Sindromul ventilator

restrictiv

Definiie diminuarea ventilatiei pulmonare data de

limitarea expansiunilor toraco-pulmonare.
Cauze: pulmonar sau extrapulmonar
- volumele resp. sunt afectate, datorita afectarii
compliantei toraco-pulmonare
- debitele respiratorii fiind conservate pt c
lumenul bronic rmne liber

Se caracterizeaz prin:

scderea CPT
scderea CV
VEMS normal

Consecinele funcional-respiratorii ale

SVR
1. Mecanice

reducerea elasticitii plmnilor i/sau toracelui;

scderea complianei pulmonare
creterea travaliului pulmonar

2. Ventilatorii

scderea volumelor pulmonare CPT i CV

hipoventilaie alveolar
respiraie tip superficial i rapid

3. Gaze sangvine
scderea PaO2
creterea PaCO2

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup etajul lanului cinematic afectat

1.Afectarea centrilor nervoi de comand respiratorie:

intoxicatii cu barbiturice, morfin

TCC

leziuni vasculare cerebrale

2.Afectarea cilor nervoase dintre centri nervoi i
organul efector:

poliomielita

sindromul Guillan-Barr

leziuni de maduv cervical (tetraplegia)

paralizia nervului frenic

nevralgii ale intercostalilor

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup etajul lanului cinematic afectat

3.Afectarea organului efector cinetic (muchiul):

miastenia gravis

distrofia muscular progresiv

miotonia

miozite

contracturi antalgice
4.Afectarea direct a capacitii de mobilizare a sistemului:

cifoscolioza

spondilita anchilozant

fracturi costale

pahipleurita

sechele postoperatorii toraco-abdominale

obezitatea

fibroza pulmonar

tumori pulmonare

ascita, sarcina, tumori abdominale

hernia diafragmatic.

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup sediul limitarii expansiunii toracice sau pulmonare

1.Factori care limiteaz expansiunea toracic

tulburri neuro-musculare
tulburri ale mecanicii toracice

prin deformri osoase:

cifoscolioza
toracoplastii
fracturi
piept escavat

prin creterea rezistenei elastice: obezitatea

spondilita
sclerodermia
diverse procese intraabdominale care limiteaz excursiile diafragmului :
ascita
tumori abdominale
hernie diafragmatic
pneumoperitoneu
operaii pe abdomen
sarcina

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup sediul limitarii expansiunii toracice sau pulmonare

Factori care limiteaz expansiunea plmnilor

procese pleurale: pleurezii

pneumotorax
pahipleurita
procese cardiopericardice: pericardite
dilatare cardiac
hernie diafragmatic
creterea reculului elastic pulmonar
pneumopatii interstiiale difuze
staza sangvin pulmonar
suprimare de parenchim pulmonar :
prin leziuni distructive: tuberculoza
prin ocluzii bronhice cu atelectazii: neoplasme,adenoame, corpi straini
prin obstrucii bronhiolare: BPOC
prin procese exudative: pneumonii
prin rezecii de parenchim: exereze pulmonare

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup substratul mecanic pe care il
determin

1. Boli care suprancarc mecanic sistemul (mechanical

overload)

cifoscolioze
piept escavat
spondilita
obezitatea
toracoplastii
pahipleurite
fibroze pulmonare
tumori abdominale

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup substratul mecanic pe care il

determin
2. Boli care scad fora motorie a sistemului (lost of
motor power)

poliomielita

distrofia muscular

poliradiculonevrita

leziuni cerebrale cronice

miopatii

hemiplegii

Clasificarea bolilor cu SVR

Dup substratul mecanic pe care il

determin
3. Boli cu suprancarcare mecanic i pierdere
senzitivomotorie (mechanical overload and
motor sensory loss)
-tetraplagia

Fiziopatologia SVR
Agravarea disfunciei ventilatorii restrictive

instalarea hipoventilaiei alveolare

insuficienei pulmonare globale (efort,repaus)

plmn normal
(PM, SA, DM, CS)

plmnul patologic
(pn. interst, pneumoconioza)

