANDARD

Afeciuni cardiovasculare (acute sau cronice):

Indicaiile directe:

Bolile arterelor coronariene

Cardiomiopatii

Valvulopatiile cardiace

Bolile cardiace congenitale

Aritmiile cardiace

Indicaiile indirecte:

Hipertensiunea arterial

Hipertensiunea pulmonar

Diselectrolitemiile serice

INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA

ELECTROCARDIOGRAFIEI DE STANDARD

Disfunciile cardiovasculare (confirmate sau suspectate de boli

organice ale inimii)

Supravegherea electrocardiografic dup tratamentul

administrat (de ex. antiaritmice, hipotensive)

Monitorizarea electrocardiografic (nregistrarea ECG

permanent sau serial cu intervale de timp, n caz de boli sau
disfuncii cardiovasculare severe)

Interveniile chirurgicale anterioare (prevenirea factorilor de

risc)

SINDROMELE
ELECTROCARDIOGRAFICE

Suprasolicitarea i hipertrofia atrial i ventricular

Dezechilibrile ischemice: ischemia acut, infarct miocardic
acut

Aritmiile cardiace

Preexcitaia ventricular

Pericardita acut

Afectarea cordului la diferite boli

Efectul unor medicaii (digital, chinidin, cordaron,

novocainamida, etc.)
Dezechilibrile electrolitice

PROTOCOL DE DESCRIERE
A TRASEULUI ECG

Ritmul cardiac (sinusal normal i/sau aritmiile

cardiace)

Frecvena (alura) atrial i ventricular

Axul electric al cordului

Hipertrofiile atriale i/sau ventriculare

Blocuri de ramurile ale fasciculului His

Ischemia acut

Infarctul miocardic vechi

Sindromele electrocardiografice

MODEL DE CONCLUZIE
ELECTROCARDIOGRAFIC

Ritmul sinusal cu AV 80/min.

Axul electric al cordului itermediar.

Ischemia acut subendocardic anterioar

extins al VS.

DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC
ELECTROCARDIOGRAFIC
AL MODIFICRILOR MIOCARDICE

Derivaiile

Localizarea modificrilor

V1-V4

n domeniul anterior al ventriculului stng

I, aVL, V5, V6

n domeniul lateral al ventriculului stng

II, III, aVF

n domeniul inferior al ventriculului stng

I, aVL, V1-V6

n domeniul anterior extins

al ventriculului stng

I, II, III, (uneori aVL), aVF, V3V6

n domeniul circumferinial (apical)

al ventriculului stng

I, aVL

n domeniul anterolateral nalt

al ventriculului stng

II, III, aVF, V1, V2

n domeniul septal profund

al ventriculului stng

II, III, aVF (semne directe)

V1, V2 (semne indirecte)

n domeniul posterior extins

al ventriculului stng

II, III, aVF, V3R-V6R

n domeniul posterior al ventriculului drept

DEZECHILIBRILE
ISCHEMICE

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

ISCHEMIA ACUT SUBEPICARDIC

Protocol de diagnosticare

Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac

Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex
QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante
(0,12-0,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Segmentul ST elevaia segmentului ST n
derivaiile V2-V3: la brbai 2 mm (0,2 mV) i la
femei 1,5 mm (0,15) mV i/sau 1 mm (0,1 mV) n
alte derivaii
Unda T unda este pozitiv

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

ISCHEMIA ACUT SUBENDOCARDIC

Protocol de diagnosticare

Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac

Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex
QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante
(0,12-0,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Segmentul ST Depresia segmentului ST 0,5 mm
(0,05 mV)
Unda T Inversia undei T > 1 mm (> 0,1 mV )

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ANTERIOR

Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Unda Q amplitudinea undei este peste 1/3 din
amplitudinea undei R i durata undei este peste 0,03 sec n
derivaiile V1-V4
Unda R diminuarea amplitudinii undei sau unda este
absent n derivaiile V1-V4
Segmentul ST elevaia segmentului ST: la brbai 2
mm (0,2 mV) i la femei 1,5 mm (0,15 mV) - n derivaiile
V1-V4
Unda T unda este pozitiv

39

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT INFERIOR

Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Unda Q amplitudinea undei este peste 1/3 din
amplitudinea undei R i durata undei este peste 0,03 sec
n derivaiile II, III, aVF
Unda R diminuarea amplitudinii undei sau unda este
absent n derivaiile II, III, aVF
Segmentul ST elevaia segmentului ST 1 mm (0,1 mV)
- n derivaiile II, III, aVF
Unda T unda este pozitiv

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT LATERAL

Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Unda Q amplitudinea undei este peste 1/3 din
amplitudinea undei R i durata undei este peste 0,03 sec
n derivaiile I, aVL, V5, V6
Unda R diminuarea amplitudinii undei sau unda este
absent n derivaiile I, aVL, V5, V6
Segmentul ST elevaia segmentului ST 1 mm (0,1
mV) - n derivaiile I, aVL, V5, V6
Unda T unda este pozitiv

