CURS 5

PRINCIPIILE OCLUZIEI
FUNCIONALE N PROTEZAREA
FIX

 Evaluarea ocluziei are o deosebit importan

n stomatologia restauratoare protetic.
Suprafeele ocluzale ale dinilor, ce
urmeaz a fi restaurate, trebuie s fie uniti
funcionale ale sistemului stomatognat;
morfologia cuspizilor, a fosetelor, anurilor i
crestelor marginale trebuie s asigure sprijin
mandibulei n poziia de IM i n activitatea
funcional(n cinematica mandibular).

Dinii restaurai nu trebuie s

transmit fore excesive la nivelul

parodoniului de susinere;
suprafeele ocluzale ale restaurrii
trebuie s permit contactul
uniform al dinilor restani n
poziia de intercuspidare maxim
i s fie n armonie cu morfologia
ocluzal funcional
individualizat a fiecrui pacient.

Cinematica mandibular

Planuri de referin pentru

nregistrarea micrilor limit ale
mandibulei

prezint unele particulariti:

micrile mandibulei se realizeaz
de ctre cei doi condili i ocluzia
dentar; astfel deplasarea unui
condil este nsoit automat de
deplasarea reciproc a
celuilalt.
ATM-urile sunt articulaiile cele
mai solicitate, cu cca 10.000 de
micri n 24 ore (rotaii i
translaii),
micrile elementare se compun,
pentru a permite micrile
fundamentale (deschiderenchidere, propulsie-retropulsie,
diducie) i asocierea acestora din
urm determin micrile
funcionale, care pot fi
descompuse i studiate n cele trei
planuri de referin ale spaiului.

Micrile elementare
Schimbarea poziiei unui corp n
spaiu se manifest prin micri
de rotaie sau translaie.
Particularitatea anatomic a ATM
permite ca cele dou micri
elementare s se poat efectua
n cavitile articulare de
manier sincron sau asincron.

Rotaia. n cursul unei rotaii,

obiectul se deplaseaz n jurul
unui punct sau a unei axe fixe.
La nivelul ATM exist o ax
principal de rotaie orizontal
transvers bicondilian, care
trece prin cei doi poli mediani ai
condililor; compartimentul
menisco-condilian al ATM este
sediul rotaiei; n micrile de
lateralitate, rotaia se poate
face n jurul unei axe verticale
sau n jurul unei axe sagitale.

Translaia. Translaia poate fi

definit ca o micare n care
fiecare punct al obiectului n
micare are simultan aceeai
vitez i direcie.

Protruzia este ilustrarea

micrii de translaie.

Micarea de rotaie n jurul axei verticale

(frontal)

Micarea de rotaie n jurul axei orizontale

Micrile
fundamentale
Micrile fundamentale
sunt cunoscute n
literatur ca micri
limit (extreme) ale
mandibulei.

Micrile mandibulei se realizeaz n

cele 3 planuri ale spaiului, n
anumite limite; lateral 10 mm,
deschidere 50-60 mm, protruzie 9
mm, i retruzie 1 mm.

Micrile limit ale pacientului n

fiecare din planurile anvelopei
tridimensionale ale lui Posselt pot fi
nregistrate pe un platou staionar
prin ataarea unui stilet de incisivii
inferiori.

Ulf Posselt a descris

limit ale mandibulei sunt

aa numita anvelop a Micrile
poziii extreme, fiind relativ
micrilor
stabile i reproductibile.
mandibulei, care
reprezint numrul
Micrile limit ale mandibulei sunt
infinit de poziii limit
modificate n stri patologice.
n care poate fi ghidat
mandibula.
Inregistrarea lor se face n plan

sagital, orizontal i frontal i nu sunt

influenate de poziia capului sau a
corpului .

Raporturile interdentare
n ocluzia de relaie
centric (ORC) i n
intercuspidare maxim
(IM).

Micri limit ale mandibulei n plan

sagital (stnga), orizontal (mijloc) i frontal
(dreapta).

RC=Poziia de relaie
centric;
ABT-Axa balama
terminal;
PM=Protruzie maxim;
H=Traiectul micrii
habituale;
DM=Deschiderea
maxim;
LS=Aria micrii de
lateralitate stnga;

Suprafeele haurate reprezint aria

micrilor funcionale
(dup Posselt 1952).

MICRI LIMIT N PLAN

SAGITAL

Micrile limit cuprind micri maxime

verticale i antero-posterioare. Sunt
nregistrate pe diagrama lui Posselt.
Este vorba de nregistrarea incisivilor
centrali inferiori (ca punct mobil) n raport
cu dinii maxilari (punct de referin).
Pot fi descrise 4 componente distincte ale
acestei micri n plan sagital:
1. Limita contactului superior;
2. Limita deschiderii posterioare;
3. Limita deschiderii anterioare;
4. Componenta funcional

1. Limita contactului superior este

determinat de suprafeele ocluzale i

incizale ale dinilor.

2. i 3. Micrile limit anterioare

i posterioare sunt limitate de
ligamente i de morfologia
articulaiilor temporo-mandibulare.

4. Mlcrile funcionale nu sunt

Anvelopa micrilor limit n plan
sagital

considerate micri limit extreme;

ele sunt reflexe condiionate
determinate de sistemul neuromuscular.

Cea mai important poziie limit a

mandibulei de pe diagrama lui Posselt
este intercuspidarea maxim (IM) i
ocluzia centric (OC). Ele difer de
relaia centric (RC), care se face fr
contact interdentar.

Traiectoria micrilor n poziia superioar

a diagramei Posselt este influenat de:

Pentru a ajunge n IM, mandibula este

ghidat de pantele cuspidiene.

Intercuspidarea maxim este o poziie

limit determinat de dini i apare
dup o lung perioad de adaptare, de
aliniere a dinilor n limita echilibrului
muscular. Este o poziie variabil de-a
lungul anilor. Micrile limit n IM i
OC sunt supuse variaiilor prin
restaurri protetice, intervenii
ortodontice.

- diferena dintre OC i IM;

- gradul de nclinare a cuspizilor dinilor
posteriori;
- gradul de acoperire vertical i orizontal a
dinilor anteriori;
- morfologia palatinal a frontalilor superiori;
- relaiile generale dintre arcadele dentare.
n OC se produc iniial contacte limitate din
punct de vedere numeric, ntre cteva
perechi de dini antagoniti. Contactele
iniiale din OC se produc ntre versantele
meziale ale molarilor superiori i versantele
distale ale dinilor mandibulari.
Contracia muchilor ridictori ai mandibulei
determin o uoar alunecare anterioar a
mandibulei, printr-o micare superoanterioar cnd se ajunge din ocluzia de RC
(ORC) n IM.
La 90% din populaie IM nu coincide cu
ocluzia de RC, fiind localizat uor anterior
fa de aceasta. Aceast alunecare din
poziia RC n IM poart numele de long
centric.

Punctul 1 din diagram reprezint

ORC, iar punctul 2 IM.

La 10% din populaie exist o

coinciden ntre poziia de RC i IM. n
aceast situaie vorbim de point centric.

 n momentul primului contact al dinilor

posteriori, cei frontali nu se ating.

Alunecarea pe versani va determina un
contact interdentar i la nivelul
frontalilor.

Segmentul 1-2 (0,5-1,5mm) reprezint

distana pe care alunec mandibula
pn cnd exist contact i la nivelul
dinilor frontali.

Continund micarea, incisivii inferiori

alunec pe panta palatinal a incisivilor

superiori. Micarea este anteroinferioar, pn cnd incisivii se
ntlnesc n poziia cap la cap. Acest
traseu este ghidajul anterior, foarte
important pentru restaurrile protetice
(conceptul proteciei mutuale).

Contactul se produce ntre marginea

incizal i suprafeele vestibulare ale

incisivilor inferiori, pe de o parte i
suprafeele palatinale ale incisivilor
superiori, pe de alt parte. Aceast
micare depinde de gradul de acoperire
a incisivilor inferiori de ctre cei superiori
(overbite) i de mrimea treptei
(inocluziei) sagitale (overjet).