Fiziopatologia SVR
Hipoventilaia pulmonar poate fi det. de:

scderea stimulilor ventilatori (prin b.neurologice

centrale sau periferice)
imposibilitatea mobilizrii sistemului de ctre o
musculatur respiratorie deficitar (prin boli
musculare)
creterea important a travaliului ventilator (prin
boli ale peretelui toracic/plmnului)

Hipoventilaia

alveolar modifc presiunile gazelor att n alveol, ct i n

snge, PAO2 i PaO2, scad n timp ce PACO2 i PaCO2 cresc

Hipoventilaia este definit ca ventilaie alveolar inferioar

cerinelor metabolice, fiind determinat de un aport insuficient de aer inspirator
la spaiile alveolare.

Scderea O2 sangvin determin:

- creterea FC, ca i a nr.de respiratii, organismul ncercnd n acest fel
s realizeze o aprovizionare cu O2 a celulelor corespunztoare cerinelor
metabolice.
Excitaia centrilor ventilatori determin:
- creterea amplitudinii i frecvenei respiratorii care, n general, are
ca rezultat o mrire a eliminarii CO2.
Aceast cretere a ventilaiei se nsoete de o mrire a suprafeei de
hematoz pulmonar menit s creasc saturaia cu O2 a sngelui.

Suprancrcare
mecanic a sitemului

Scderea
forei motorii

Crete
travaliul respirator

Compensare
reflex

Scderea
volumului curent
Compensare
chimic
Hipoventilaie
alveolar

Hipercapnie
Hipoxie

Metabolic:
policitemie
volum sangvin
acidoz
Cardiovascular:
HTP
debit cardiac
IC dreapt
aritmii
Cerebral:
p. intracranian
confuzie
com

Obiectivele kinetoterapiei
Mentinerea sau cresterea volumelor

mobilizabile
Cresterea sau mentinerea adapatarii la
efort
Mentinerea hematozei

Boli care suprancarc mecanic

sistemul toracopulmonar

Sunt cele mai frecvente

nu i cele mai grave

determina hipercapnia cronica, uneori i pe cea acuta.

-Mecanismul fiziopatologic de declanare a hipoventilaiei n aceste boli este

reprezentat de creterea important a travaliului ventilator datorita unei
compliane sczute.

Boli care suprancarc mecanic

sistemul toracopulmonar
n acest grup de boli, cele mai importante sunt:

cifoscolioza

spondilita anchilozanta

obezitatea

pahipleurita

pneumopatiile interstiiale

fibrozele pulmonare din sindr. posttuberculos sau din alte cauze.

Boli care suprancarc mecanic

sistemul toracopulmonar
Pt a mobiliza sistemul toraco-pulmonar al acestor pacieni, musculatura
inspiratorie este suprasolicitat, deoarece compliana static toracal sau/i
cea pulmonar este sczut.

Pt

a obine un acelai volum de aer este nevoie de o for de cteva ori mai
mare dect o necesit un sistem toraco-pulmonar cu elasticitate normal.
Un

timp, prin creterea forei de contracie a muchilor inspiratori se

poate menine o ventilaie normal la valori de volum curent obinuite, dar
muchiul obosete i nu mai este capabil s menin aceleai volume
curente, costul fiind prea mare.

Boli care suprancarc mecanic

sistemul
toracopulmonar
Factori care determin cererile energetice ale muchilor inspiratori
Travaliul respirator orice cretere a travaliului va crete cererea de
energie muscular

Fora muscular disponibil este cuantificat prin fora maxim

pe care o poate dezvolta un muchi la un moment dat.

Fora maxim este in funcie de:

-lg fibrei musculare,
- starea trofic si nutriional a lui,
-starea de antrenament muscular.
Eficiena muchiului este un factor determinat n instalarea
oboselii muchiului.

O eficien slab nseamn consum mare de O2 pt un travaliu modest.

Boli care suprancarc mecanic

sistemul toracopulmonar
Factori care determina energia disponibila a muschilor inspiratori

Coninutul n O2 al sngelui arterial

hipoxia - oboseal muscular deoarece scade mai ales rezistena la

efort a muchiului.

