Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROTEIN-CALORICA
Prof Dr Coriolan ULMEANU
MALNUTRITIA
PROTEIN-CALORICA
CLASIFICAREA MPC se face in functie de gradul de
severitate si de modalitatea de producere a bolii.
Gradul de severitate este dat de indicele ponderal
care reprezinta raportul dintre greutatea reala a
copilului cu MPC si greutatea ideala pentru varsta.
Dupa criteriile Gomez, admise de OMS se disting 3
grade ale MPC:
1. MPC grad I (forma usoara): IP=0,90-0,75
2. MPC grad II (forma medie): IP=0,74-0,60
3. MPC grad III (forma severa): Atrepsia cu IP<0,60.
IP: 100-90 se incadreaza in limitele
normalitatii
ETIOLOGIA SINDROMULUI DE
MALNUTRITIE LA SUGAR
A. Carenta exogena
1. Insuficienta cantitativa de aport global
a) greseli alimentare (ex. alimentatione): ratii
hipocalorice pe o perioada lunga, dilutii prea mari de
lapte
b) infectii repetate sau cronice (ex. infectione).
- enterale: diarei repetate, diaree cronica.
- parenterale
c) ingrijire necorespunzatoare (ex curatione): neglijenta
(nu se dau pranzurile regulat), lipsa de igiena, frig
2. Insuficienta calitativa de aport
a) Carenta in glucide: distrofia laptelui de vaca
b) Carenta in proteine: distrofia edematoasa prin exces
de fainoase
B. CARENTA ENDOGENA
1. Insuficienta cantitativa de aport
- Boli organice (e morbo): stenoza
hipertrofica a pilorului, malformatii si orice cauza
de varsaturi cronice
2. Insuficienta calitativa de aport
- Tulburare de digestie (preferential
pentru proteine si grasimi): fibroza chistica a
pancreasului
- Tulburare de absorbtie pentru grasimi
si partial pentru proteine: celiakia, steatoreele
celiakiforme, alte diarei cronice.
FORME CLINICE
1.MPC gradul I:
talie normala
tesut adipos redus pe torace si abdomen: pliul
cutanat abdominal < 1,5 cm
curba ponderala stationara sau cu mici oscilatii
apetit relativ normal
toleranta digestiva normala sau usor scazuta
activitate motorie normala sau usor scazuta
IP=0,90 0,75
Prognostic bun, favorabil, carenta nutritiva
reversibila cu cat copilul este mai mare.
Exista, in general,
copilului.
posibilitati
de
recuperare
INDEXUL MASEI
CORPORALE
IMC = BMI (Body Mass Index)
= Greutatea [kg]
Inaltimea[m]
Dupa varsta de 2 ani
Clasificarea obezitatii:
Gr I : 25 29,5 (supraponderalitate)
Gr II : 30 39,5
Gr III: > 40
EVALUAREA STARII DE
NUTRITIE
1.
CRITERII ANTROPOMETRICE
2.
CRITERII CLINICE
a) Curba ponderala
b) Facies, tegumente si fanere
c) Tesut celular subcutanat
d) Sistem muscular
e) Sistem osos
3. CRITERII FUNCTIONALE
a) Toleranta digestiva
b) Rezistenta la infectii
c) Dezvoltarea psihomotorie
4. CRITERII BIOLOGICE
a) Albuminemia: exista diferente intre copiii aparent
sanatosi, dar provenind din medii socio-economice
diferite;
-depinde de aportul de proteine;
-utila pentru clasificarea formelor severe de
malnutritie
b) Hemoglobina, calcemia, fosfatemia si fosfataza alcalina
c) uree, creatinina, ionograma, echilibrul acidobazic
d) glicemie, lipide, colesterol, trigliceride
CONSECINTELE METABOLICE
ALE MALNUTRITIEI
1. DIMINUAREA MASEI PROTEICE
- Scaderea albuminelor si prealbuminelor
- Scaderea sintezei de uree
- Cresterea amoniemiei
- Scaderea acizilor aminati si a proteinelor coagularii
2. METABOLISM GLUCIDIC
- Hiperinsulinism = stocarea trigliceridelor in tesutul
adipos
- Intoleranta la dizaharide
3. METABOLISM LIPIDIC
Scadere marcata a :
