Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza)

zoonoz determinat de forma larvar a Taeniei

echinococcus
omul =gazd intermediar accidental a parazitului,
animalele (n special ovinele) =gazd intermediar i
final.

Au fost identificate trei subspecii ce pot determina

apariia bolii:

Echinococcus granulosus,
Echinococcus multilocularis i
Echinococcus oligartus.

n Europa de Est boala este determinat i de

infectarea cu Echinococcus multilocularis cu gazd
final cinele (domestic sau slbatic).

Boala apare la oi, vectorul de transmitere ctre

om fiind cinele

Hidatidoza este endemic n zonele cresctoare

de ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu,
nordul Africii, Australia, N.Zeeland).

Boala nu are transmitere interuman sau ntre

gazdele intermediare.

Incidena bolii variaz de la 0,57/100.000

oameni n Australia la 198/100.000 oameni n
Turcia. n Europa de Est incidena este de
3,8/100.000.

Parazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv al cinelui

care, prin materiile fecale, elimin oule de E. multilocularis.

Omul se infecteaz accidental, oral, parazitul dezvoltndu-se

n tubul digestiv. Sub aciunea srurilor biliare din duoden
sunt activai embrionii hexacani (oncosfere) din ou.

Oncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund n

circulaia portal
parenchim hepatic.

Datorit particularitii transportului parazitului prin curentul

portal, 80% din chistele hidatice se dezvolt la nivelul
ficatului, care funcioneaz ca un filtru ce reine oncosferele,
majoritatea cazurilor aprnd n lobul drept, ctre suprafaa
hepatic.

O parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimul

hepatic i peretele venelor intrahepatice, de aici putndu-se
rspndi oriunde n organism.

3 luni - folicul de 4-5 mm diametru.

5 luni - apare perichistul:
esut fibros avascular rezultat din distrugerea
parenchimului hepatic
structur proprie ficatului, aderent intim de
esuturile din jur, aprut ca reacie la
prezena i dezvoltarea parazitului n
parenchimul hepatic, care nvelete chistul
propriu-zis.

Din acest moment chistul crete n diametru cu

aproximativ 1mm pe lun avnd form sferic, de
obicei unilocular. Peretele chistului are dou straturi:
Un strat exterior numit ectochist sau membrama
laminat care este o structur albicios-lptoas,
moale-gelatinoas, groas de circa 5 mm i reprezint
stratul protector al chistului fiind impermeabil pentru
albumine i microbi, permite osmoza pentru
cristaloide, coloide i toxinele germenului;
Un strat interior numit endochist sau membran
proliger sau membran germinativ care are grosime
de 10-25 microni i formeaz ectochistul spre exterior
att lichidul hidatic (limpede, incolor, indolor, numit i
apa de stnc) ct i veziculele proligere fiice;
veziculele fiice sunt mici sfere ce plutesc n lichidul
hidatic i sunt pline cu protoscoleci form de
nmulire a chistului hidatic.

Depind de poziia, dimensiunile, stadiul de

dezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului.
Perioada de laten

Este perioada n care chistul crete n ficat cu o vitez de 1-2

cm/an;
srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate a acestora
cea mai comun manifestare este durerea sau senzaia de
presiune n hipocondrul drept
examenul clinic poate decela distensie abdominal,
hepatomegalie sau formaiune tumoral palpabil n
hipocondrul drept
pe msur ce chistul crete n dimensiuni i n funcie de
structurile anatomice cu care vine n contact poate apare
dispepsie, grea, vrsturi, febr, icter pasager, scdere n
greutate.

Creterea progresiv n dimensiuni duce la creterea presiunii

intrachistice precum i a celei exercitate de pereii chistului
asupra structurilor cu care vine n contact.