Fluxul sangvin (perfuzia muscular) este un factor important,

- el depinde de DC, de repartiia perfuziei n diverse teritorii musculare i

de fora i durata contraciei musculare.
Capacitatea muchiului de a extrage surse energetice exerciiul fizic
aduce o cretere a acestei capaciti, de aceea gimnastica respiratorie
este foarte important.

Obezitatea
boala a lumii moderne

problem de sanatate publica la nivel mondial

mai

mult de 50% dintre adultii din SUA sunt supraponderali sau obeze

I
nfirmitatea respiratorie dat de obezitate trebuie s devin o prioritate,
dar n serviciile de recuperare se prezint foarte puini obezi pentru
deficitul rspirator.

Obezitatea
Poate

asocia numeroase boli

medicale : HTA, DZ, B. C-V, AVC,
dislipidemia, osteoartrita, cancerul,
apnee de somn, si boli ale vezicii
biliare
este asociata cu un risc crescut
de boal tromboembolic, aspiraie
i complicaii de ventilaie
mecanic sau anestezie

Obezitatea

Funciile respiratorii n obezitate sunt modificate prin

mecanisme mecanice legate direct de suprapondere i
prin mecanisme indirecte asociate unor tulburri
hemodinamice, consum de O2 .

Scderea distensibilitii toracice este mecanismul de

producere a SRR.

Anomalia cea mai frecvent ntlnit la explorarea

funcional pulmonar n obezitate este scderea VER,
ca urmare a diminuarii CRF, VR rmnnd normal.

IMC

SUBPONDERALI

< 21 kg / m2

NORMOPONDERALI

21-25 kg / m2

SUPRAPONDERALI

( 25- 30 kg / m2

OBEZITATE

> 30 kg / m2

OBEZITATE MORBIDA

> 40 kg / m2

Obezitatea
cdt fiziologice ce modifica toleranta la efort

afectarea functiei pulmonare si a schimburilor gazoase

Cost metabolic crescut n raport cu masa corporal
Cost metabolic (oxigen) crescut pentru a efectua exercitii fizice moderate
Rspunsuri cardiorespiratorii exagerate la performarea unui efort fizic
Insuficien circulatorie (claudicaie, tulburari microvasculare, sau ambele)
Insuficien cardiac (ca urmare a ischemiei miocardice, hipertensiune pulmonar
sau sistemic, i o stare hipervolemic, hiperdinamic)
Reducerea a forei musculare respiratorii
Anxietate
Deconditionarea
ineficiena mecanic
tulburri de musculo-scheletice

Obezitatea
Obezitatea este asociat cu mai multe anomalii ale funciei respiratorii:

alterarea

mecanicii sistemului respirator, ducnd la volume pulmonare sczute

complian
forta

sczut a peretelui toracic

musculara respiratorie scazuta

crete masa
Rezistenta
Rezistena

gras a cutii toracice, crescnd astfel efortul respirator al acesteia

crescuta a cailor respiratorii de calibru mai mic , asociat cu volume pulmonare reduse

n cile respiratorii mai mari este de obicei normala.

Perturbarea

mecanismului ventilaie-perfuzie,

Obezitatea
Obiectivele de reabilitare pulmonara pentru persoanele obeze cu
insuficien respiratorie includ urmtoarele:
scaderea

in greutate
Creterea toleranei la efort
Reducerea disabilitatilor si a gradului de invaliditate cu performarea ADL
urilor, hobby-urilor i locul de munc
Aclimatizare sau optimizarea utilizrii RPPI
Utilizarea optima a echipamentului de asisten (legate de mobilitate, autongrijire i igien), servicii de ngrijire la domiciliu

Obezitatea

Pentru identificarea factorilor care contribuie la limitarea functionala, inainte

de initierea programului de recuperare (atunci cnd este posibil)

-Testarea la efort (cardio-vasculara)

- Testarea functiei pulmonare
- Evaluarea schimbului de gaze

n cazul n care testul de efort cardio-pulmonar se face testarea de stres

farmacologic pentru a exclude ischemie miocardic nerecunoscute ca un
factor care contribuie la dispnee.
Consultarea cu un cardiolog
Monitorizarea saturaiei de oxigen, pulsul i tensiunea arterial