Urmeaz un traseu orizontal, pn

cnd incisivii inferiori depesc
incisivii superiori i trec n faa lor,
realiznd un raport invers. Este
momentul de platou.
Micarea se continu pn cnd se
ntlnesc dinii posteriori (n punctul
3). Contactul dentar posterior va
limita micarea maxim
protruziv, care este de 9 mm.

Micri limit posterioare

de deschidere a gurii

Micrile au loc n dou trepte,

faze:

I. Condilii sunt stabilizai n

poziia cea mai superioar n
cavitatea glenoid (RC). Este
unica poziie n care se realizeaz
axa balama terminal.
In prima faz se realizeaz o micare
pur rotatorie, care are valoare
diagnostic (segment 1-6).
n cursul micrii de balama
mandibula este cobort pe o
distan de 20mm, msurat ntre
marginile incizale ale dinilor frontali.

Teoretic, o micare de rotaie

pur poate fi generat i din alte
poziii ale mandibulei, situate
anterior de RC, dar nu se poate
realiza o stabilizare a condililor
mandibulari i inevitabil apare o
micare de translaie.

Doar micarea n axa balama terminal este

reproductibil i nregistrabil; n micarea
de rotaie pur, condilii rmn staionari, iar
mentonul are o excursie postero-inferioar.
Pe msur ce se continu micarea, apare
ntinderea ligamentelor temporomandibulare i micarea de rotaie nu se
mai poate continua, ca atare.

II. A doua etap a micrii limit

posterioare de deschidere a gurii
este o micare de translaie, de
alunecare anterioar i inferioar
a complexului condil-disc pe panta
tuberculului articular.

n acelai timp se deplaseaz i

axul de rotaie a mandibulei.
Apare un ax de rotaie nou.
Este o micare combinat de
rotaie i translaie. Poriunea
anterioar a mandibulei se
deplaseaz posterior i inferior.

Se descrie o ax de rotaie care

trece prin locul de insertie al
ligamentului sfenomandibular
(pterigomandibular) i anume
prin spina lui Spix. Vorbim de
centre instantanee de rotaie
pn cnd se ajunge la spina
lui Spix.

Deschiderea maxim a gurii este realizat

cnd ligamentele capsulare se opun
deschiderii mai ample. Pe diagrama lui
Posselt deschiderea maxim este de 40-60
mm.
Micarea limit de deschidere a gurii este
limitat de ligamente, conformaia
morfologic a ATM, capsula articular,
muchi.
La examenul clinic uzual se determin
deschiderea maxim a gurii i se coreleaz
cu diagnosticul. La 20 de ani ea este de 58,6
mm la brbai i de 53,3 mm la femei. Sub i
peste 20 de ani amplitudinea este mai mic.

4. Micrile
funcionale

Micrile funcionale se realizeaz n interiorul

micrilor limit, ntre punctele 2 i 5 pe
diagrama Posselt.
Traiectul habitual reprezint drumul parcurs de
incisivii centrali inferiori din poziia de
deschidere maxim a gurii, prin poziia de
repaus postural, spre poziia de intercuspidare
maxim (IM).
Poziia de repaus este definit prin lipsa de
activitate muscular i meninerea unui fond de
contracie tonic. Este poziia postural clinic
meninut prin reflex miotatic. Distana dintre
poziia de repaus a mandibulei (PM) i IM
este de 2-4mm. Mandibula urmrete acest
traiect de mii de ori pe zi.

Micrile funcionale nu sunt reproductibile. Ele depind de poziia capului. Dac

pacientul ine capul drept, distana dintre poziia postural i IM este de 2-4mm.
Cnd capul este aplecat nainte, arcul de nchidere al gurii se deplaseaz i contactul
interdentar va fi modificat. n IM se ajunge dup contacte interdentare iniial frontale.
Intervin influenele gravitaionale i modificarea paternului de contracie muscular.
Cnd capul este aplecat pe spate, la 45 fa de poziia postural, traiectul de
nchidere a gurii va fi mutat uor posterior. Contactul interdentar iniial se produce
uor posterior fa de IM. Aceast poziie fiind instabil, mandibula va aluneca uor
nainte.
Poziia de masticaie este cu capul aplecat uor nainte cu 30. Este poziia
prudent, atent pentru alimentaie. Mandibula alunec uor n fa i se ating mai
nti dinii frontali. Apoi mandibula gliseaz n IM. La nghiirea lichidelor capul se
nclin uor spre spate.

MICRILE LIMIT N PLAN ORIZONTAL

Pentru nregistrarea micrilor

mandibulei n plan orizontal se

folosete un dispozitiv grafic
care traseaz arcul Gotic.
Dispozitivul intraoral const
dintr-o plac de nregistrare
ocluzal fixat pe dinii maxilari
i dintr-un grafit de nscriere
ataat la nivelul dinilor
mandibulari. n acelai scop se
mai utilizeaz dispozitivele
extraorale denumite
pantografe.

Reprezentarea grafic a

micrilor limit n plan

orizontal este un romb.
Suprafaa i perimetrul
rombului depind de gradul de
deschidere a gurii. Simetria
laturilor rombului reflect
echilibrul funciei musculare i
articulare

nregistrarea micrilor limit ale

mandibulei n plan orizontal cu ajutorul
arcului Gotic. Stiletul fixat pe dinii
mandibulari traseaz traiectoriile pe placua
fixat pe dinii maxilari.

Distingem 4 micri limit i una

funcional. Micrile limit n plan
orizontal sunt:
- micare extrem lateral stng;
- continuarea micrii cu protruzie;
- micare extrem lateral dreapt;
- asociat n continuare cu
protruzie

Micarea extrem
lateral stng

ncepe cu condilii aflai n poziia de RC.

nregistrarea se face fr contact
interdentar. Absena contactelor
interdentare este una din caracteristicile
micrilor limit n plan orizontal.

Contracia muchiului pterigoidian

extern de partea dreapt antreneaz
condilul drept ntr-o micare anterioar,
medial i inferioar. Dac
pterigoidianul extern stng rmne
relaxat i condilul stng rmne n RC
se produce micarea limit lateral
stng.

Condilul stng staionar se roteaz n

jurul axului vertical. El poart numele de
condil pivotant. n jurul lui se va roti
mandibula. Condilul drept este condilul
orbitant.

Dac se continu micarea, din poziia

extrem lateral stng la contracia
pterigoidianului extern drept se asociaz
i cea a pterigoidianului extern stng.
Condilul stng se va mica anterior i
spre dreapta, pn cnd linia median a
mandibulei se suprapune cu linia
median a feei.

Micarea limit spre dreapta se face n

acelai fel.
Micrile limit se pot executa la diverse
grade de deschidere a gurii. Cu ct
deschiderea este mai mare, cu att
amplitudinea micrilor limit se reduce.
Condilul de partea din care se face micarea,
sub aciunea contraciei pterigoidianului
extern, determin o micare a condilului opus
denumit micarea lui Bennett.

Micri limit n plan orizontal.

Micarea lui
Bennett

Este o micare de
lateralitate a
condilului. Ea se
nregistreaz i se
transpune pe
articulator.
n cursul excursiilor
laterale ale
mandibulei apar
micri condiliene
adiionale la cele
de rotaie i
translaie din
deschiderea gurii.
De exemplu, la
micarea
mandibulei spre
dreapta, condilul
drept face o
micare spre
dreapta i uor
posterior. n acelasi
timp, condilul stng
face o micare
medial (tot spre
dreapta) anterior i
uor n jos

Micarea de rsucire" lateral este cunoscut ca micarea lui

Bennett. Ea poate fi definit ca o micare a ntregii mandibule
spre partea lucrtoare. Ea apare din cauza influenei restrictive
a ligamentului temporomandibular asupra condilului de partea
lucrtoare i ntr-o oarecare msur, de ctre peretele median
al cavitii glenoide de partea nelucrtoare.

Msurat n plan orizontal micarea este de aproximativ 0,751,5mm.