Ruptura obscur:

Ruptura comunicant:

presiunea asupra structurilor din jur duce la comprimarea, devierea i

ruperea acestora.
coninutul chistului se deschide de exemplu n cile biliare sau bronii.
Ruptura liber ntr-o cavitate fiziologic:
se datoreaz tendinei chistului de a expansiona ctre zona de
minim rezisten i apare ca i complicaie n cazul chistelor
superficializate la nivelul capsulei hepatice;
n funcie de localizare chistul se poate rupe n cavitatea peritoneal,
pleural, pericardic sau n segmente ale tubului digestiv adiacente
peretelui chistic (stomac, duoden, intestin);
probabilitatea de rupere a chistului hidatic este de 1-4%.

ruperea pereilor proprii ai chistului fr ca perichistul s fie afectat.

fr consecine clinice, coninutul chistului fiind reinut n interiorul
perichistului.

Determin simptomatologie specific iritaiei

peritoneale:

durere intens difuz abdominal,

aprare muscular,
oprirea tranzitului intestinal,
febr, frison.

Efectul intens alergen asupra peritoneului poate asocia

ocul anafilactic, situaie n care colapsul circulator
sever poate masca simptomatologia digestiv.
Odat rupt chistul, protoscolecii i veziculele fiice sunt
eliberate n cavitatea peritoneal, se fixeaz de
seroase i de peritoneul parietal i evoluez prin
dezvoltarea de multiple chiste intraperitoneale.
Noua form a bolii se numete hidatidoza peritoneal
i duce la apariia de ascit i ocluzii intestinale.
intestinale

Ruperea chistului n organele adiacente

determin simptome legate de evacuarea coninutului
chistului;
hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i membrane n
vom);
hidatenteria-eliminarea prin materiile fecale.

Ruperea chistului n marile vase

sanghine
peretele chistului vine n contact direct cu marile vase
intrahepatice (ramuri ale venei porte, vene hepatice) sau
retrohepatice (vena cav inferioar, aorta abdominal);
consecinele sunt determinate de eliberarea brusc a unui
alergen puternic (parazitul) n circulaia general;
se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin tulburri
severe hemodinamice, cardio-vasculare i respiratorii care se
poate finaliza cu exitus;
prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiice n curentul
sanghin apar embolii vasculare sistemice.

Localizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul.

Iniial, datorit reaciei inflamatorii de vecintate, apare

pleurezia reactiv steril.

Ulterior eliberarea coninutului hidatic n cavitatea pleural

duce la apariia hidatopiotoraxului (detritus necrotic i
protoscoleci).

esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat - se

instaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz
hidatic.

n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor

urmat de evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac
chistul hidatic, simultan cu erodarea bronhic produce i
erodarea cilor biliare se instaleaz fistula bilio-bronhic.

Din punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n

baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac,
dispnee, toxemie i vomic.

Cea mai frecvent form de ruptur.

Creterea chistului determin compresia i deplasarea cilor biliare

.

Apare staza biliar, creterea presiunii n pereii cilor biliare din

amonte de compresie, fisurarea acestora i n final deschiderea n
cavitatea chistului.

n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio-chistic se

poate produce alternativ migrarea bilei n chist sau evacuarea
chistului n cile biliare. Consecina este distrugerea parazitului i
infectarea cavitii chistului pe de o parte, sau apariia dureri de tip
colic biliar asociat cu icter pasager i febr, frison ca expresie a
colangitei induse de migrarea materialului hidatic, distrus sau
activ, prin cile biliare.

Atunci cnd comunicarea bilio-chistic se face la nivelul unor ducte

biliare principale eliberarea materialului hidatic n tubul digestiv
este brutal i datorit absorbiei rapide a antigenului este urmat
de fenomene anafilactice (prurit, urticarie, criz de astm).

Incidena apariiei complicaiilor biliare este de 5-10%.

Condiia esenial pentru infectarea chistului este ca

ectochistul, structur cu rol antibacterian, s fie fisurat.

Deschiderea chistului n cile biliare duce invariabil la

infectarea acestuia datorit colonizrii bacteriene
retrograde cu E. colli din duoden:

Prin soluia de continuitate ptrunde ser sau bil, medii de

cultur pentru bacteriile ce colonizeaz cavitatea.
Complicaia apare la 10-11% din cazurile diagnosticate.

