Algoritm de diagnostic

-tulburrile echilibrului
acidobazic

 Echilibrul acidobazic (EAB) reprezint totalitatea mecanismelor

prin care se asigur meninerea n limite relativ constante a
concentraiei ionilor de hidrogen (H +) din organism, respectiv a pHului.
n condiii normale pH-ul este de 7,35-7,45 la nivelul sngelui (ceea
ce corespunde la o concentraie a H+ de 40 mEq/l ) i 6,9-7 n
mediul intracelular.
Mecanismele prin care se realizeaz EAB:
Sistemele tampon : raport bicarbonat/acid carbonic; Hb
redus/HbO2; etc.
Mecanisme biologice: plmn, rinichi, ficat, piele i sistem
digestiv.

Diagnostic
1. Metoda standard
evaluarea sistemului tampon
bicarbonat/acid carbonic = 20
evidenierea parametrilor Astrup

Tulburrile EAB
acidoze: metabolice sau respiratorii
alcaloze: metabolice sau respiratorii

pH = pK +
log

[HCO3]
x pCO2

Reglarea pH-ului se face n primul rnd de

ctre factorii din ecuaia HendersonHasselbach

Metabolic

Respirator

Parametri Astrup

pH
pH standard- pH snge n condiii standard: oxigenare complet,
pCO2= 40 mm Hg, T = 37 oC
V.N.= 7,35-7,45
- scderea - acidoze
- creterea - alcaloze

Gaze arteriale
pCO2 standard
V.N.= 32-45 mm Hg
- scderea - hiperventilaie
- creterea hipoventilaie
pO2 standard
V.N.= 80-100 mm Hg
Saturaia oxigenului (ct Hb transport oxigen )
V.N.= 95-99%

Parametri Astrup

Bicarbonat = componenta renal major

BS = bicarbonat standard- V.N.= 22-27 mEq/l (mmol/l)
BA = bicarbonat actual
scderea acidoz metabolic
creterea alcaloz metabolic
Exces de baze
EB = pentru calculul de bicarbonat ce trebuie administrat
Cantitatea de acid/baz necesare pentru a aduce pH-ul a 1 litru de snge
la 7,40
V.N.= 2,5 3 mmol/l
exces alcaloz
deficit acidoz

importan clinic - n calcularea necesarului de

lichide din tratamentul dezechilibrelor acidobazice
conform formulei:

Necesarul HCO3 (mEq/l) = 0,3 Greut. corp. (kg) BE

Parametri Astrup

Gaura anionic (anionic gap)

AG plasmatic - doar pentru acidoze metabolice
AG = (Na+K) - (Cl+HCO3)
V.N. = 8-16 mEq/l (mmol/l)
sarcina negativ a albuminei determin cea mai mare parte a
gurii anionice
sarcina altor cationi i anioni tind s se echilibreze reciproc
AG urinar = (Na + K)u (Cl)u
V.N. = minus 20-50 mmol/l

Deficitul anionic

Determinarea deficitului anionic dup formula:

[Na+ + K+] [HCO3 + Cl] = 8-16 mEq/l

HCO3

Na+
14
5

Deficitul anionic =
14
26
Acidoze cu deficit anionic
normocloremice cu creterea
deficitului anionic

K+

Cl

10
5

Acidoze fr deficit anionic

hipercloremice i scderea HCO
3

Anion Gap
Exist acidoze metabolice cu AG normal sau AG
crescut:
Acidoze metabolice cu AG normal
scderea HCO3 este compensat de creterea Cl

ex: acidoze metabolice tubular renale (proximale,

distale, hipoaldosteronismul primar, secundar),
acidoza hiper Cl diluional postadministrare
excesiv de ser fiziologic)
!!! explorm funcia renal

Acidoze metabolice cu AG crescut

scderea HCO3 nu este compensat de creterea Cl

ex: acidoza lactic (conversie metabolism aerob n

anaerob, pacieni cu DZ II sub tratament cu
Metformin), cetoacidoza, acidozele secundare
intoxicaiilor (antigel, methanol, etc.)
!!! explorm DZ 2, intoxicaii