Deplasarea lateral poate s apar imediat, timpuriu sau

progresiv. Unghiul format ntre micarea antero-lateral a

condilului orbitant, de partea nelucrtoare i o micare
protruziv rectilinie este descris ca unghiul Bennett sau
angulaia condilian.
Exist o corelaie direct ntre
mrimea unghiului Bennett i
mrimea micrii Bennett a
condilului pivotant. Morfologia
ocluzal a dinilor laterali este
influenat de caracteristicile
micrii. nregistrarea
intraoral, cu vrful unghiului
gotic, corespunztor relaiei
centrice, se practic mai rar.
Mai frecvent utilizat este
nregistrarea extraoral cu
ajutorul pantografelor.

Micare de lateralitate a mandibulei

spre dreapta n plan orizontal.
Deplasarea lateral a condilului de
partea lucrtoare de la W1 la W2.
Pe partea de balans condilul se
deplaseaz de la C la punctul B.
Unghiul BG este unghiul lui Bennett,
format de planul sagital i o linie
trasat ntre C i B; c.
Micarea limit n plan orizontal.
-CR=Relaie centric,
-CO=Ocluzie centric,
-MRl i MR2= Micri funcionale n
faza iniial i final a masticaiei
(dup Ramfjord).

Micrile funcionale n plan orizontal din cursul masticaiei se produc cel mai adesea n jurul
poziiei de IM. Pe msur ce bolul alimentar este fragmentat, amplitudinea micrii se reduce,
apropiindu-se de poziia de IM. Distana dintre arcadele dentare scade treptat. Poziia
mandibulei n IM este dictat de configuraia ocluzal a dinilor.

MICRI LIMIT N PLAN FRONTAL

Micarea n plan frontal este o
micare de lateralitate pur.
nregistrarea grafic are aspectul
general de scut.
Graficul prezint un platou
superior i o poriune lateral.
Platoul superior este determinat
de conformaia dinilor. Cnd
mandibula se deplaseaz cu un
uor contact interdentar din
poziia de RC la stnga sau la
dreapta, versantele dentare de
partea lucrtoare (adesea
caninul) ghideaz mandibula n
direcie lateral i inferioar.
Partea spre care se mic
mandibula este partea
lucrtoare, iar cea dinspre care
se face micarea poart numele
de parte nelucrtoare.
Micarea limit n plan frontal
variaz mult de la un individ la
altul. Unghiul inferior al micrii
este influenat de gradul de
acoperire a dinilor antagoniti.

Micarea lateral este

limitat i influenat de
structurile articulare,
muchi, ligamente. Planul
superior al micrii este
determinat de dini, deci
variaz n funcie de
anatomia dentar, de tipul
de ocluzie i de gradul de
uzur.

Micarea de lateralitate se reduce n amplitudine pe msur ce gura se

deschide.
Exist 4 micri limit n plan frontal:
- micare limit superioar lateral stng;
- micare de deschidere lateral stng;
- micare limit superioar lateral dreapt;
- micare de deschidere lateral dreapt;

Micarea limit superioar lateral stng pornete din IM i se execut spre stnga.
Traiectul iniial este determinat de morfologia dinilor i de relaiile interdentare.
Influene secundare vin din partea raportului condil-disc - cavitate glenoid i din partea
morfologiei condilului pivotant.
Limita maxim lateral a micrii este determinat de ligamentele articulaiei pivotante.
Pacienii cu bruxism au un grad de acoperire redus i suprafee ocluzale plane, datorit
uzurii. La acetia planul superior are un aspect diferit de cel al persoanelor cu ocluzie
psalidodont.
Inregistrarea de partea stng nu poate fi identic cu cea de partea dreapt. Inevitabil
exist mici diferene ntre contactele interdentare.
n plan frontal se realizeaz micri funcionale ( n masticaie i fonaie) de o amplitudine
mult mai mic dect micrile limit.
i micarea n plan frontal se execut n jurul poziiei de IM iar n cursul micrilor de
lateralitate se realizeaz fragmentarea alimentelor.

La cei cu suprafeele ocluzale plate (aborigenii din Australia) micarea de

lateralitate are o amplitudine cu mult mai mare. Ciclul masticator are forma unui
oval. Alunecarea lateral din IM n poziia lateral extrem este de 2,8 mm la
aborigeni. La europeni ea este jumtate din aceast valoare.
Micrile limit sunt realizate de ctre pacient sau sunt ghidate de ctre medic.
Micrile limit coincid uneori cu fazele terminale ale micrilor funcionale; n
bruxism pot s coincid pe o distan destul de mare.

Importana clinic a micrilor limit

- Micrile limit constituie un ajutor i un ghid

n examinarea pacienilor i n aprecierea

diferitelor componente ale sistemului
stomatognat.
- nregistrarea lor are valoare n stabilirea
diagnosticului de normal sau de disfuncie.
- Studierea micrilor limit ajut la stabilirea
planului de tratament.
- nregistrarea micrilor limit se folosete n
programarea articulatoarelor adaptabile i
semiadaptabile.
- Micrile limit sunt reproductibile , avnd rol
n transferul de informaie.
- Micrile funcionale nu sunt reproductibile ,
fiind variabile

DETERMINANII MICRILOR
MANDIBULEI

n condiii de sntate
exist o armonie funcional
ntre morfologia dinilor i
structurile care controleaz
micrile mandibulei.
Determinanii posteriori sunt elementele
articulare ( ATM ).
Determinanii anteriori sunt dinii frontali.
Dinii laterali se gsesc ntre cei doi factori de
control. Ei sunt influenai de factorii de
control n grade variabile, n funcie de
apropierea fa de acetia.

Armonia dintre ghidajul condilian

i
ghidajul
anterior
asigur
dezocluzia dinilor necesar pentru
micrile
fiziologice
ale
mandibulei.

Cele dou ATM realizeaz ghidajul posterior

al mandibulei. Ghidajul condilian este
considerat ca un factor fix, deoarece n
condiii normale rmne nemodificat n
decursul anilor. Modificrile apar n condiii
patologice, cum ar fi: fracturi, artroze,
intervenii chirurgicale.

Cnd condilul prsete poziia de relaie centric, el coboar pe

panta tuberculului articular. Gradul de coborre depinde de unghiul
pantei tuberculului articular. Dac panta este nclinat (45-60 ),
atunci i traseul condilului va fi abrupt i micarea vertical a
condilului va fi mai accentuat. Cnd panta tuberculului articular este
turtit, traiectul parcurs de condil va fi mai lin, cu o component
vertical mai redus.

Pe lng micarea de coborre i alunecare

anterioar a condilului, mai apare i una de
lateralitate, micarea Bennett.
nlimea i nclinarea cuspizilor dinilor
laterali i adncimea anurilor dinilor
antagoniti depind de unghiul de nclinare
a pantei condiliene. Dac panta este mai
abrupt, dinii posteriori pot fi mai
cuspidai. Dac unghiul este mai mic, dinii
laterali vor avea o cuspidare mai redus.

Dac unghiul condilian este de 45, atunci

unghiul descris de pantele cuspidiene cu
vrful cuspidului nu poate depi 45. Tot
n cadrul ghidajului posterior trebuie s
includem i micarea de lateralitate a lui
Bennett, deci n ce msur contribuie
traseul i nlimea cuspizilor la micarea
de lateralitate..

Micarea Bennett.
Deplasarea
condilului orbitant
(de partea
nelucratoare) este
n jos, nainte i n
centru.

Ghidajul
anterior
Contactele ocluzale nocive din
zona posterioar pot fi
prevenite, pe lng cei doi
condili - prin ghidaj condilian,
de ctre dinii frontali prin
ghidajul anterior.

Dinii frontali, fiind mai la distan

de punctul de sprijin, raportul de

prghie este mai favorabil cnd se
contract muchii ridictori ai
mandibulei; acest avantaj este
evident cnd se compar eficiena
mucrii unui aliment consistent,
cu dinii frontali sau cu molarii.
Dar, datorit nclinrii axului
dinilor frontali, avantajul mecanic
la solicitri mari este relativ.

Potenialul dinilor anteriori de

a fi factori de ghidaj pentru

prevenirea contactelor nocive
posterioare const n dezocluzia
dinilor posteriori n cursul
micrilor excentrice ale
mandibulei.

