Aneurismele si

Disectiile de Aorta

Disecia aortic
Etiologia :

- hipertensiunea arterial
- anevrism aortic
- ateroscleroz
- traumatizme
- sindroamele Marfan, Turner, Noonan
- medionecroz chistic (s-m Erdheim)
- graviditatea
- sifilis
- iatrogenic

Incidena anevrismelor aortice n SUA este aproximativ 6 cazuri noi

la 100 000 persoane / an.
Din toate autopsiile efectuate, disecia aortei este depistat n 1-3%
cazuri

Disectiile de Aorta - Clasificarea

DeBakey
Stanford

I
A

II
A

III
B

Disectia de Aorta aspecte

durerea acuta
insuficienta valvei aortice
stare de soc, tamponada
ischemia cerebrala, paraplegia
insuficienta renala
ischemia periferica, simptome abd.

A / B*
94 % / 98 %
44 % / 12 %
13 % / 2%
6%/2%
19 % / 9%

*Hagan PG, et al. JAMA 2000;283:897-903

Disectie de Aorta - Diagnostic

Radiografie toracica:
Largirea mediastinului
ECG (ischemie acuta / IM)
Echocardiografie (TEE / TTE)
CT
Aortografia
MRI
*Hagan PG, et al. JAMA 2000;283:897-903

Registrul International al Dissectiilor Acute de Aorta

Tip A
Letalitatea Cumulativa %

60
50
Conservativ (n=81)

40

Chirurgical (n=208)

30
20
10
0
<24 h 2

10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Perioada de la debutul sindromului algic

Hagan PG, et al. JAMA 2000;283:897-903

Registrul International al Dissectiilor Acute de Aorta

Tip B
Letalitatea Cumulativa %

60
50
40

Chirurgical (n=35)

Conservativ (n=140)

30
20
10
0
<24 h 2

6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Perioada de la debutul sindromului algic
Hagan PG, et al. JAMA 2000;283:897-903

Hagan PG, et al. JAMA 2000;283:897-903

Aneurismele
Aneurismele de
de Aorta
Aorta Toracica
Toracica
Evolutie naturala
Factori predictori in Ruptura de Aortica
Diametrul 1
> 6 cm
66%
< 6 cm
23%
< 5 cm
14%
Disecant 1
75 % @ 5 ani
Non-disecant 1
45 % @ 5 ani
Rata cresterii 2
(1 cm/an)

1. Perko MJ: Ann Thorac Surg 1995; 59:1204-1209

2. Dapunt OE: J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:1323-1332

Aorta
Aorta Ascendenta
Ascendenta Dilatata
Dilatata
Indicatii Elective

Degenerativa

> 6 cm
Oper. Card. Simultane
> 4.5 - 5 cm
Valva Bicuspida
> 4 - 5 cm
> 5 cm
Marfan (riscul disectiei)
Marfan (antecedente fam) > 4 cm
> 5 cm
Disectii Cronice
Disectii Iatrogene (pseudoaneurism)

Rezultatele tratamentului chirurgical

Letalitatea
p/o
Disecia aortei :
tip A (st. acut )
(st. cronic)
tip B (st. acut )
(st. cronic)

20 - 30 %
10 - 15 %
30 - 40 %
10 - 15 %

Supravieuirea
( 5 ani)
80 %
85 %
65 %
75 %

Tehnici chirurgicale (Op. David)

Arest circulator hypothermic

Tehnici pentru protectia cerebrala
perfusie antegrada selectiva (adulti)
circulatie diminuata de CEC (copii)
arest circulator hipotermic
perfusie cerebrala retrograda

Complicatii Neurologice
Dupa virsta la momentul operatiei
150
120

100
Fara compl. neurologice
Cu compl. neurologice
Complicatii neurologice %

90
80
70

90

60

60

40
30

30

20
10

0
0
-7

0
-6

0
-5

0
-4

0
-3

0
>7

61

51

41

31

17

Virsta

50

Disectia acuta - Hemotorax

Disectie de Aorta - Malperfuzie

Interventii percutanate Dissectie Aortica

Fenestratie de Intima

Williams DM, et. al.: JVIR 1997

Disectia de Aorta

durerea acuta
insuficienta valvei aortice
stare de soc, tamponada
ischemia cerebrala, paraplegia
insuficienta renala
ischemie periferica, simptome abd.

Consult Cardiochirurgical !!!