Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infec Puirp
Infec Puirp
Testemianu
Catedra obstetricginecologie
INFECIILE PUERPERALE
2006
Planul
1. Actualitatea.
2. Etiologia i patogeneza infeciilor puerperale.
3. Clasificarea infeciilor puerperale.
4. Ulcerul puerperal: clinica, diagnosticul i
tratamentul.
5. Endometrita puerperal: clinica, diagnosticul i
tratamentul, profilaxia.
6. Infeciile puerperale localizate n bazinul mic
(parametrita, anexita, pelvioperitonita).
7. Peritonitele dup operaie cezarian.
8. Sepsisul puerperal. ocul septic.
Actualitatea
nsemntatea excepional medico-social a maladiilor
purulent-septice postnatale se explic nu numai prin
frecvena nalt i graviditatea lor, dar i prin faptul c de
obicei, sufer femei tinere, ceia ce n mare msur se
reflect asupra scderii activitii lor sociale i de munc.
Frecvena
Ulcerul puerperal
Proces inflamator local, situat pe colul uterin, mucoasa
vaginului, vulva, perineu.
Tabloul clinic local, rar este afectat starea general.
Tratamentul local.
Endometrita
Forma ce-a mai frecvent ntlnit 18-20%.
Formele endometritei:
- clasic,
- abortiv,
- latent (subacut),
- dup operaie cezarian.
Semne locale:
- subinvoluia uterului
- uter flasc
- uter dureros la palpaie
- lohii purulente cu miros
neplcut
- col uterin larg permiabil
Diagnosticul
Tabloul clinic
USG (uterometria, subinvoluia uterului, cavitatea dilatat,
incluziuni ecopozitive.)
Diagnosticul
USG
Diagnosticul
USG
Diagnosticul
USG
Diagnosticul
USG
Diagnosticul
Histeroscopia:
a. form pur de endomiometrit,
b. E. cu necroza membranei deciduale,
c. E. cu restane placentare
Termometria i/u, metode termografice
Determinarea PH vaginului i uterului
Histologia placentei
Diagnosticul
Examen de laborator,
Proteina C-reactiv,
Indicii imunitari,
Metode cito-chimice
(fosfataza alcalin, -GFDH,SDH,LDH,.a.)
Analize biochimice
(ionograma, proteina general, globulinele, .a.)
Examen bacteriologic al coninutului vaginal i uterin,
nseminare masiv a lohiilor:
- din vagin n 1ml. mai mult de 100.000,
- din uter mai mult de 1000 microorganisme
Tratamentul: (principiile)
I.General:
1. Antibioticoterapia
(peniciline semisintetice, cefalosporine, macrolide,
aminoglicozide, metronidazol, .a.)
2. Tratament de dezintoxicare (intravenos, enterosorbeni)
3. Tratament de desinsibilizare (antihistaminice)
4. Imunomodulatoare (imunofan, t-activin, polibiolin, levomezol,
spirulin, .a.)
Tratamentul: (principiile)
CONTINUARE
I.General:
5. Uterotonice
medicamentos (oxitocina, pituitrina, hinina,
metilergometrin, prostoglandine, .a.)
fizioterapeutic (vibromasaj i electrostimulare a uterului
electroforez cu Zn, Cu, .a.)
6. Vitaminoterapia
Tratamentul: (principiile)
II. Local:
1. Aspiraia coninutului cavitii uterului
2. Irigarea cu antiseptice a cavitii uterului
(sol.Furacilini1: 5000-500,0-1000ml, t + 4-8C, sol. Dioxidin
0,1% -300.0, sol. Hlorfilipt, sol. Metragil, antibiotice, .a.)
3. Iradierea cavitii uterine cu raze laser heliu-neon, infraroii
infecii intercurente,
infecii extragenitale,
infecii a organelor urogenitale,
patologia extragenital grav,
hidramnion,
anemia gravidelor,
insuficiena istmico-cervical cu suturare n sarcin,
iminena de ntrerupere a sarcinii.
Profilaxia
Antibioticoprofilaxia
Uterotonice.
Parametrita
Semne generale i locale apar la a 7-10 zi dup natere.
generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)
locale (de iritare a peritoneului, .a.)
Tratament conservativ, puncia (colpotomia) fornexului
posterior.
Anexita
Etiologie mai frecvent este provocat de gonococi
Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)
locale (de iritare a peritoneului, .a.).
Tratament complex, conservativ.
Pelvoiperitonita
Etiologie mai frecvent este de provenen gonococic
Semne generale de infecie (febr, tahicardie, .a.)
locale (de iritare a peritoneului, .a.).
Tratament complex, conservativ.
Peritonita
Mai mult de 90% de cazuri dup operaie cezarian.
Etiologia E.Coli i flora asociat gram-negativ.
Se deosebesc trei mecanisme patogenetice de dezvoltare a
peritonitei dup operaia cezarian:
dureri n abdomen,
greuri, vome, metiorism,
parez progresant intestinal,
febr,
tahicardie,
semne de iritate a peritoneului.
Semne caracteristice:
tahicardie ce nu corespunde t,
parez recidivant.
Diagnosticul peritonitei
tabloul clinic,
stare imunologic (mic Ig6, mare lizocinul)
metode citochimice (mare FA, peroxidazele, .a.)
metode biochimice (mic proteina general, mare proteina Creactiv, mic K, Na, mic corticosteroizii.)
metoda bacteriologic.
Tratamentul peritonitei
Chirurgical:
nlturarea focarului de infecie (histerectomie total cu
trompe)
laparostom
drenarea cavitii abdominale
Conservativ:
antibioticoterapie masiv,
tratament de dezintoxicare
tratament de desensibilizare
imunomodulatoare
tratament simptomatic
ocul septic
Etiologie
gram-negative:
E.Coli,
Proteus,
Salmonela,
gram-pozitive:
streptococi,
stafilococi
anaerobi:
Cl.perfringes, .a.
Literatura
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.