- colesterolului seric,
- trigliceridelor,
- acizilor grasi liberi
4. TULBURARI HIDROELECTROLITICE
-
Hipovolemie
Carenta potasica severa
Hipercorticism
Cresterea secretiei de hormoni de crestere cu
diminuarea somatomedinelor
TRATAMENT
RECUPERARE NUTRITIONALA
1. Plan individual de recuperare functie de
gradul MPC
2. Hidratare i.v
3. Proteine: 2 - 2,5 g/kgc/zi 4 5 g/kgc/zi
4. Calorii: 120 140 kcalorii/kg/zi
5. Monozaharide: glucoza, fructoza : 10-18
g/kgc/zi
6. Lipide tip MCT: 4-6 g/kgc/zi
7. Nutritie parenterala totala in formele grave.
RAHITISMUL
CARENTIAL COMUN
scadere aport Ca 2+
raport Ca / P anormal
crestere pH gastric
fitati , oxalati
kelatori (EDTA)
ACTIUNEA VITAMINEI D
INTESTINAL:
- creste absorbtia calciului
- creste absorbtia fosfatului
- mentine troficitatea mucoasei
OSOS :
-
RENAL:
- creste reabsorbtia calciului
- creste reabsorbtia fosfatului
- creste reabsorbtia aminoacizilor
MUSCULAR:
- creste formarea de ATP
- mentine tonusul muscular
ENDOCRIN:
- controleaza sinteza de PTH
METABOLIC:
- participa la ciclul Krebs
- creste absorbtia intestinala de Mg2+
- creste nivelul citratului in LEC
METABOLISMUL VITAMINEI D
EXOGEN
(Alimente)
ENDOGEN
(Piele)
ABSORBTIE INTESTINALA
PROVITAMINA D
+
u.v
SARURI BILIARE
VITAMINA D
SANGE (2GLOBULINA)
FICAT
DEPOZITE
25 HIDROXILAZA
- ADIPOS
- MUSCULAR
25(HO) C.C
- FICAT
SANGE 2 GLOBULINA
CICLUL ENTEROHEPATIC
- PTH
- CALCIU
- FOSFAT
-
CONSECINTE
2+
OSOS :
- INSUFICIENTA MINERALIZARE A MATRICEI
- FORMAREA DE TESUT OSTEOID NEMINERALIZAT
- REDUCEREA REZISTENTEI OSOASE :
- DEFORMARI
- FRACTURI
- INTERESAREA PROCESULUI DE CRESTERE SI
MALNUTRITIE
Deformarile toracice se
intalnesc la sugarul intre 3-6
luni:
-
SEMNE CLINICE IN
RAHITISM
1. Deformari ale coloanei vertebrale si bazinului predomina la copilul mare si adolescent:
- cifoza dorsala
- micsorarea diametrului antero-post si lateral al
bazinului
- coxa vara
2. Distrofii dentare / anomalii dento-maxilare
3. Semne musculo-ligamentare:
- Hipotonie musculara
- Hiperlaxitate ligamentara
4. Manifestari neuromusculare
-
Hiperexcitabilitate neuromusculara
Stridor laringian
Laringospasm
Convulsii
5. Semne asociate:
SCHEME DE PROFILAXIE SI
TRATAMENT
PREPARATE FOLOSITE
ANEMIILE
DIAGNOSTICATE
FRECVENT N PEDIATRIE
membran:
- sferocitoz
- eliptocitoz
- stomatocitoz
enzime:
- piruvatkinaz
- hexokinaz
- G6PD
- anomalii glutatice
- calitative :
imunologice
SHU Gasser
Fiziopatologie
La sugar exist permanent un dezechilibru ntre
aportul alimentar de Fe i nevoile crescute 10-12
mg/zi (1-2 mg/kg).
n primele luni de via, el are o alimentaie
predominant lactat, laptele fiind srac n Fe (laptele
de mam are 1 mg/l), iar laptele de vac (0,5 mg/l) i
cu coeficient de absorbie prost.
