CANCERUL DE

ESOFAG

CONSIDERATII GENERALE
ROMANIA
- locul 4 in
tumorile
maligne ale
tubului digestiv
- raportul
barbati:femei
4:1
- incidenta
maxima intre 50
si 65 ani

SUA
- incidenta 20 la
100000
- la negri
carcinomul
scuamos este de
5 ori mai
frecvent decat
celelalte forme
-la albi 1 din 3
cazuri=
adenocarcinom

Alte regiuni
-Iran,South
Africa,
Incidence
incidenta de 5
ori mai mare
-Kazahstan
Guriev incidenta
de 20 ori mai
mare
-Iran, China
femei/barbati
1/1

ETIOLOGIE

alcool si tutun
prezenta de nitrosamine in mancare si apa
contaminarea mancarii cu fungi
malnutritia
deficienta cronica de fier
deficienta cronica de vitamine

Stari precanceroase

acalasia- incidenta de 7 ori mai mare

esofagita coroziva
esofagul Barrett
reflux esofagian
sindromul Plummer Winson
factori virali
malformatii congenitale

INCIDENCE

Anatomopatologie
Carcinom scuamos
Adenocarcinom
Forme rare
Chistadenocarcinom
Carcinom cu celule mici
Sarcom
Melanom malign

Forme
anatomopatologice
Ulcerativ
Infiltrativ
Superficial

Piesa de
exereza
tumora

cardia

Aspect microscopic

Cai de diseminare
1.Invazie directa, de vecinatate:
-extramural
-intramural: proximal si distal
2.Invazie pe cale limfatica:
-ggl. cervicali
-ggl. mediastinali
-ggl. trunchi celiac
3.Invazie hematogena:
-plamani, oase, ficat, suprarenale

Semne clinice
A. Simptome si semne - sindrom esofagian:
Disfagie progresiva: alimente solide, lichide
Regurgitatii
Sialoree
Pierdere in greutate
Astenie
Dureri retrosternale la deglutitie
Tuse la deglutitie = fistula esotraheala, bronsica
Disfonia = invazia n. recurenti

Explorari imagistice

Radiologia: tranzit baritat, Rx toracic

Esofagoscopie si bronhoscopie
Ex. Bioptic si citologic
ECO:ficat, rinichi, suprarenale, adenopatie
ECO transluminal
Tomografie computerizata
Rezonanta magnetica

Examen baritat

Extensia tumorii in ax

Imagine endoscopica

Carcinom scuamos

Imagine endoscopica

Adenocarcinom

Imagine endoscopica

Carcinom infiltrativ

Imagine endoscopica

Carcinom vegetant, obstructiv cu retentie de corpi

straini (medicamente)

Ecografie
transluminala

Tomografie computerizata

Semne principale de diagnostic:

Disfagie progresiva initiala pentru solide

Pierdere progresiva in greutate
Examene radiologice
Endoscopie cu biopsie si citologie

Stadializare TNM

T (tumora)
T0 = nu se evidentiaza tumora (in situ)
T1 = tumora invadeaza mucoasa, posibil
submucoasa, fara musculara
T2 = tumora invadeaza musculara
T3 = tumora depasesta musculara
N (adenopatia)
N0 = fara metastaze ggl.
N1 = metastaza ggl. regionala
N2 = metastaza ggl. regionala multipla
N3 = metastaza ggl. la distanta (trunchi celiac,
laterocervical)
M (metastaza)
M0 = fara metastaza la distanta
M1 = cu metastaza la distanta (cale hematogena)

Stadializare postoperatorie
Stadiu I

T0-1 N0 M0

Stadiul II T2 N0 M0
Stadiul III T3 N0 M0
orice T, orice N, M0
Stadiul IV orice T, orice N, M1

Diagnostic diferential
Tumori benigne
Alte afectiuni ale esofagului:
- acalazia
- reflux gastroesofagian
- diverticuli esofagieni
- hernia hiatala
-stenoze esofagiene benigne
Compresiuni extrinseci (tumori mediastinale, etc.)

Evolutie, complicatii

Sangerare (HDS)
Invazia structurilor mediastinale
Fistule: esotraheala, esobronsica, vasculara
Pneumonie de aspiratie - abces pulmonar

Complicatii - fistula esobronsica

Tratament
Chirurgical:
- curativ
- paleativ

Radioterapie
Chimioterapie

Criterii de nerezecabilitate
Invazie traheobronsica, aortica
(bronhoscopie, tomografie)
Criterii radiologice (lungimea tumorii in ax
peste 5 cm)
Fistula esobronsica, invazia nervilor
recurenti (raguseala)
Metastaze la distanta

Radioterapie
Carcinomul scuamos este
radiosensibil
Radioterapie + chirurgie
(stadiul III)
Chimioterapie (stadiul IV)

Operatii curative (radicale)

Esogastrectomie polara superioara cu anastomoza

esogastrica termino-terminala intratoracica

Operatii curative

Esogastrectomie totala cu splenectomie

Operatii paleative

Esogastroanastomoza

Operatii paleative

Esogastroanastomoza termino-laterala

Reconstructie esofagiana cu
intestin subtire

Reconstructie esofagiana cu colon

Esofagoplastie cu colon (variante)

Esofagoplastie cu tub gastric

Reconstructie cu tub gastric

Reconstructie cu tub gastric

Operatii paleative

Dilatare esofagiana transtumorala

Gastrostoma sau jejunostoma
Protezare esofagiana transtumorala
Rezectii paleative
Operatii de ocolire (by pass) a obstacolului
tumoral

Protezare transtumorala

Gastrostoma cu sonda Petzer

Anastomoza esogastrica terminolaterala fara indepartarea tumorii

Rata de supravietuire