Moartea parazitului i transformarea chistului ntr-un abces

piogenic cu puroi colorat bilios.

Infectarea
creterea presiunii intrachistice,
ngroarea peretelui chistic i apariia unei reacii
inflamatorii n jur.

Dac chistul este dezvoltat marginal se creeaz aderene ntre

acesta i structurile din jur.
Ulterior puroiul din abces lizeaz structurile adereniale n acest
fel aprnd fistule ntre chist i structurile la care a aderat.

Radiografia simpl de hipocondru drept

n chistul hidatic hepatic necomplicat are valoare

diagnostic limitat.
Singurul semn radiologic sugestiv este reprezentat de
ascensionarea hemidiafragmului drept.
n chistul hidatic calcificat (mort) se poate observa ,
suprapus ariei de proiecie hepatic, conturul calcificrii
peretelui chistic.

Cea mai folosit investigaie imagistic

efectuat n condiiile existenei suspiciunii
diagnostice de chist hidatic hepatic.
Ecografia preoperatorie identific dou
perioade distincte imagistic:

Perioada de cretere - imagine chistic unilocular sau

multilocular, unic sau multipl, cu perete clar definit, n
interiorul creia se pot evidenia uneori plutind veziculele
fiice i nisip hidatic (protoscoleci).
Perioada de involuie n care datorit noxelor interne i
externe membrana proliger se detaeaz, determinnd
ecografic imaginea de dublu contur ondulat al peretelui
chistic, coninutul lichidian se ngroa devenind o mas
amorf cu aparen semisolid la ecografie, iar n peretele
chistului pot apare calcificri.

Ecografia intraoperatorie

util n stabilirea rapoartelor exacte ale peretelui chistic

fa de structurile anatomice ale ficatului;
atunci cnd exist dorina chirurgical de a extirpa n
totalitate peretele chistic (perichistectomia ideal).

Ecografia postoperatorie

permite monitorizarea evoluiei cavitii hepatice

restante;
umplerea cavitii cu esut hepatic de regenerare
dureaz luni de zile, timp n care n interiorul sau n
jurul cavitii se pot acumula fluide biologice (bil,
snge, ser) sterile sau infectate;
n funcie de rezultatele ecografiei postoperatorii se iau
atitudini terapeutice conservatoare sau invazive.

Aduce cele mai multe informaii despre:

chistul hidatic hepatic

extinderea bolii la nivel abdominal
apariia i evoluia complicaiilor bolii.

Se vizualizeaz cu claritate veziculele fiice

intrachistice, posibilele chiste intraperitoneale,
iar n funcie de densitatea coninutului se
apreciaz viabilitatea chistului.

Rezonana magnetic nuclear

(RMN)

Aduce informaii complete n privina bolii dar nu

suplimentare fa de ecografie i CT.
Din acest motiv i ntruct este o investigaie
costisitoare nu este folosit de rutin.
Indicaia special a RMN este de a decela, atunci cnd
parazitul a depit filtrul hepatic, localizri rare precum
cele cerebrale, osoase, medulare, cardiace (whole body
MRI).

Angiografia

Este util n stabilirea rapoartelor vasculare ale chistului

i este indicat ca investigaie atunci cnd exist chiste
hidatice multiple la care opiunea chirurgical este de
rezecie hepatic larg.

Colangiopancreatografia retrograd
endoscopic (CPRE)

Este indicat atunci cnd apar complicaii biliare n

evoluia bolii hidatice hepatice: icter, colangit, fistule
biliare. Are avantajul c gestul diagnostic de stabilire a
obstrucie biliare sau a prezenei fistulei biliare poate fi
urmat, pe aceeai cale de abord, de un gest terapeutic
de dezobstrucie sau drenaj.