Capacitatea condilului de a se

deplasa pe panta tuberculului

articular i simultan de a se roti
pe suprafaa meniscului,
permite mandibulei s urmeze
traiectul dictat de ghidajul
anterior.

Contracia muscular, notat convenional cu

100, acioneaz asupra dinilor posteriori cu o
valoare de 70 i asupra dinilor frontali cu o
valoare de 30. Distana mai mare de punctul de
sprijin explic avantajul mecanic al dinilor
frontali.

Proprioceptorii de la nivelul parodoniului, buze, limb, obraji,

mucoase i muchi monitorizeaz tot timpul poziia mandibulei i
trimit informaii la centrii nervoi.
Dinii cei mai sensibili la

schimbrile de presiune sunt

incisivii centrali, urmai n ordine
de incisivii laterali, canini,
premolari i molari, care sunt cei
mai lipsii de sensibilitate
(Kawamura i colab.
1967).Pentru realizarea
ghidajului anterior eficient sunt
necesare lungimi normale i
suprafee ocluzale fr uzuri
anormale.

Lungimile medii cervico-incizale

la maxilar sunt urmtoarele:
-incisiv central 11 mm;
-incisiv lateral cu 1 mm mai
scurt; -canin 11-12mm.

Incisivii inferiori au lungimea de

9-10 mm, caninii 11-12 mm.

Pe lng proprioceptorii parodontali,

poziia mandibulei este monitorizat i
de proprioceptori ai buzelor, limbii,
obrajilor, mucoasei, pielii i din
muchi. Informaiile aferente, cu rol de
feedback, ajung la SNC.

 n condiiile ideale de acoperire a

frontalilor inferiori de ctre cei superiori,

marginile incizale ale frontalilor inferiori
ating suprafeele palatinale ale
frontalilor superiori la aproximativ
jumtate distan dintre coletul
anatomic i marginea incizal, n poziia
de IM (fg. 3.17.). In limitele morfologiei
normale, acoperirea va fi oferit de
suprafee ct mai apropiate ntre ele.

nclinarea vestibular a dinilor frontali

sugereaz faptul c acetia nu rezist la
solicitri mecanice;

Treimea incizal a dinilor frontali

controleaz practic potenialul de ghidaj
al dinilor interiori. Pentru ca ghidajul s
fie eficient, vrful caninului superior
trebuie s se gseasc n ambrazura
situat distal de caninul inferior,
incisivul lateral superior s fie cu un
mm mai scurt dect incisivul central, iar
forma arcadelor dentare frontale,
superior i inferior, s fie
corespunztoare pentru realizarea
contactelor ocluzale n IM.

Contactul la nivelul dinilor frontali nu este

necesar, deoarece dinii frontali nu menin
DVO.

n IM, contactul dintre marginile incizale

inferioare i suprafeele palatinale ale
antagonitilor se reduce la o distanare de
grosimea a 1-2 foie de igar.

Premiza morfologic a ghidajului

anterior este nclinarea incisivilor

superiori i inferiori spre
vestibular, formnd un unghi de
12 - 28 cu o inie de referin
vertical. Ca urmare, ntre incisivi
se stabilete un unghi de 130 135,aport favorabil att din punct
de vedere estetic ct i funcional.

Raport interincisiv care asigur ghidajul

anterior i poziionarea mandibulei n IM.

Ghidajul anterior este condiionat de relaiile dinilor inferiori n plan

orizontal i vertical.Distana orizontal de acoperire a frontalilor
inferiori de ctre cei superiori este distana dintre marginea incizal a
incisivilor superiori i suprafaa vestibular a incisivilor inferiori n IM.

Triunghiul lui Slavicek.

Panta incisiv este o variabil definit
de gradul de acoperire vertical i
treapt sagital

Ca termen tehnic poart numele de overjet,

spaiu de inocluzie sagital sau treapt sagital.

n plan vertical vorbim de o suprafa

de acoperire vertical, care reprezint distana
dintre marginile incizale ale incisivilor antagoniti.
termenul corespunztor este de overbite.
Valoarea normal a overbite-ului este de
aproximativ 4 mm.

Cnd mandibula face o micare de propulsie cu

contact dentar, suprafeele palatinale ale frontalilor
superiori determin traseul urmat de mandibul.

Acoperirea vertical i treapta sagital influeneaz

calitatea i mrimea ghidajului (fig.).

Nu n toate situaiile clinice se realizeaz

raporturile ideale descrise mai sus. Variaiile rezult
din dezvoltarea i creterea inegal a maxilarelor.

 La o mandibul subdezvoltat exist

raporturi distalizate la nivelul molarilor

(clasa a II-a Angle). Marginea incizal
inferioar are contact cu treimea
gingival a suprafeei palatinale
superioare, realizndu-se o ocluzie
adnc distalizat.

Cnd mandibula este mai dezvoltat

Caracteristicile ghidajului incisiv

dect maxilarul, se realizeaz n cel mai

bun caz raporturi frontale cap la cap
(clasa a III-a Angle).

Dac discordana este i mai mare,

apare o treapt negativ, situaie n care

nu exist contacte n zona frontal, ci
doar o acoperire invers.

Mai exist i o acoperire vertical

negativ, n care dinii frontali nu se

ntlnesc n nici o micare(ocluzia
deschis frontal); n aceste condiii
dinii frontali nu realizeaz ghidaj
anterior.

n mod normal ghidajul anterior se

realizeaz din poziia de intercuspidare

maxim i pn la marginea incizal a
incisivilor superiori. Toat suprafaa
palatinal a incisivilor superiori
devine o pant de ghidaj pentru
micrile mandibulei.

- Suprafaa de ghidaj se ntinde ntre punctul

de sprijin n IM i contactul interincisiv.
- Ghidajul incisiv trebuie s permit o dezocluzie
imediat i total a tuturor dinilor posteriori.
- Dezocluzia depinde de suprafaa de acoperire
vertical i de treapta sagital; o acoperire mare i
o treapt sagital mic duc la o dezocluzie
imediat i important a dinilor
posteriori(overbite mare + overjet mic).0 treapt
sagital mare i o acoperire mare permit de
asemenea o dezocluzie important, dar mai lent,
planul de ghidaj fiind mai nclinat .

- Ghidajul incisiv trebuie s conduc micarea de

protruzie pe un traiect rectiliniu n plan sagital
median de la punctul de sprijin n intercuspidare
maxim, la poziia cap la cap a incisivilor.

- Exist o corelaie ntre gradul de acoperire a

dinilor i mrimea cuspizilor dinilor laterali,
profunzimea fosetelor.
Cnd exist un grad de acoperire de 2-4 mm
(normal mediu), se produce o dezocluzie imediat i
total a dinilor posteriori n protruzie, cu condiia s
nu existe o cuspidare prea accentuat a acestora.
La o acoperire mai mare de 4 mm apare riscul ca
marginea incizal inferioar s traumatizeze gingia
liber, a incisivilor superiori (palatinal).
O acoperire mai mic de 2 mm presupune existena
unor cuspizi ai dinilor posteriori mai puin
pronunai i a unei curbe Spee mai puin
accentuat. Numai n aceste condiii se va produce
n protruzie dezocluzia imediata a dinilor posteriori.

Conceptul ocluzal al proteciei mutuale

(reciproce).

Relaia dintre ghidajul anterior i posterior

n poziiile centrice sau excentrice ale

mandibulei, unii dini, sau grupe de dini,
sunt mai capabili s suporte solicitri
ocluzale dect alii; pe aceast cale
protejeaz ali dini sau grupe de dini
solicitrile nefavorabile.

Protecia mutual se refer la rolul

dinilor anteriori de a asigura o dezocluzie
selectiv n micrile excentrice ale
mandibulei, protejnd astfel dinii
posteriori de impactele ocluzale
traumatice.

Dinii posteriori asigur la rndul lor

protecia dinilor frontali, prelund
presiunile exercitate de fora de contracie
muscular n intercuspidare maxim.

n acelai timp asigur sprijin pentru

componentele condiliene ale ATM i
stabilizeaz mandibula att n plan
vestibulo-oral, ct i mezio-distal.