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ANTERIOR

EXTINS

Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata pn la 0,10 sec
Unda Q amplitudinea undei este peste 1/3 din
amplitudinea undei R i durata undei este peste 0,03 sec
n derivaiile I, aVL, V1-V6
Unda R diminuarea amplitudinii undei sau unda este
absent n derivaiile I, aVL, V1-V6
Segmentul ST elevaia segmentului ST n derivaiile
V1-V3: la brbai 2 mm (0,2 mV) i la femei 1,5 mm
(0,15 mV) i/sau 1 mm (0,1 mV) n derivaiile I, aVL, V4V6
Unda T unda este pozitiv

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ASOCIAT CU BLOC

COMPLET DE RAMUR STNG A F. HIS
Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata peste 0,12 sec
Se nscrie aspectul QS n derivaiile V1-V2 (deseori III,
aVF, V3)
Se nscrie aspectul qR n derivaiile I, aVL, V4-V6
n loc de unda Q uneori se nscrie aspectul crestat pe
ramura ascendent a undei R n derivaiile I, aVL, V4-V6
(semnul Charman) sau pe ramura descendent a undei S n
derivaiile V2-V3 (semnul Cabrera)
Segmentul ST elevaia segmentului ST 5 mm n
derivaiile V1-V2 (deseori III, aVF, V3)
Unda T unda este pozitiv

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ASOCIAT CU BLOC

COMPLET DE RAMUR DREAPT A F. HIS
Protocol de diagnosticare
Ritmul cardiac sinusal sau aritmie cardiac
Unda P unda se nscrie naintea fiecrui complex QRS
Intervalul P-R (P-Q) intervalele sunt constante (0,120,20 sec)
Complexul QRS durata peste 0,12 sec n derivaiile V1V2
Se nscrie aspectul QR (bloc postinfarct acut) sau qR
(bloc cronic) - n derivaiile V1-V2
Unda Q amplitudinea undei este peste 1/3 din
amplitudinea undei R i/sau durata undei este peste 0,03
sec n derivaiile precordiale
Segmentul ST elevaia segmentului ST > 1 mm - n
derivaiile precordiale
Unda T unda este pozitiv

CLASIFICAREA IM
(dup modificrile ECG)

n funcie de evoluie electrocardiografic:

Stadiul iniial
Prezena aspectului electrocardiografic de ischemie
acut subendocardic primar, cu aspect de turn gotic
Stadiul I (IM acut)
Faza nti:
Prezena aspectului electrocardiografic de mare und
monofazic (ischemie acut)
Faza a doua:
Prezena aspectului electrocardiografic de complex n
dom sau de complex Pardee (ischemie i necroz)
Stadiul II (IM constituit, desfurat)
Prezena aspectului electrocardiografic de necroz i
ischemie
Stadiul III (IM tratat)
Prezena aspectului electrocardiografic de modificri de
cecatrice post-infarct

IMA: ECG N SERIE

IMA: ECG N SERIE

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

CRITERIILE DE DIAGNOSTICARE AL
INFARCTULUI MIOCARDIC VECHI:
Prezena undei Q patologic
Complexul QRS modificat
Segmentul ST izoelectric
Prezena inversiei a undei T

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

CRIRERIILE DE DIAGNOSTICARE AL
INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT:
SEMNE INDIRECTE:
Blocuri aV sau blocuri de ramuri a f. His nou- aprute ca
consecin crizei anginoase
Aritmiile cardiace critice nou- aprute ca consecin
crizei anginoase
Prezena manifestrilor clinice ale infarctului miocardic
acut fr confirmarea ECG

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

APORTUL I LIMITELE EXAMENULUI ECG AL

INFARCTULUI MIOCARDIC ACUT
Prin examenul ECG se confirm prezena infarctului n peste
90% din cazuri.
Dar metoda se dovedete insuficient n stabilirea diagnostcului
n urmtoarele circumstaniile clinice:
Prezena blocului complet de ramur stng sau sindromului
WPW
Infarctul miocardic limitat ( suprafaa sub 2 cm)
Infarctul miocardic intramural mic
Prezena a dou infarcte care i anuleaz reciproc
componentele patologice
Diagnosticul infarctului acut la pacienii cu infarct vechi
Localizri ale infarctului miocardic neevideniabile pe
derivaiile uzuale
Diagnosticul electrocardiografic de infarct n caz de pacemaker

DEZECHILIBRILE ISCHEMICE

Diagnosticul diferenial electrocardiografic se

face cu:
n caz de infarctul miocardic acut anterior:

Blocul complet de ramur stng

Hemibloc anterior stng
Hipertrofia ventricular stnga
Sindromul WPW
Amiloidoza cardiac
Cardiomiopatia primitiv (idiopatic) hipertrofic
Pericardita exudativ

n caz de infarctul miocardic acut inferior:

Unda QIII poziional, la subieci cu cord orizontal (unda Q

dispare n respir profund)
Unda QIII n caz de cordului pulmonar acut
Unda QIII din hipertrofiile septale n caz de hipertrofie
ventricular stng sau cardiomiopatie primitiv hipertrofic