Obezitatea

Consideraii speciale suplimentare pt reabilitarea persoanelor cu obezitate

morbid i persoanele cu obezitate severa , cu tulburri musculo-scheletice
concomitente.
echipament special pt greutate extrem.
persoanele obeze nu pot fi capabile de a utiliza echipamente pentru
exerciii standard, cum ar fi cicloergometreu i benzile de alergare
personalul trebuie s cunoasc limitele de greutate ale echipamentului n
cadrul programelor lor.
Mersul pe jos, aerobic cu impact redus, precum i activit i in ap exercitii aerobice pentru acesti pacienti.
Comode, scaune cu rotile, lifturi, cntare,i paturi special concepute pentru
persoanele obeze

Sindromul Pick Wick

Sindromul Pick Wick - obezitatea +
hipersomnie + respiraie periodic
asemntoare tipului Cheyenne Stoke
- n sngele arterial hipercapnie
manifest, mai accentuat n timpul
somnului i hipoxemie care induce
policitemie i HTP.

Sindromul Pick Wick

Tabloul funcional pulmonar const din:
disfuncia respiratorie restrictiv,
diminuarea volumelor statice corelnd cu gradul obezitii,
compliana toraco pulmonar diminuat,
diminuarea ventilaiei/minut
scderea VT
creterea FR
pe fondul ventilaiei superficiale i rapide survin perioade de apnee
mai mult sau mai puin lungi.
Dei, plmnii i sist. CV sunt iniial N, sindr. evolueaz ctre

IC dec.

HTP i

Toracele in caren i toracele

excavat
Pectus

excavatum
o
anomalie
in
dezvoltarea sternului si
a
catorva
coaste
asociate ce consta in
aspectul de torace
excavat, stern infundat,
cu aspect concav. n
practic
nu
pot
perturba
funcia
respiratorie
dect
extrem de rar;
pentru aceasta ar fi
necesare
deformri
monstruoase sau n
special asocierea de
scolioz
sau
cifoscolioz.

recuperarea
lor
inseamn
de
fapt
corectare chirurgical.

Fibrotoracele/pahipleurita/simfiza
pleurala
=
dezvoltarea unei coalescene extinse a pleurei parietale cu cea visceral +
fibroza pulmonar subpleural
IRC.
Este rezultatul organizrii i rezoluiei dupa:
pleurezie bacilar
empiem pleural
hemotorax traumatic.

Se produce :
rigidizarea peretelui toracic,
ngustarea spaiilor intercostale,
reducerea volumului unui hemitorace,
deplasarea mediastinului de partea afectat.

modificri VR,
cu scderea
VP i a CV

Fibrotoracele/pahipleurita/
simfiza pleurala

Reacia inflamatorie din pleurezie este similar cu cea ntlnit n

articulaii,tendoane sau n infecii.

Fazele pleureziei:
-faza 1- faza de apanament pleural- reacia inflamatorie
-faza 2- faza sechelar- de cicatrizare a leziunilor pleurale.
Dac n aceast faza apar perturbri ale procesului de vindecare, se
formeaza un tesut conjunctiv care tinde s se fibrozeze, limitnd glisarea
foielor, ceea ce duce la instalarea sindromului restrictiv.
Cu toate acestea, esutul restant rmne plastic pentru 8-10 luni

Boala Scheuermann
afeciune

vertebral a adolescentului

leziune

degenerativ a zonei de cretere osteocartilaginoas a

platourilor corpurilor vertebrale
cu

o dubl consecin: deformarea corpurilor vertebrale

constituirea de HD intraspongioase

apariia progresiv a unei CIFOZE

Boala Scheuermann
Localizarea

cu predilecie a bolii este la nivelul coloanei toracale

superioar i medie, cu instalarea progresiv a unei cifoze, constituind
,,spatele rotund.
Obiectivul

principal al tratamentului este de a opri pe ct posibil

deformarea.
Sunt indicate precoce (cnd coloana este nc flexibil)
-exerciii fizice pentru tonifierea musculaturii spatelui,
-reducerea activ a cifozei care, dac este n stadiu avansat, poate
asocia SVR i afectarea inutei.