Tuberculul articular i suprafeele

palatinale ale dinilor anteriori sunt
suprafeele de ghidaj. Ghidajul dentar
trebuie s fie n armonie cu ATM i cu
sistemul neuromuscular pentru a preveni
disfuncia temporo-mandibular.

Dat fiind importana factorilor de control,

anterior i posterior, s-a ncercat s se
gseasc o corelaie ntre ghidajul condilian
i concavitile dinilor frontali, att n plan
vertical ct i orizontal. S-a postulat c
ghidajul anterior ar trebui s fie
corespunztor ghidajului condilian. Ghidajul
condilian este condiionat de panta
tuberculului articular i de micarea
Bennett. Cu ct micarea condilian este
mai orizontal (panta tuberculului articular
mic asociat cu creterea amplitudinii
micrii Bennett), cu att i concavitile
palatinale ale dinilor frontali superiori vor fi
mai mari pentru a reflecta caracteristicile
micrii.
Corelaia, dei postulat nu poate fi
demonstrat. Studiile pertinente sugereaz
c unghiul pantei tuberculului articular nu
este corelat cu vreo relaie ocluzal
specific. Cu alte cuvinte, factorii de ghidaj
anteriori i posteriori sunt independeni unul
fa de cellalt, dar funcioneaz mpreun
n ghidarea micrilor mandibulei.
Conceptul are importan deosebit
deoarece ghidajul anterior poate fi
influenat de restaurrile protetice.
Modificarea ghidajului anterior poate fi
inclus n tratamentul tulburrilor
funcionale ale sistemului stomatognat.
n ansamblul noiunilor de ocluzologie, se
consider c ghidajul anterior ocup locul
doi ca importan, dup IM, care ofer
stabilitate mandibulei.

MICRILE FUNCIONALE
I PARAFUNCIONALE

Micrile funcionale ale

mandibulei se nscriu n
perimetrul micrilor limit, nu
sunt reproductibile i sunt
reprezentate de masticaie,
fonaie, deglutiie. Se consider
parafuncii bruxismul, sugerea
degetelor i a diverselor
obiecte, poziionarea anormal
a mandibulei.

Bruxismul exercit un efect

destructiv asupra
componentelor sistemului
stomatognat. O prim cauz ar
fi hiperactivitatea muscular.
Forele care se dezvolt n
bruxism sunt incomparabil mai
mari dect n timpul funciilor
normale. Se apreciaz c n
timpul zilei n masticaie i
deglutiie se dezvolt 3600
kg/sec/zi. Prin bruxism se
dezvolt 12.200 kg/sec/zi.

O ncletare cu durata de 20-60

sec. provoac durere muscular.

Bruxismul se exercit absolut

incontient.

Pe lng mrimea forelor de contracie i

durat, n aciunea nociv intervine i

direcia forelor; n masticaie i deglutiie
predomin forele verticale; n frecarea
bruxistic a dinilor solicitrile sunt
orizontale i/sau oblice, ceea ce solicit
mai mult parodoniul de susinere i ATM.
Contracia bilateral ntr-o poziie
excursiv impune condilului contralateral
o poziie instabil, care se asociaz i cu
dezocluzia dinilor, ceea ce determin
suferina articular. Poziia excentric a
mandibulei se reflect i n localizarea
faetelor de uzur a dinilor.

O alt trstur a bruxismului este tipul

de contracie muscular. Activitatea

funcional se desfoar prin contracii
musculare ritmice, izotonice care permit
o continu irigare sanguin; n bruxism
contracia este izometric, se modific
doar tonusul muscular, circulaia-sanguin
este jugulat, acumularea de metabolii
intermediari explicnd simptomatologia
muscular.

Semnele clinice i simptomele datorate

bruxismului sunt: uzura excesiv a

dinilor, hiperestezie pulpar, hipertrofia
muchilor ridictori ai mandibulei, dureri
i disfuncie ATM.

 Se descriu dou forme de bruxism:

nocturn i diurn. Exist fapte care

susin ipoteza c bruxismul nocturn
este o tulburare de somn corelat cu
starea emoional a individului.

S-a demonstrat c la unii indivizi exist

corelaie evident ntre evenimentele

stressante din cursul zilei i debutul
bruxismului nocturn; n perioada relativ
lipsit de stress, activitatea bruxistic
nocturn a diminuat; n plus, proflul
psihologic al celor ce practic bruxismul
prezint tulburri nervoase minore i un
nivel mai mare de ostilitate, anxietate,
hiperactivitate i agresivitate dect
profilul celor ce nu prezint bruxism.

Corelarea atributelor emoionale cu

bruxismul nocturn sugereaz originea n

sistemul limbic.

Pledeaz pentru aceast ipotez

observaia c bruxismul se nsoete

adesea de semne de activitate
simpatic crescut: ritm respirator i
cardiac crescut. Hipotalamusul care
este parte a sistemului limbic exercit
control asupra sistemului nervos
autonom.

Bruxismul nocturn se manifest sub dou

forme:
- ncletare (bruxism centric) sau
- frecarea dinilor (bruxism
excentric).

Se descrie o anumit corelaie ntre fazele

de somn i parafuncie. Bruxismul apare
n faza de trecere de la somnul profund la
somnul superficial. Periodicitatea este de
90 de minute, iar durata pe timpul unei
nopi este de 5-11 minute. Episoadele
singulare dureaz 2040 secunde.

ORGANIZAREA OCLUZIEI
GHIDAJUL EXCURSIV AL MANDIBULEI

Suprafeele incizale i ocluzale ale dinilor

ghideaz mandibula n i din poziie de IM.

Ghidajul poate fi asigurat de unul sau mai
muli dini. Exist trei tipuri de ghidaj:
- ghidaj maxim, cu balans general
(bilateral);
- ghidaj segmentar sau funcia de grup;
- ghidaj canin (unidentar).

OCLUZIA CU BALANS GENERAL

Acest model ocluzal denumit articulare balansat, aplicat n

confecionarea protezelor totale, presupune contacte ntre

dinii maxilari i mandibulari n micarea protruziv, n
micrile de lateralitate, dreapt i stng, precum i n poziia
centric. Aceast modalitate de abordare asigura stabilitate
protezelor i astfel eficiena masticatorie era mai bun.

Gnatologii au aplicat iniial acest tip de ocluzie i la reabilitri

de amploare, cu proteze fixe, dar experiena clinic, a

demonstrat o uzur exagerat a dinilor protetici,
suprasolicitarea parodoniului de susinere i suferinele ATM.

n prezent ocluzia balansat se consider corespunztoare doar

pentru protezele totale i protezele pariale mobilizabile
extinse.

OCLUZIA CU GHIDAJ DE GRUP

n micarea de lateralitate mandibula este ghidat din poziia de IM n poziia

cap la cap de ctre mai muli dini ai prii lucrtoare (inclusiv caninul). Este
important s se produc dezocluzia dinilor de parte nelucrtoare.

Avantajul acestui tip de ghidaj const n repartizarea solicitrilor pe o suprafa

mai mare, realizndu-se protecia parodontal a dinilor. Este foarte greu de
echilibrat.

n condiii ideale n funcia de grup trebuie s fie inclus caninul, premolarii i

uneori cuspidul mezio-vestibular al primului molar. Contactele situate posterior

de jumtatea mezial a primului molar nu sunt de dorit. Solicitarea crete pe
msur ce se apropie de vectorul forei i punctul de sprijin.

Ghidajul de grup este acceptat ca un ghidaj fiziologic, funcional, care face

parte din arsenalul ocluziei funcionale. Se prefer contactele dintre cuspizii
vestibulari i nu contactele dintre cuspizii orali.

Nu este obligatoriu ca tipul de ghidaj s fie identic pe cele dou hemiarcade.

OCLUZIA CU GHIDAJ CANIN

(PROTECIE MUTUAL)
n micarea de lateralitate doar caninul de partea lucrtoare
ghideaz mandibula pe tot traiectul. Toi ceilali dini vor fi n
dezocluzie.

a. Particularitile morfologice ale caninului:

- Are rdcina cea mai lung dintre toi dinii.

- Osul alveolar din dreptul caninului este special structurat, avnd o

tabl osoas mai groas.