Prezena antigenului hidatic n organismul uman

determin reacii de rspuns imunologic decelabile
prin analize specifice de laborator. Printre cele
folosite n practica curent se numr:

Reacia de imunofluorescen ELISA

Testul de hemaglutinare indirect
Reacia de fixare a complementului Weiberg-Prvu
IDR Casoni de interes istoric, ieit din practica curent

Indiferent de metoda aleas testele imunologice au

sensibilitate diagnostic redus i specificitate
slab datorit reaciilor ncruciate-rezultate falspozitive.

Se face cu chiste hepatice de alt

etiologie:
seros,
abces piogenic,
abces amoebian,
chiste biliare.

n faza de supuraie, cnd coninutul

chistului devine dens, diagnosticul
diferenial trebuie s se fac cu:
tumori hepatice benigne sau maligne, primitive
sau secundare
hemangiomul hepatic.

Este indicat pacienilor cu:

Tratamentul se face cu:

boal hidatic diseminat (nsmnare peritoneal, pleuropulmonar),

chiste centrale mai mici de 4 cm,
vrstnici ce nu pot fi operai datorit riscurilor majore,
diseminare intraop. a coninutului chistic n cavitatea
peritoneal.
Mebendazol 20-50 mg/kgc/zi n trei prize - 3-12 luni
Albendazol 10 mg/kgc/zi n dou prize, timp de trei cicluri
de 28 de zile separate de pauze de 14 zile.

Efectele secundare ale tratamentului medicamentos

sunt minime i dispar la oprirea administrrii.
Eficiena terapeutic este de 30-40%.

Principala metod de tratament

Evoluia natural a echinococozei chistice este de
cretere expansiv i de apariie a diverselor complicaii.
Indicaia chirurgical se pune innd cont de caracterele
chistului i de starea pacientului.
Se opereaz:

Pacienii cu chist hidatic hepatic activ care au suferit un traumatism de

hipocondru drept datorit riscului major de ruptur (complicaie foarte
grav)
Chisturile mari, indiferent de localizare (vin n contact cu suprafaa hepatic)
Chisturile complicate (infectate, asociate cu icter, cu compresii sau
fistulizate n organe adiacente)

Nu se opereaz:

Pacieni peste 65 de ani cu comorbiditi severe (cardiace, renale, hepatice),

care nu au dezvoltat o complicaie a bolii
Chisturile centrale cu diametrul mai mic de 4 cm
Chisturile calcificate (inactive) fr simptomatologie

Inactivarea parazitului se face, dup prealabila

izolare mecanic i chimic a zonei alese pentru
punciede esuturile din jur, prin injectarea n
interiorul chistului de soluii paraziticide:

Evacuarea parazitului

clorur de sodiu 3-20%, alcool etilic concentrat 75-95%,

formol 4-10%, ap oxigenat 1,5-3%, clorhexin 10%.
Se aspir coninutul chistului n sistem de aspiraie nchis
Se extrage membrana proliger

Identificarea i rezolvarea potenialelor fistule biliochistice apare bil pe pereii cavitii hepatice
restante

Se sutureaz fistulele bilio-chistice terminale periferice

Se dreneaz pe tub Kehr fistulele bilio-chistice laterale
dezvoltate pe canale biliare centrale

Tratarea cavitii hepatice restante se poate face prin:

Drenaj extern cu tuburi plasate decliv i exteriorizate la

tegument;
Drenaj intern prin anastomozarea orificiului de deschidere a
cavitii restante la stomac sau la intestinul subire;
Marsupializarea dup excizia prii superficiale a peretelui
chistic cavitatea rmas se las larg deschis ctre peritoneu;
Plombajul cu epiploon presupune umplerea cavitii
restante cu esut epilooic viabil
Chistectomia total (ideal) presupune extirparea n
totalitate a peretelui cavitii restante - rezecia segmentelor
hepatice n care s-a dezvoltat chistul.

Abordul chirurgical poate fi efectuat att pe cale

deschis (clasic) ct i pe cale laparoscopic.

Definiie

Colecie purulent, bine delimitat, localizat n

interiorul parenchimului hepatic
Inciden

10-20 cazuri noi la 100.000 de pacieni internai.