Spondilita anchilozant
boal inflamatorie cronic care afecteaz predominant CV, procesul inflamator
debutnd frecvent la nivelul SI i progresnd ascendent.

boala evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloza CV

Forme clinice
forma

Bechterew: cifoz dorsal progresiv;

forma

Pierre-Marie Strumpell: bolnavul prezint afectarea coloanei n totalitate

cu apariia ,,coloanei de bambus (coloana n rectitudine);
forma

periferic (scandinavic): sunt afectate articulaiile mici ale minii,

picioarelor;
forma

rizomelic (centrala): sunt afectate articulaiile oldurilor, umerilor.

Spondilita anchilozant

anchiloza articulaiilor costovertebrale,

orizontalizarea coastelor

fixarea toracelui n poziie inspiratorie sau fixarea n cifoz accentuat

tergerea lordozei lombare

bascularea anterioar a bazinului

fixarea capului n flexie

redoarea articulaiilor SH

DVR cu reducerea VP.

Spondilita anchilozant
Clinic
senzaia
dureri

de presiune toracic,

bazale ,,n centur

dureri

la inspiraie profund, accentuate pn la limita tolerabilitii n caz de

tuse sau strnut.
Toracele apare turtit n sens antero-posterior (torace n ,,expiraie), lipsit de
elasticitate, cu expansiunea inspiratorie uneori sever limitat

Pe

msur ce procesul inflamator cuprinde articulaiile costovertebrale i

sternocostale se trece de la respiraia toracic fiziologic la cea abdominal.

Spondilita anchilozant
Afectarea plmnului se exprim printr-un proces infiltrativ cronic i
ulterior prin leziuni de fibroz in lobii superiori, alteori fibroz pulmonar
cavitar.
Fibroza pulmonar poate fi:
latent din punct de vedere clinic
manifesta prin tuse, expectoraie, dispnee cu toat rigiditatea cutii
toracice,

Ventilaia pulmonar este meninut n limite satisfctoare, graie amplelor

micri ale diafragmului.

Spondilita anchilozant
Se produce:
reducerea capacitii vitale (cu 15% - 45%)
reducerea capacitii inspiratorii,
reducerea a ventilaiei maxime (cu 25% - 60%)
o uoar cretere a volumului rezidual i CRF.
compliana toracopulmonar sczut.

Tendina la tahipnee cu reducerea de volum curent, face ca spondiliticul s

fie mereu la un pas de hipoventilatie

Boli care scad fora motorie a

sistemului toracopulmonar
Afeciunile care afecteaz:
-

comanda ventilatorie (come, intoxicaii cu barbiturice,

hemoragie cerebral)

conducerea comenzii (poliomielita, paralizia nv.

frenic, lez. medulare cervicale, sindromul Guillain Barr)

efectorul ventilaiei (miotonia, miastenia, miozite),

tetraplegia.

Paraliziile centrale
Leziunile corticale

trunchi cerebral
paralizia m. resp.
mduv
Exist trei situaii n care poate s se gseasc
pacientul d.p.d.v al autonomiei respiratorii ( ne
referim la faza cronic a bolii cnd pacientul vine n centrul de
recuperare):

Paraliziile centrale
Autonomia ventilatorie nul

n lez. medulare ntre C3 C4 care suspend

activitatea diafragmului
m. intercostali,
m. abdominali.
Controlul SCM/trapezului/romboizilor poate fi
prezent i permite unele micri respiratorii, existnd
uneori chiar impulsuri spre diafragm din cel.
coarnelor ant. C4 C5 incomplet distruse.

Metodologia de recuperare se bazeaz pe trei

principii:
asistarea mecanic a ventilaiei pn cnd bolnavul va
putea fi reeducat la o ventilaie de substituie dac o
reeducare respiratorie nu mai este posibil;
lupta contra stagnrii secreiilor bronhice i prevenirea
complicaiilor infecioase pulmonare;
prevenirea redorii toracale.