- Sensibilitatea proprioceptiv este mai fin i mai specializat dect
la ceilali dini.
- Faa palatinal a caninului superior prezint o creast de smal
axial (longitudinal), care mparte suprafaa n dou pri, care
servesc drept pante de ghidaj pentru dinii inferiori:
pentru creasta vestibulo-mezial a primului premolar inferior n
micarea de propulsie a mandibulei;
pentru cuspidul caninului inferior n micarea de lateralitate. Deci
caninul particip att la ghidajul anterior, ct i la cel antero-lateral.

Premizele pentru realizarea ghidajului

canin
( pe care unii autori l consider funcia ideal)

- Caninul superior este distalizat cu jumtate de dinte fa de caninul

inferior (clasa I-a Angle ).

- La nivelul caninilor se realizeaz contact n poziia de intercuspidare
maxim, deci ei pot participa de la nceput la micarea de ghidaj.
- Acoperirea este mai mare la nivelul caninilor dect la nivelul
incisivului lateral, premolarilor i molarilor. Caninul va putea prelua
repede micarea, naintea celorlali dini.
- Treapta sagital a caninilor este mai redus dect cea a incisivilor.
Prin urmare caninul va produce dezocluzia incisivilor n lateralitate.
- Incisivii laterali particip adesea la ghidajul canin.
n plus de avantajele morfologice i poziionale, caninul acioneaz ca
un ruptor natural de stress. Dup realizarea contactului receptorii
parodontali trimit impulsuri la rdcina mezencefalic a trigemenului,
inhibndu-se impulsurile musculare motorii. Reacia este de relaxare a
muchilor ridictori ai mandibulei, prin inhibarea impulsurilor motorii
din muchii ridictori ai mandibulei.
- Caninii au un prag de excitabilitate la presiunile laterale mai mic
dect ceilali dini.
- Caninii prezint cea mai mare concentrare de mas neuronal
la nivelul cilor ascendente.

n micarea mandibulei cu contact protruziv pot s

apar fore nocive pentru dini. La fel ca n micrile

de lateralitate, dinii anteriori sunt cei mai indicai
s recepteze i s disipeze aceste fore. Ca urmare,
n protruzie contactul se va realiza la nivelul dinilor
anteriori i nu a celor posteriori. Contactul dintre

dinii anteriori (ghidajul) va dezarticula dinii

posteriori. Contactele protruzive posterioare sunt
nocive pentru sistemul stomatognat din cauza
mrimii i direciei forelor aplicate.

Este evident c dinii anteriori i posteriori

funcioneaz diferit. Dinii posteriori n
funcionalitatea lor suport forele rezultate din
nchiderea gurii. Forele acioneaz n axul lung i
sunt eficient disipate. Este consecina poziiei n
arcada dentar. Dinii anteriori nu prezint n
arcad o poziie care s le permit s suporte fore
puternice. De obicei sunt nclinai labial fa de
direcia de nchidere, fiind imposibil o solicitare
axial. n condiiile unor contacte ocluzale
puternice, la nchiderea gurii, cu certitudine
esuturile de susinere nu vor rezista i dinii se vor
deplasa labial. Este situaia clinic ntlnit n cazul
pierderii dinilor posteriori.

n ocluzia cu protecie canin dezocluzia se

produce ndat ce debuteaz micarea.
Cuspizii mandibulari se mic printre cei
maxilari fr vreun contact interdentar.

n funcia de grup, cuspizii vestibulari ai

dinilor laterali mandibulari se mobilizeaz
n jos, nainte i lateral n contact cu
versantele interne ale cuspizilor vestibulari
maxilari, simultan cu caninul. Se va face
ns distincie ntre contactele ocluzale
posterioare i interferenele din micarea
de lateralitate a mandibulei.

Uneori apar contacte dentare simultan cu

ghidajul anterior care dezarticuleaz
majoritatea dinilor laterali. Se observ n
cursul micrilor protruzive i anterolaterale i sunt considerate fiziologice.

Dinii frontali, spre deosebire de cei posteriori, se

gsesc n poziii corespunztoare s accepte forele
rezultate din micrile excentrice ale mandibulei.
Se poate deci preciza c dinii posteriori
funcioneaz eficient n stoparea mandibulei la
nchiderea gurii, n timp ce dinii frontali
funcioneaz cel mai eficient n ghidajul excursiv al
micrilor mandibulei. Relaia descris a fost
denumit ocluzia cu protecie mutual.

Dinii frontali, spre deosebire de cei

posteriori, se gsesc n poziii
corespunztoare s accepte forele
rezultate din micrile excentrice ale
mandibulei.
Se poate deci preciza c dinii posteriori
funcioneaz eficient n stoparea
mandibulei la nchiderea gurii, n timp ce
dinii frontali funcioneaz cel mai eficient
n ghidajul excursiv al micrilor
mandibulei. Relaia descris a fost
denumit ocluzia cu protecie mutual.

Marea majoritate a populaiei

adulte are un amestec de protecie
canin i funcie de grup.

De exemplu, caninul i molarul secund

de partea lucrtoare pot avea contact
n timpul micrii de lateralitate.

O alt observaie comun este c de

partea lucrtoare exist o ocluzie cu
funcie de grup pe parcursul primilor
milimetrii i apoi pe restul micrii
excursive va fi un ghidaj cu protecie
canin. Aceste diferene trebuie s se
reflecte n morfologia suprafeelor
ocluzale ale dinilor care urmeaz s
fie restaurai.

Interferenele ocluzale posterioare care

produc dezocluzia dinilor anteriori se
consider potenial nocive
Aceste contacte pot s apar n cursul
masticaiei, n faza de contact interdentar.
n aceast faz, cnd viteza de ridicare a
mandibulei scade, de obicei contactul interdentar
se produce la nivelul dinilor laterali de partea
unde se gsete bolul alimentar. Alteori ns
contactul este de partea opus (Dubner).
Ca o concluzie, dup inseria lor restaurrile
protetice se vor examina cu atenie pentru a
depista posibile contacte ocluzale de partea
nelucrtoare.

Observarea cu atenie a modalitii de

contact a diniloradiaceni de obicei
poate servi ca ghid practic pentru
aprecierea contactelor ocluzale n
micrile de lateralitate.

n timpul micrilor excursive, contactele ocluzale de partea nelucrtoare

nu trebuie s interfere cu contactul dinilor frontali (a). Interferenele
ocluzale de partea nelucrtoare mpiedic contactele diniior frontali(b).

RELAIA CENTRIC I SEMNIFICAIA EI

Rezumnd cunotinele actuale i rolul relaiei centrice n activitatea clinic:
- Poziia de RC este poziia de la care pornim cnd facem echilibrri ocluzale, cnd

cutm s depistm contacte premature, interferene.

- n reabilitri protetice de amploare prognosticul depinde de capacitatea medicului
de a nregistra RC.
- Definiia veche, poziia cea mai nalt, cea mai retrudat i neforat a condililor n
cavitatea glenoid", este anacronic, iar aplicarea n practic are consecine nefaste.
- Din defniia actual rezult urmtoarele:
Poziia de RC se obine clinic atunci cnd mandibula este direcionat superior i
anterior i se limiteaz la o micare pur de rotaie n jurul unei axe transversale
orizontale.
RC se poate stabili la variate dimensiuni verticale de rotire a mandibulei, precednd
orice translaie a condililor.
RC implic o poziie stabilizat a ansamblului condilo-discal ce poate fi nregistrat.
RC este considerat o poziie limit, care este stabil i reproductibil, poate fi
corelat cu axa transversal a mandibulei, constituie un element de referin pentru
transpunerea arcadelor n articulator.
Condilii sunt trai n axa balama terminal de ctre muchii ridictori ai mandibulei.
In poziia de RC nu exist contacte interdentare.
Poziia de RC nu coincide cu IM.
Pentru a putea obine poziia de RC trebuie s existe o relaxare complet a ambilor
muchi pterigoidieni externi.

INTERCUSPIDAREA MAXIMA I STABILITATEA

OCLUZAL

Se descriu trei relaii intermaxilare

care se folosesc clinic ca poziii de

referin:
- poziia de intercuspidare maxim;
- poziia miocentnc;
- relaia centric.