Afecteaz pacieni tineri (decada a III-a) secundar
unui proces infecios intraabdominal (apendicit
acut neglijat) asociat cu tromboflebita
sistemului portal.
Afecteaz pacieni vrstnici (decadele VII i VIII)
secundar unei colangite,unei diverticulite sau unei
infecii sistemice cu descrcri bacteremice.

Obstrucii biliare urmate de colangite:

abcese singulare sau multiple, de obicei de mici

dimensiuni, diseminate n ambii lobi hepatici, respectnd ca
distribuie traiectul cilor biliare.;
aceast cauz este considerat factor etiologic n 50% din
abcesele hepatice.

Tromboflebita de ven port - 20% din abcesele

hepatice.
Procesele infecioase digestive apendicita acut,
diverticulita abcedat, perforaia visceral, boala
inflamatorie colonic faza acut, pancreatita acut
faza supurativ
Bacteremia hepatic prin vascularizaia arterial
avnd ca punct de plecare procese infecioase
sistemice: endocardita, osteomielita, infeciile
urinare severe, pneumonia, puncia venoas
repetat efectuat n condiii impropri (dependenii
de droguri)

Extensia n parechimul hepatic a unei colecii

purulente de vecintate (piocolecistit, abcese
subfrenice sau pleurale sau perforaii gastrice
sau intestinale)

Traumatisme contuzionale sau penetrante

hepatice urmate de formarea unui hematom ce
se poate infecta secundar

Apariia abceselor hepatice n condiiile

prezenei factorilor etiologici este mai frecvent
la pacienii imunodeprimai (HIV), neoplazici,
caectici sau cu afeciuni hematologice.

Natura piogenic a abceselor hepatice este confirmat

prin culturi microbiene.

Se recolteaz prin puncie-aspirativ de coninut din

cavitatea abcesului precum i realizarea de
hemoculturi.

Culturile din lichidul aspirat sunt bacteriologic pozitive

n 80-97% din cazuri.

Hemoculturile sunt pozitive n 50-60% din cazuri.

Germenii cei mai frecvent ntlnii sunt: E.Colli,

Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterococi, Citrobacter,
Enterobacter, Pseudomonas aeruginos, bacteria
selecionat depinznd de calea de contaminare i de
originea infeciei.

Evoluia frecvent subacut, debutul bolii fcndu-se

uneori cu sptmni nainte ca pacientul s se prezinte
la medic.

Simptomele cele mai frecvente sunt: febr 37,5-38,5 0C,

frison, durere n hipocondrul drept i nespecific grea,
vrsturi, scdere n greutate; icterul se asociaz n
abcesele piogenice hepatice de etiologie biliar (20%).

Cnd procesul inflamator se extinde ctre diafragm

poate apare durerea de tip pleural, tusea, dispneea.

Asocierea prezenei abcesului piogenic cu traumatismul

de hipocondru drept poate duce la ruperea abcesului n
cavitatea pleural sau peritoneal, incident urmat de
manifestri clinice specifice peritonitei purulente difuze.

Examenul clinic poate decela mpstarea hipocondrului

drept sau formaiune tumoral palpabil.

Majoritatea pacienilor prezint alterarea

profilului hematologic i al biochimiei hepatice.
Leucocitoz 70-90%
Anemie de consum cu caracter cronic
Fosfataz alcalin crescut 80%
Hipoalbuminemie 70%
Transaminaze crescute 60%
Hiperbilirubinemie (n special cea direct) 2030%

Radiografia toracic util n 50% din

cazuri

Ascensionarea i reducerea mobilitii

hemidiafragmului drept
Reacie pleural dreapt
Atelectazie pulmonar bazal dreapt

Radiografia abdominal

Hepatomegalie
Nivel hidro-aeric n condiiile prezenei unei flore
bacteriene productoare de gaz
Aerobilie (n colangita supurat)

Este investigaia imagistic primar

non-invaziv;
repetat de oricte ori este nevoie;
difereniaz tumorile solide de cele chistice (se face un
prim diagnostic diferenial);
nu este costisitoare.

n cazul abcesului piogenic se evideniaz

intrahepatic una sau mai multe zone rotundovalare, hipoecogene, dar cu ecogenitate
crescut celei lichidiene.

