ARITMII

TPSV
-

cea mai frecvent tahiaritmie la copil (1:250 1:25.000)

majoritatea prezint prima criz n primul an de via
FC = 200-300/min la sugar; 180-250/min la copil

Anamneza
-factori precipitani
-durat
-mod de apariie
-Sugar: iritabilitate, dificulti de alimentare, tahipnee
-Copil:palpitaii, durere toracic, lipotimie

Examen clinic
-funcii

vitale
-pacient stabil/instabil hemodinamic
-semne de cardiopatie congenital
-semne de insuficien cardiac
Grade de severitate
- uor:
- pacient stabil, asimptomatic
- moderat:
- semne de hipoperfuzie cerebral/coronarian
- semne de IC uoar
- sever:
- oc, hTA
- alterarea contienei
- IC moderat/sever

Diagnostic
1. EKG de repaus
2. Monitorizare Holter
3. Studii electrofiziologice
4. Ecocardiografie

Diagnostic pozitiv
1. EKG
- obligatoriu nainte de nceperea tratamentului
- complexe QRS suple, cu succesiune regulat
- AV > 150/min
- complexele QRS largi, deformate
= THV, bloc de ramur preexistent, sdr.de excitaie
= diagnostic de tahicardie cu complexe largi
- tratament de urgen ca n THV
- undele P, care exprim activitatea ectopic atrial, pot precede, pot fi
suprapuse sau pot succede complexele QRS n funcie de mecanismul
de producere i sediul TPSV
- repetare dup reintrare n ritm sinusal
2. Monitorizare Holter
3. Studii electrofiziologice

Tratament
1. Manevre vagale tonus vagal BAV tranzitor oprirea
circuitului de reintrare
- sugar: plasarea de ghea frontal 30 sec, tub nazogastric,
termometru rectal, presiune abdominal uoar, ridicarea membrelor
inferioare deasupra capului
- copil: manevra Valsalva, tuse

Tratament
2. Adenozina
- produce BAV tranzitor oprirea circuitului de reintrare
- timp de njumtire redus
- 0,1mg/kg, i.v., bolus, se poate repeta dup cteva minute
- monitorizare continu n timpul administrrii (EGC, TA)
- Reacii secundare: FIV, bronhospasm, nroirea feei, ameeli,
cefalee, grea, vrsturi, dispnee, durere toracic

Tratament
3. Cardioversie
- pacieni instabili hemodinamic
- 0,5 J/kg 2J/kg
- sincronizarea ocului electric cu complexul QRS

Examinri care se efectueaz dup reintrare n ritm sinusal

-EKG (?WPW)
-ionogram
-TSH, fT4
-HLG
-determinri toxicologice

Tratament
4. Tratament de ntreinere
La sugar
-Propranolol
-Digoxin
-6-12 luni
La copil
-+ Verapamil
WPW
- studii de electrofiziologie abla ie

TPSV
anamneza
examen clinic
ECG
severitate
uor/moderat

sever

tratament
- manevre vagale
- adenozin

cardioversie

rspuns +

rspuns
cauze
ECG (n RS)
echo
lab.

sugar
spitalizare

copil
moderat/sever

uor

TIPURI DE TAHICARDIE SUPRAVENTRICULAR

AVRT

AVNRT

Tahicardia
atrial

Tahicardia
joncional prin
reintrare

- morfologie
diferit

P- n DII, DIII, aVF

Unda P

- n prima a
- dup QRS
interval RR
- suprapus peste
ST

Segment RP

<PR
RP scurt

<PR
RP scurt

RP lung

RP lung

Caracter

paroxistic

paroxistic

Incesant

incesant

Adenozina

oprete tahicardia oprete tahicardia - continu cu

- oprete, apoi
frecven mai
reapare dup
redus
cteva secunde
- reapare dup
dispariia efectului
adenozinei
- BAV

EKG nafara
crizei

sdr.de
preexcitaie

AVRT

AVNRT

Tahicardia atrial multifocal

BRADIARITMII
= frecvena cardiac < p2
Vrsta
1 zi
7-30 zile
1-3 luni
3-6 luni
6-12 luni
1-3 ani
3-5 ani
5-8 ani
8-12 ani
12-16 ani

p2
94
105
120
105
108
90
73
65
62
62

media
122
150
150
142
132
120
110
100
90
85

p98
155
182
180
185
168
150
138
133
130
120

Cauze de bradiaritmii
1. Tonus vagal
2. Familial
3. Hipotiroidism
4. Hipotermie
5. Dislelectrolitemie
6. Intoxicaii
7. Infecii
8. B.cardiace congenitale (b.Ebstein, TVM corectat)
9. LES matern
10. Cardiomiopatii
11. Sdr.QT lung

Anamneza
-semne de IC
-sincop
-dureri precordiale
-palpitaii
-b.cardiace congenitale
-intoxicaii
-LES matern

Examen clinic
-funcii

vitale
-semne de cardiopatie congenital
-semne de insuficien cardiac

Diagnostic
1. EKG de repaus
2. Monitorizare Holter
3. Ecocardiografie
4. Radiografie toracic

Tipuri de bradiaritmii
-Bradicardia sinusal
-BAV grd.I
-BAV grd.II tip 1 i 2
-BAV grd.III (complet)

Bradicardie
Anamneza
ECG
Examen clinic
Severitate clinic
asimptomatic uor/moderat sever
hemodinamic
evaluare
spitalizare
spitalizare TI
examen cardiol.examen cardiol.
Echo suport cronotrop
tratament
cardiostimulare

instabil

TI

1. Bradicardia sinusal
-cauze: sportivi, boala de nod sinusal
-teste diagnostice: Holter, test de efort, determinri biochimice
2. BAV grd.I i II
-cauze: infecii, somn, boli sistemice, boli cardiace
-teste diagnostice: Holter, test de efort, echo, determinri biochimice
-tratament: al cauzei
3. BAV grd.III (complet)
-cauze: boli cardiace congenitale, infecii, boli sistemice, metabolice
-teste diagnostice: Holter, echo, test de efort, determinri biochimice
-tratament: cardiostimulare temporar sau permanent