 Poziia centric este determinat

prin contribuia a trei elemente

majore: ATM, mecanismele neuromusculare i unitile dentare. Cu
ajutorul controlului i coordonrii
nervoase se realizeaz micrile
line, ritmice i ciclice ale
mandibulei. Constituie baza
fiziologic a funciei mandibulare
i mpreun cu formele mecanice
ale suprafeelor dinilor determin
poziia final i stabilitatea
sistemului stomatognat.

Stabilizarea maxim este obinut

n poziia de IM, fapt atestat de
activitatea muscular maxim n
cursul ncletrii dinilor.

Poziia de IM este poziia

stabilitii maxime pentru

elementele de baz ale sistemului
i nu este localizat ntr-o poziie
limit a condililor

Distribuia simetric a

contactelor centrice m poziia de

intercuspidare este necesar
pentru a asigura stabilitate
maxim i distribuire optim a
forelor ocluzale. Se asigur
astfel i sprijinul major pentru
DVO.
Numrul de contacte n poziie
de IM este n jur de apte
contacte bilaterale, cu
ncrcarea mai mare a molarilor
dect a premolarilor, care la
rndul lor sunt mai ncrcai
dect caninii.

Numrul contactelor poate fi

crescut prin mucarea cu for

sau ncletarea dinilor n poziie
de IM. Contacte dentare se
produc primar n IM n timpul
masticaiei i deglutiiei i uneori
n poziie retrudat n deglutiie.
Contactele n IM ajut la
distribuirea egal a forelor
masticatorii asigurnd stabilitate
maxim pentru dini i articulaii.

 Stabilitatea ocluzal

menine musculatura
masticatorie n funcie,
permind sistemului
masticator s-i
ndeplineasc sarcinile
funcionale. Cea mai bun
stabilitate ocluzal se obine
cu mandibula n poziia de
IM.

Stabilitatea ocluzal a

fost definit ca
egalizarea contactelor
care previn micarea
dintelui dup nchiderea
gurii".

Majoritatea autorilor este

de prere c fortele
ocluzale n poziie de
intercuspidare maxim
sunt direcionate n axul
lung al dinilor.

Stabilitatea n plan vestibulo-oral este asigurata

prin contacte simultane ale cuspizilor de sprijin
(A,B.C).

 Stabilitatea ocluzal se obine

prin
contacte multiple, simultane,
egale i simetrice, realizate pe
o suprafa ct mai mic. Nu
este important numrul real al
contactelor, ci simetria lor.
Numai cu aceasta condiie se
asigur stabilitatea mandibulei i
echilibrul muscular. Numrul
contactelor depinde de tipul de
nregistrare utilizat.

La majoritatea indivizilor poziia

de IM difer uor de RC i
implicit de ocluzia centric. De
aceea restaurrile n RC trebuie
limitate la acele situaii clinice la
care nu se poate preciza poziia
de IM sau poziia mandibulei n
IM nu este biologic centrat, aa
cum rezult din observaia
clinic.

Pentru nregistrarea relaiilor

intermaxilare cnd poziia de IM

nu este acceptabil se recurge la
poziia de referin a mandibulei
fa de craniu, care este poziia
de RC i care este reproductibil.

Contacte ocluzale simultane

care asigur stabiliatea n plan sagital

INTERFERENELE OCLUZALE

Contactul prematur este un termen generic care se refer la acele

contacte ocluzale care opresc prematur nchiderea gurii, ntr-o poziie

de contact ocluzal acceptabil, n relaie centric, intercuspidare
maxim, precum i n poziii funcionale de lateralitate, de partea
lucrtoare sau nelucrtoare.

Evitarea lent a unei interferene prin adaptare structural (de ex.

mobilizarea dintelui) se produce cu simptome trectoare.

Clinicienii pot simi efectul aciunii musculare reflexe asupra mandibulei

cnd muchii masticatori sunt relaxai. Cnd mandibula este ghidat n
ocluzie de RC pe un contact prematur, componenta vertical a
alunecrii n centric este semnificativ mai mare ca cea orizontal.

Contactele premature iatrogene sunt de obicei cel mai uor de asociat

cu disfuncia.
Conceptul etiologiei ocluzale a microtraumatismelor articulare i
parodontale este plauzibil, dar n prezent lefuirea ocluzal profilactic
nu este considerat indicat. Asocierea dintre ocluzie, disfunciile
temporomandibulare i musculare i cele parodontale continu s fie
controversat.

 Contactele premature iatrogene n ocluzia

centric pot fi de obicei identificate ca

interferene ocluzale active i pot fi implicate n
trauma ocluzal. Pacienii de obicei percep
foarte repede contactele premature n ocluzie
centric induse de noile restaurri. Ei acuz c
dinii sunt nali", este dureroas mucarea pe
dinte", m dor articulaiile", etc. Disconfortul
se poate manifesta i ca dureri faciale.

Contactele premature n RC i cele de partea

lucrtoare i de balans, pot proveni din cauze

naturale (creterea maxilarelor i erupia
dinilor) sau din cauze dobndite, cel mai
frecvent restaurri, extracii, dispozitive
ortodontice.

Simptomele disfunciei cauzate de

interferenele ocluzale iatrogene pot fi uneori

asociate cu inserarea restaurrii; n astfel de
situaii, lefuirea ocluzal sau ndeprtarea
restaurrii vor avea ca rezultat suprimarea
rapid a simptomelor. Simptomele musculare
dispar mai repede (n 5-7 zile) dect cele care
provin de la articulaiile temporo-mandibulare
(n sptmni i luni), mai ales atunci cnd
articulaiile au fost compromise nainte de
tratamentul restaurator. Suprimarea
simptomelor articulare, dup lefuirea selectiv
motivat, se datoreaz asigurrii unei liberti
mai mari de micare.

Cu alte cuvinte ansamblul

condilo-discal se poate plasa n

cavitatea glenoid n multiple
poziii atraumatice, mai
favorabile. Este vorba de
modificarea poziiei cu fraciuni
de milimetru.

Interferenele ocluzale ca atare

nu determin disfuncie
muscular. Stressul n sine nu
cauzeaz disfuncie muscular.
Dar n diverse combinaii
interferenele ocluzale i stressul
pot cauza hiperactivitate
muscular i disfuncie
muscular. Intricarea unei
minime interferene ocluzale cu
un factor stress, care este
dominant, ridic cele mai dificile
probleme de tratament.

Pentru a proteja dintele se

instaleaz reflex un traseu de

evitare, care implic
hiperactivitate muscular.
Evoluia poate fi spre disfuncie
i apariia de micri
necoordonate.

 Interferenele pot

aprea n diversele
micri ale mandibulei.
Se descriu patru tipuri
de interferene ocluzale:

Interferena centric

apare la nchiderea gurii

n IM. Traiectul
mandibular deviaz n
direcie anterioar
i/sau lateral (fig.).

Interferena de

partea lucrtoare
apare ntre dinii laterali
de pe cele dou arcade
de partea spre care se
produce micarea
mandibulei. Contactul
poate fi considerat
interferen doar dac
va determina dezocluzia
dinilor anteriori

*Interferena ocluzal centric poate apare

la nchiderea gurii ntre versantele meziale
ale cuspizilor maxilari i versantele distale
mandibulare
- Ca urmare, mandibula este deviata
anterior

**Interferena de partea nelucrtoare se

poate produce ntre versantele cuspidiene
maxilare orientate spre palatinal i
versantele cuspidiene mandibulare
orientate spre vestibular
(dup Shillingburg).

 Interferena de

partea
nelucrtoare este
reprezentat de
contactul dintre
dinii posteriori
antagoniti de
partea nelucrtoare.

Se consider c

potenialul
destructiv se
datoreaz
modificrii prghiei
mandibulare,
direcionarea de
fore n afara axului
lung al dinilor,
destrmarea funciei
musculare normale

Interferena de partea
nelucrtoare rezult din
contactul dintre
versantele cuspidiene
maxilare orientatc
vestibular i cele
mandibulare orientate
oral (dup Shillingburg).