Are sensibilitate diagnostic de 80-95%.

Zon bine delimitat de densitate mai mic ca a

esutului hepatic din jur;

La injectarea substanei de contrast se observ

fixarea intens la nivelul peretelui abcesului;

Permite vizualizarea leziunilor mai mari de 0,5

cm i este mai eficient dect ecografia n
depistarea microabceselor multiple diseminate
n ambii lobi hepatici;

Senzitivitatea diagnostic este de 95-100%.

Scintigrama cu 99mTc

Angiografia selectiv hepatic

A fost prima explorare imagistic utilizat n depistarea

formaiunilor (tumorale sau chistice) hepatice. Pentru
depistarea abceselor hepatice are o sensibilitate de
80%. Nu are avantaje suplimentare fa de ecografie
sau TC i este folosit pe scar restrns.
Evideniaz abcesul ca pe o structur avascular, ce nu
capteaz substana de contrast. Este util n situaia
apariiei abcesului consecutiv unui traumatism hepatic.

Rezonana Magnetic Nuclear

Nu i-a dovedit superioritatea diagnostic fa de

ecografie sau TC i este mai costisitoare.

Administrat i.v. - imediat ce a fost pus

diagnosticul de abces hepatic.

Se ncepe tratamentul empiric cu antibiotice cu

spectru larg care s fie eficiente pe bacteriile
aerobe Gram-negative, streptococi i bacterii
anaerobe:

Ampicilin, un aminoglicozid (gentamicin) i

metronidazole sau
Cefalosporin de generaia a III-a (ex. cefotaxime)
asociat cu ampicipin i metronidazol sau
Carbapemen (imipenem sau meropenem) asociat cu
metronidazol

Tratamentul antibiotic se va schimba n funcie

de rezultatul antibiogramei efectuate pe puroiul
obinut prin puncie aspirativ din cavitatea
abcesului.

Datorit gradului sczut de penetrare a

antibioticului prin peretele abcesului,
tratamentul i.v. trebuie meninut 14 zile dup
care pacientul va continua cu antibiotice
administrate pe cale oral pentru nc 4
sptmni.

Soluie terapeutic nou - 1995.

Se efectueaz sub ghidaj ecografic sau tomografic.
Este minim invaziv, ieftin, repetabil i nsoit
de complicaii minime sub protecia tratamentului
cu antibiotice moderne.
Dup evacuarea puroiului prin aspiraie, cavitatea
este splat cu soluii saline antibiotice.
Eficiena terapeutic (dispariia abcesului) este de
57% la prima puncie i urc la 97% dup mai
multe repetri ale punciei.
Mortalitatea acestei metode terapeutice este 0.

Indicat atunci cnd ncercarea de aspirare

percutan a coninutului a euat datorit
vscozitii crescute a puroiului.
Metoda a fost acceptat ca soluie terapeutic n
1980 fiind efectuat de asemenea sub ghidaj
imagistic.
Contraindicaiile drenajului percutan sunt:

ascita,
coagulopatiile
localizarea abcesului n proximitatea unor structuri
vitale (vene hepatice, vena cava inferioar, vena port).

Metoda este eficient n 90% din cazuri, iar

mortalitatea este de 10-13%.

n funcie de localizarea abcesului abordul se face:

Pe cale extraperitoneal, prin abord posterior la nivelul CXII;

are avantajul evitrii contaminrii microbiene a peritoneului
Pe cale transperitoneal are avantajul explorrii complete a
cavitii peritoneale i ofer posibilitatea rezolvrii chirurgicale
a posibilei cauze abdominale de apariie a abcesului hepatic
Cnd abcesul este localizat profund intrahepatic identificarea
lui se face cu ajutorul ecografiei intraoperatorii.