Ventilaia mecanic

Inceputurile ventilaiei mecanice (VM) sunt consemnate la

sfritul sec.XVIII prin apariia unor chesoane ce asigurau
asistena ventilatorie mecanic n presiune negativ
(plmnul de oel).
In anii 1950 ia natere ventilaia mecanic n presiune
pozitiv prin traheotomie i ulterior prin tub endotraheal.
In anii 1960 apar primele experiene de ventilaie
mecanic nonivaziv n presiune pozitiv intermitent,
att la pacienii cu insuficien cronic de origine
neuromuscular (poliomielit,miopatii, tetrapareze
traumatice etc) , ct i la pacienii cu decompensare a
BPCO sau la cei din terapie intensiv.

Ventilaia mecanic
-se

face de obicei cu
respiratorul de corp (plmnul de
oel) - aparat electromecanic care
actioneaza ca un mecanism ce
simuleaza ritmul respirator
creeaz o p (-) n jurul corpului ce
determin inspirul, urmat de o
p (+) care declaneaz expirul.
-

Ventilaia mecanic

Reeducarea respiratorie

Sub respiratorul de corp bolnavul este nvat :

s-i contientizeze respiraia pe care i-o
declaneaz automat aparatul,

s sesizeze ritmul i profunzimea respiraiei i

s le urmareasc mental ca i cum i le-ar
comanda el.

Treptat,

aparatul va fi oprit pentru scurte perioade (care vor fi

prelungite progresiv n timp)
Bolnavul va ncerca s respire autonom. Pentru aceasta, se va utiliza
la nceput musculatura respiratorie indemn (SCM, trapezul) care
promoveaz ventilaia vrfurilor

pe msur ce fenomele paralitice se restrng, se antreneaz i alte

grupe musculare respiratorii.

Pentru

antrenarea respiraiei autonome se utilizeaz patul basculant

tip Maccagno sau patul mecanic oscilant, care face parte din
aparatajul de protezare respiratorie.

Pacientul cu TCC
Afectarea SNC poate produce hipoxemie,

edem pulmonar noncardiac, alterarea

parametrilor respiratori i aspiraie
Lipsa tusei spontane si imobilitatea duce
la retentia secreiilor i hipoxemie, care
ulterior care ar putea duce la dezvoltarea
de edem cerebral
Asist.medicala de recuperare trebuie sa
tina seama de presiunea intracraniana

Pacientul cu TCC
Posturarea de drenaj bronsic- capul in jos

in fct de PIC (MONITORIZARE!!!!!!)

Daca PIC creste-se aduce la orizontala
Sedinta dureaza cam 15 minute de 2x/zi
Tapotaj/vibratii
Se face aspiratie bronsica

Pacientul tetraplegic
In primele 3 luni- decesul apare prin

complicatii pulmonare
Mortalitatea creste in randul celor care
dezvolta atelectazii sau pneumonii
Trat. este profilactic si include:
- Drenajul postural
- Percutii
- Vibratii

Pacientul tetraplegic
Patul kinetic

vs patul obisnuit

-superior pt ca realizeaza un drenaj mai bun

pt lobii
superiori si mijl. si o pozitie mai buna pt.exercitii,grabind
recuperarea si prevenirea contracturilor

Drenarea secreiilor bronhice

Acumularea secreiilor este agravat de:
1. imobilizarea bolnavilor tetraplegici,
2. imposibilitii de a tui
3. scderii marcate a presiunii maxime expiratorii.
Drenarea se poate face astfel:

posturarea pentru drenaj, asociat cu percuii ale

toracelui;
tusea asistat;
utilizarea spirometriei stimulative, a respiraiilor rare i
profunde, a respiraiilor tip oftat;
aspiraia bronhic.

Prevenirea redorii toracice

redoarea

toracelui nu trebuie niciodat neglijat, fiind foarte

important n evoluia funciei respiratorii.
Imobilitatea

paralitic a toracelui i a centurii scapulare,

determin redoarea articulaiilor SH (pn la starea de umr blocat),
costovertebrale, sternoclaviculare, ca i rigidizarea cartilajelor
costosternale.
Ce se face?
Mobilizrile

braelor

masajul

pasive i pasivo-active ale capului i umerilor i ale

cefei, umerilor, toracelui

compresia

i decompresia toracelui

Autonomia ventilatorie parial

Metodologia recuperrii=continuarea celei anterioare:

utilizarea n timpul nopii a protezei respiratorii i
eventual pat basculant n timpul zilei;
RPPI cu aerosolizare;
asigurarea drenajului bronsic;
reeducarea respiratorie;
reeducarea analitic a fiecrui muchi eliberat de
paralizie.