Capitalul de Fe din organism este:
Nou-nscut = 250 - 300 mg n depozite
La 1 an = 400 - 450 mg
Prematur 1500 g = 100 mg
Adult 3-5 g
De subliniat nevoile crescute de Fe, mai ales la
sugar
Aportul
insuficient
de
Fe
apare
Pierderi de Fe
prin sngerri
(deperdiie marial hemoragic)
mici
repetate
Osteomielit
Septicemii
Tuberculoz
Infecii urinare
Adenoidite cronice
Hemosideroz pulmonar
CLINIC
Constituirea rezervelor mariale ale ftului se
realizeaz n ultimele 2-3 luni de sarcin prin transfer
transplacentar de la mam.
La natere, un nou-nscut eutrofic are n depozite 250
mg Fe, iar la 1 an, 450 mg Fe.
Un prematur cu greutate la natere 1500 g, are n
depozite numai 100 mg Fe.
Nevoia zilnic de Fe pentru sugarul eutrofic este 1
mg/kgc/zi, iar la prematur 2-5 mg/kgc/zi.
Plecnd de la aceste date, subliniem c debutul
anemiei feriprive este situat la vrsta de 2-3 luni
pentru prematur i la 5-6 luni pentru sugarii eutrofici.
Anamneza
etiopatogenice
insistnd pe:
va
preciza
enumerate
condiiile
anterior,
o prematuritate
o gemelaritate
o alimentaie prelungit cu lapte praf sau lapte
de vac
o diversificarea incorect i tardiv
o infecii repetate de tip adenoidit
o infestaii parazitare
o hemoragii n perioada neo-natal, etc.
Examene de laborator
Hemoglobina este sczut de obicei sub 10 g%, iar
hematocritul sub 35%.
Parametrii eritrocitari sunt reprezentai de CHEM
sczut sub 26%, iar VEM sub 80 microni cubi
(definind hipocromia i microcitoza).
Numrul de reticulocite este normal sau uor sczut
HEM < 25g.
Frotiul de snge periferic are o mare importan n
definirea
carenei
mariale
descriindu-se:
hipocromie, microcitoz, poikilocitoz, anizocromie,
anizocitoz, n formele severe anulocite, devierea la
stg. a curbei Prince-Jones.
Diagnosticul diferenial
Talasemia minor electroforeza Hb
Sferocitoz ereditar aspect de frotiu caracteristic
Anemiile sideroacrestice care au dou populaii
eritrocitare pe frotiu
Anemiile din sdr inflamatorii
ITU)
(adenoidite cronice,
Tratamentul profilactic
A. Tratamentul profilactic antenatal, la mam:
Regim alimentar echilibrat al mamei (s nu lipseasc
legumele verzi i fructele, de diferite feluri, oule, carnea)
Controlul sistematic al Hb din luna a V-VI-a de sarcin
Tratament n ultimul trimestru de sarcin: cand Hb este sub
12 g/dl, cu Fe 30-60 mg (ex: 1-2 drajeuri de Glubifer) zilnic
Cnd gravida are Hb sub 11 g/dl indiferent de vrsta sarcinii,
dar mai ales n ultimul trimestru, se instituie tratament cu Fe
n doz de 60-100 mg/24 h i cu acid folic.
Suplimentare cu Fe:
1-2 mg Fe /Kc/zi de la 6-8 sptmni pn la 1 an
pentru:
Prematuri
Gemeni
Dismaturi
Hemoragie la natere
Tulburri digestive
Infecii recurente
Copii care au un ritm rapid de cretere
Tratament curativ
A. Echilibrarea regimului alimentar
Ameliorarea dietei reprezint o msur esenial i
se face prin:
reducerea aportului excesiv de lapte
utilizarea formulelor de lapte mbogite cu fier
introducerea n diet a alimentelor bogate n
fier, carne, glbenu, vegetale verzi, cereale cu
fier.
Eficiena
tratamentului
este
numrului
demonstrat
prin
creterea
reticulocitelor.
Criza reticulocitar apare n ziua a V-VII-a de
tratament i este urmat de normalizarea
valorii Hb n urmtoarele 2-3 sptmni.
Dup revenirea la valoarea normal a Hb,
tratamentul va fi continuat nc o perioad
de 2-3 luni, ceea ce reprezint timpul
necesar refacerii rezervelor mariale, deci
acoperirii i refacerii depozitelor de Fe.