Dup evacuarea coninutului purulent i lavajul

repetat al cavitii hepatice restante, intervenia se
finalizeaz cu plasarea mai multor tuburi de dren n
cavitatea abcesului.
Mortalitatea postoperatorie variaz ntre 17-26%.
Varianta laparoscopic (1994) ecografie
laparoscopic obligatorie

Amoebiaza reprezint a treia cauz de deces

prin infecie parazitar la nivel mondial.

Boala este dat de un protozoar E. histiolytica,

care infecteaz 10% din populaia mondial, n
special pe cea din zonele tropicale.

Abcesele amoebiene survin la 3-9% dintre

indivizii infectai, cu predilecie la brbaii ntre
20-60 ani.

Omul reprezint principala gazd a protozoarului.

Prin ingerare (cale fecal-oral) chistele de E. histiolytica ajung n

intestin unde elibereaz trofozoizi.
Acetia strbat peretele intestinal, ptrund n circulaia portal i
ajung la nivelul venulelor portale din ficat.
Datorit dimensiunilor mari (20-60 m) trofozoizi blocheaz
venulele portale determinnd infarctizri ale parenchimului
hepatic.
Sub aciunea toxinelor i enzimelor eliberate de trofozoizi
(hemolizine, hidrolizine, proteaze, etc.) esutul infarctizat se
necrozeaz prin lichefiere ducnd la apariia abcesului amicrobian.

Parazitul se localizeaz preferenial la nivelul cecului i al

colonului ascendent de unde, prin fluxul laminar specific
sistemului port se fixeaz la nivelul lobului hepatic drept
unde determin apariia unor colecii lichidiene gigante
cu coninut purulent aseptic cremos, galben-verzui.

durere n hipocondrul drept aprut brusc, iradiat

subscapular drept i accentuat de tuse i inspir
profund
febr 38-400C
anorexie, grea, vrsturi
diaree acut (30% dintre pacieni)
hepatomegalie, mpstare hipocondru drept, uneori
aprare muscular localizat
icter (5-8%)
Diagnosticul diferenial include: colecistita, hepatita
viral acut, abcesul piogenic hepatic.

modificri hematologice: leucocitoz

(15.000-30.000/mm3), anemie uoar
modificri ale biochimiei hepatice:
creteri ale transaminazelor hepatice, a
bilirubinei i a fosfatazei alcaline
testul de hemaglutinare indirect
evideniaz anticorpi anti amoebieni n
90-95% din cazuri

radiografia toracic:

ascensionarea diafragmului drept

reacie pleural bazal dreapt

ecografia abdominal evideniaz prezena

abcesului dar rezultatul trebuie interpretat n
contextul clinico-biologic
alte investigaii imagistice (TC, RMN, angiografie,
scintigrafia cu galiu) nu aduc informaii
suplimentare deosebite fiind folosite doar pentru
aprofundarea diagnosticului diferenial

Se datoreaz evoluiei marginale, subcapsulare

a abcesului i capacitii necrozante a toxinelor
eliberate de trofozoizi.

Poate apare:

ruperea n cavitatea peritoneal

fistulizarea intr-un viscer cavitar
ruperea n cavitatea toracic sau n arborele bronic
pericardit exudativ sau fistulizarea abcesului n
pericard (cele cu localizare n lobul stng hepatic)

Tratamentul medicamentos controleaz boala n

majoritatea cazurilor:

Metronidazol 750 mg de trei ori pe zi timp de 10 zile pe

cale oral sau i.v.
n asociere se recomand un drog care s distrug
chistele intestinale (iodochinol, diloxanid furoat,
paramomycin).

Drenajul percutan poate fi luat n discuie ca

soluie adjuvant pentru evacuarea abceselor
voluminoase sau cnd se constat lipsa de
rspuns dup 5 zile de tratament
medicamentos.
Tratamentul chirurgical este rar necesar i are
ca indicaie tratarea complicaiilor evolutive.