Autonomia ventilatorie total

Bolnavul

poate respira pe durata ntregii zile fr proteza

respiratorie, poate face i unele mici eforturi, dar rmne cu
un deficit ventilator restrictiv cu o CV intre 40% 60%.
Ventilaia este deficitar:
-tahipnee,
- deritmri cu perioade de apnee inspiratorii sau
expiratorii prin blocarea mobilizarii toraco-diafragmatice.

Poliomielita
Determin

o larg varietate simptomatologic n funcie de

teritoriul medular afectat i de musculatura rmas fr control
nervos.
n faza acut, n formele ascendente, automatismul ventilator
este nul necesitnd proteza respiratorie de urgen.
n faza de regresie i apoi de stabilizare a paraliziilor
poliomielitice, la o parte din bolnavi rmn insuficiene
respiratorii manifeste sau latente care, n unele cazuri, se pot
agrava n timp prin instalarea cifoscoliozelor paralitice.
n poliomielit, paralizia diafragmului ridic cele mai
multe probleme clinice i respiratorii.

Poliomielita
Metodologia de recuperare are la baz urmatoarele obiective i
metode:
Mrirea activitii diafragmului:
pat basculant
posturarea n poziie seznd care ajut activitatea
respiratorie a diafragmului
excitaia electric a frenicului
creterea forei diafragmului

Poliomielita
Metodologia de recuperare are la baz urmatoarele obiective i
metode:

Dezvoltarea respiraiei diafragmatice prin antrenarea

respiraiei toracale:

tonifierea musculaturii inspiratorii

asuplizarea toracelui i coloanei

Asigurarea drenajului bronsic

Poliomielita
Polioradiculonevrita
Paraplegia

PARALIZIA MUCHILOR
ABDOMINALI

expirul fiind grav afectat i odat cu el: vorbitul, fluieratul,

tusea.
Este afectat i inspirul deoarece diafragmul, dei indemn, lsat
fr suportul musculaturii abdominale nu revine n expir la poziia de
baz de preinspir.
Bolnavii respir mai bine n clinostatism, n poziie
Trendelenburg.

Poliomielita
Recuperarea funcional are la baz ncercarea de substituire a

funciei transversului, denumit de Madeuf ,,diafragmul

expirului:
purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumatice ce
amelioreaz expirul dnd suport contraciei diafragmatice;

ntreinerea troficitii musculaturii abdominale prin electroterapie

stimulativ;

antrenarea activ a musculaturii abdominale;

evacuarea secreiilor bronhice prin posturi de drenaj, umidifierea

bronsic, aerosoloterapia;

pat basculant.

Hemiplegia
Metodologia de recuperare funcional respiratorie se
concentreaz pe antrenarea ventilaiei i a musculaturii pe partea
paralizat.
Este important recontientizarea micrilor respiratorii abolite de
paralizie.
Refacerea imaginii motorii a acestor micri se urmrete n
oglind sau prin tehnica contrarezistenei

Bolile musculare
Aceste

afeciuni pot determina hipoventilaia alveolar datorit

scderii capacitii de mobilizare a pompei respiratorii.
Cele

mai importante afeciuni sunt DMP, MG, miotonia.

Ele

afecteaz funcia respiratorie prin prinderea musculaturii

toracale.
Se

spune c aceti bolnavi triesc ca miopatici i mor ca

pulmonari.

Bolile musculare

Aceste boli musculare apar n general n copilrie

i evolueaz lent spre agravare, mortalitatea prin
diferite complicaii fiind foarte ridicat.
Rolul recuperrii se reduce la ncercarea de a
evita apariia fenomenelor obstructive prin
promovarea evacurii secreiilor i prin educarea
unei respiraii economice.
Pe prim plan rmne tratamentul bolii de baz
ce poate aduce ameliorri ale funciei respiratorii.