 Interferena protruziv apare n

urma contactelor premature dintre

faa mezial a dinilor laterali
mandibulari i faa distal a dinilor
laterali maxilari. Poziia dinilor
implicai, n vecintatea muchilor
ridictori ai mandibulei, precum i
direcia oblic a vectorului forei
explic potentialul destructiv al
contactului prematur. Incizarea
alimentelor va fi i ea ngreunat
(tig.3.30.).
In protezrile pariale fixe (pe dini sau
implante) pentru a preveni
interferenele ocluzale se poate
formula urmtorul ghid sintetic:
RC > IM: Alunecarea s se fac
sagital, n linie dreapt, ghidat de
mai muli dini i s fie scurt
(0,2mm). De partea nelucrtoare s
nu se produc contacte interdentare
la nivelul restaurrilor
De partea lucrtoare s nu se
produc contacte la nivelul dinilor
posteriori. Dei se vorbete de un
ghidaj de grup, solicitrile laterale pot
cauza descimentarea restaurrii prin
inducerea de fore tensionale.
n micarea protruziv s nu apar
contacte distale.
S se conformeze un ghidaj canin
concav, nu prea adnc, de partea
lucrtoare

Interferena protruziv apare ntre

versantele distale ale lateralilor
maxilari i versantele meziale ale
lateralilor mandibulari (dup
Shillingburg).

OCLUZIE NORMAL, OCLUZIE FUNCIONALA,

OCLUZIE IDEAL
Ocluzia poate fi definit ca relaia dinamic morfologic i funcional

dintre toate componentele sistemului stomatognat - dini, parodoniu,

sistem neuromuscular, articulaii temporo-mandibulare i scheletul
cranio-facial.

Ocluzia normal
Normalul implic de obicei absena bolii, iar valorile normale ale unui sistem
biologic sunt cuprinse n limite fiziologice de adaptare. Prin urmare ocluzia
normal trebuie s se refere la capacitatea de adaptare fiziologic i absena
unor manifestri patologice evidente.

Un atare concept al ocluziei normale pune accentul pe aspectul funcional al

ocluziei i pe capacitatea sistemului stomatognat de a se adapta sau de a
compensa anumite abateri, n limitele toleranei sistemului.

La nivelul dentiiei exist o adaptare funcional la uzura moderat a dinilor.

Sistemul neuromuscular prezint i el poteniale mari de adaptare la

imperfeciuni. Dar capacitatea de adaptare depinde n mare msura de pragul

de excitabilitate a SNC, care la rndul lui este influenat de tensiunile psihice i
de stress; n ultim instan, relaia intim dintre sistemul nervos periferic i
SNC este unul din cei mai semnificativi factori n studiul ocluziei.

Ocluzia unui subiect poate fi analizat din dou puncte

de vedere:
1. Ocluzia anatomic, evideniat la examenul relaiilor
funcionale ale sistemului masticator;

2. Felul n care reacioneaz mecanismul

neuromuscular al subiectului la raporturile sale

ocluzale. Poate fi vorba de durere, disconfort sau chiar
senzaia unei modificri suprtoare a ocluziei la care
individul nu se poate adapta.

n prezent domin conceptul ocluziei individuale dinamice.

Aceast viziune se centreaz pe sntatea i funcia

sistemului masticator i nu pe o anumit confguraie
ocluzal specifc. Dac structurile sistemului masticator
funcioneaz eficient fr semne de patologie, configuraia
ocluzal se consider a fi fiziologic i acceptabil indiferent
de contactele interdentare. Clinicianul nu va interveni n
astfel de situaii.

Ocluzia
fiziologic
Ocluzia fiziologic reflect un echilibru dintre stressori i capacitatea de

adaptare a esuturilor de susinere, muchii masticaiei i ATM. Este ocluzia

care nu necesit tratament dentar chiar dac ocluzia ca atare nu satisface
clinic canoanele ocluziei ideale". Variaiile structurale i morfologice, n
condiiile unei ocluzii fiziologice nu justific etichetarea lor de malocluzii",
deci de boal. Variaiile morfologice sunt foarte obinuite i reprezint
normalul. Preconcepiile asupra idealului se refer la idealul morfologic i nu
cel funcional.

esuturile sistemului stomatognat au capacitatea de a se adapta mediului.

Clinicianul trebuie s fie foarte prudent s nu ntrerup acest echilibru

funcional. Pierderea capacitii de adaptare i boala pot modifica caracterul
ocluziei n ocluzie nefiziologic (traumatic, patologic).

Chiar dac raporturile ocluzale i maxilare nu corespund concepiei

clinicianului despre o ocluzie optim", s-ar putea ca esuturile sistemului

stomatognat s fi realizat un echilibru stabil, funcional, sntos i confortabil.

Ocluzia fiziologic poate fi definit ca fiind ocluzia n care exist un echilibru

funcional sau stare de homeostazie ntre toate esuturile sistemului

masticator. Pentru a se menine, trebuie redus incidena factorilor patogeni,
care ar putea destrma echilibrul.

Cerinele ocluziei funcionale optime au fost

rezumate de Okeson n 5 puncte:
1. La nchiderea gurii, condilii se gsesc n poziia lor cea mai superioar i

anterioara, n raport cu versantele posterioare ale tuberculilor articulari, discul

articular fiind interpus corespunztor.

Este poziia musculo-scheletic stabil; n aceast poziie exist contacte egale i

simultane a tuturor dinilor posteriori. La nivelul dinilor frontali contactul este mai
slab dect la nivelul dinilor laterali.

2. Contactele ocluzale asigur transmiterea forelor n axul lung al dinilor.

3. n micarea de lateralitate exist ghidaj dentar de partea lucrtoare i dezocluzia
imediat de partea nelucrtoare. Ghidajul preferat este cel oferit de canini.

4. n micarea protruziv a mandibulei exist ghidaj dentar anterior i dezocluzia

imediata a dinilor posteriori.

5. n poziia de alimentare contactul interdentar n zona posterioar este mai

puternic dect la nivelul dinilor frontali.

Ca o concluzie, poate fi considerat ocluzie funcional optim acea

ocluzie care solicit um minim de adaptare din partea individului.

Ocluzia ideal
terapeutic
) pe plan terapeutic. Poziia dinilor n arcada dentar i raporturile
Este
obiectivul urmrit
(

dintre arcade trebuie s corespund unor norme ideale att din punct de vedere anatomic, ct
i funcional.
Cu ajutorul tratamentului protetic (restaurator) gtomatologul poate modifica raporturile
ocluzale prin alegerea conturului i a formelor anatomice ale dinilor.
Ocluzia restaurat trebuie s satisfac unele cerine care pot fi formulate n patru obiective
fundamentale (Mc Neill);

1. Controlul solicitrii articulaiei temporo-mandibulare . Se tie c raporturile ocluzale

pot modifica solicitarea ATM. Se va alege o schem care s fie n limitele fiziologice ale
solicitrilor.
Variaiile individuale sunt foarte mari i implicit rezistena la solicitare. Unele articulaii rezist
la solicitri mai mari fr s apar modificri structurale. Alteori, dei raporturile ocluzale par
ideale pot s apar dureri i disconfort din cauza problemelor intracapsulare preexistente.

2. Controlul solicitrii dinilor pentru a nu suprasolicita parodoniul . Tolerana la

solicitare variaz n limite foarte largi. Uneori dinii devin mobili sub aciunea unor fore mici,
alteori chiar fore excesive sunt bine suportate. Designul ocluziei va controla forele astfel
nct s asigure confortul pacientului i s menin mobilitatea fiziologic a dinilor.
Mobilitatea excesiv sau migrarea sunt de neacceptat.

3. Controlul solicitrilor de la nivelul suprafeelor ocluzale ale dinilor .

n mod ideal solicitarea trebuie s se menin la un nivel care s fie compatibil cu uzura
fziologic i vrsta. Trebuie evitate uzurile excesive ale suprafeelor ocluzale n contact.

4. Noile relaii ocluzale s nu provoace simptome patologice n muchii masticatori .

Cu alte cuvinte contactele ocluzale nu trebuie s constituie stimuli nocivi pentru muchi, care
s se manifeste ca dureri sau ca limitri ale micrilor muchilor masticatori.