Acidoza metabolic
Reprezint cea mai frecvent tulburare a EAB i se caracterizeaz
prin scderea pH-ului plasmatic sub 7,35 ca urmare a scderii
primare a concentraiei Na+HCO3.
Etiopatogeneza

Creterea produciei acide

Pierderile de baze

Scderea eliminrii renale de acizi

Acidoza respiratorie
Se caracterizeaz prin scderea pH-ului plasmatic sub 7,35 ca
urmare a creterii primare a pCO2 i, respectiv, a concentraiei
H2CO3.

Etiopatogeneza
Hipoventilaia

Acidoz
metabolic

HCO3-

pCO2

pH

necompensat

compensat

Acidoz
respiratorie

HCO3-

pCO2

pH

necompensat

compensat

Alcaloza metabolic
Reprezint creterea pH-ului plasmatic peste 7,45 ca o
consecin a creterii primare a concentraiei Na+HCO3.
Etiopatogeneza

Pierderile de acizi

Aportul crescut de baze

Strile de hipopotasemie

Alcaloza respiratorie
Se caracterizeaz prin creterea pH-ului plasmatic peste 7,45 ca urmare
a scderii primare a pCO2 i, respectiv, a concentraiei H2CO3.

Etiopatogeneza
Hiperventilaia

Alcaloz
metabolic

HCO3-

pCO2

pH

necompensat

compensat

Alcaloz
respiratorie

HCO3-

pCO2

pH

necompensat

compensat

Algoritm de diagnostic
-tulburrile echilibrului
hidroelectrolitic

 Echilibrul hidroelectrolitic reprezint o repartizare normal a

apei i electroliilor n spaiile organismului.
Aceasta depinde de:
raportul aport/eliminare
ingestie de ap 1500 ml/eliminare renal de ap 1500 ml
aport alimentar de ap 700 ml/ eliminare de ap prin scaun
100 ml
producere de ap endogen 300 ml/ perspiraie insensibil
900 ml
integritatea membranelor biologice
reglarea neuroendocrin

 Echilibrul hidric se refer la meninerea n limite normale a

cantitii de ap din organism i la meninerea constant a
volumelor i compartimentelor lichidiene ale organismului.
Apa total reprezint 60% din greutatea corporal
Intracelular (VIC): 40%
Extracelular (VEC): 20%
plasmatic (intravascular) 4,5-5%
interstiial (extravascular) 15%
transcelular 1,5%
spaiul plasmatic: sodiul, clorul, bicarbonatul i proteinele
(Na este principalul element ce realizeaz osmolaritatea;
ureea i gucoza au efect osmotic n cantiti mari, deci scade
Na compensator)
spaiul intracelular: potasiul, magneziul, calciul i fosfaii
spaiul interstiial: natriul, clorul

Diagnostic
Evaluarea spaiilor hidrice
Evaluarea electroliilor

Electrolii

Ser sanguin

Urin

mg/100 ml

mEq/l

g/24 ore

Sodiul

310-350

135-145

4-6

Clorul

334-395

98-107

6-8

Calciul

8,5-10,5

4,5-5,5

0,10-0,30

Fosforul

2,5-4,5

0,8-1,4

0,8-1,5

Potasiul

16-20

3,5-5

2-3

Magneziul

1,6-3

0,82-1,64

0,06-0,18

HCO3-

22-27

 Alte investigaii
- EKG (pentru tulburri electrolitice)
- parametri acido-bazici
- volumul urinar = 1500-2000 ml
- fosfataza alcalin = 55-175 UI/l
- hormoni (PTH, ADH, calcitonin)

Dezechilibre HE
Tulburare

Tonicita Osmol Na+

te
aritate

Ht

Protein
e
totale

Hb

Deshidrata
re

hiperton

izoton

hipoton

hipoton

Hiperhidrat hiperton
are

izoton