Afeciuni Vasculare

Periferice
Arterele: traumatisme arteriale, fistule arteriovenoase,
anevrisme arteriale, ischemia acuta si cronica
periferica
-

Venele: tromboza venoasa superficiala si profunda,

sdr.
posttrombotic, limfedemul, varicele (hidrostatice,
simptomatice), varicocelul

Anatomic
- circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale)
- colaterala
Histologic
- tunica interna (intima): endoteliu, membrana bazala, tesut
conjuctiv
lax, limitanta elastica interna
- tunica medie (media): fibre musculare netede concentrice
(dezvoltate
in vasele medii si mici), fibre reticulare de colagen, fibre elastice
izolate, limitanta elastia externa (dezvoltate in vasele mari)
- tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen, rare fibre
elastice,
fibre nervoase, vasa vasorum (pentru adventice si portiunea
externa a
mediei) si capilare limfatice

Investigatii
- oscilometria: pentru artere periferice, inregistreaza
oscilatiile maxime la nivelul presiunii arteriale medii (date
indirecte despre permeabilitatea vaselor periferice
principale)- rar utilizata azi
- pletismografia: pentru artere periferice, inregistreaza
variatiile de volum ale membrelor induse de activitatea
cardiaca
- indexul gamba-brat: pentru ocluzia arteriala periferica
(0,91- 1,3)
- Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord,
aorta),
doppler/ duplex doppler (artere periferice)
- RMN (rezolutie mai buna decat ecografia)
- CT/ CT spiral

Traumatisme arteriale
Manifestari- ischemie acuta periferica

Manifestari- ischemie acuta periferica

- hemoragia
Agentul cauzal poate fi foarte variat (arme albe/ de foc,
accidente de circulaie, cderi de la nlime, explozii,
iatrogen- artera femurala in safenectomii, cura chirurgicala a
herniei si ureter inferior, puncii, etc.) si afecteaz (direct sau
indirect) in grade diferite sistemul arterial ducnd la:

Spasm arterial: prin stimulare aferente arteriale

simpatice

Contuzii

: Caracterizate prin semne de ischemie

Rupturi

periferica nsoite de semne locale de contuzie, fr revrsat

sanguin arterial (adventicea rmne intacta)
La semnele de ischemie periferica se
adaug apariia hematomului pulsatil datorat scurgerii
sngelui in esuturi

Plgi

arterial

(partiale, totale)

Semn major- hemoragie masiva de tip

Contuziile arterelor
Agent traumatic

strivire vas pe un plan dur osos

infiltraie hemoragica in peretele arterial
spasm arterial

sindrom ischemic in zona de

distribuie

Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaii (stupoarea

arteriala). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic
2. In lipsa trat (mai ales atunci cnd exista leziuni al e endarterei) evoluia este ctre tromboza arteriala, etapa ireversibila.
Trombusul accentueaz spasmul
gangrena ischemica distala

Intensitatea leziunilor va fi in raport de ntinderea

trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine,
trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt:
- artera poplitee
- artera femurala comuna
- artera subclavie (partea proximala)
Daca circulaia colaterala menine insa un flux sanguin
distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rmn
totui cu sechele importante (arteritici cronici).

Rupturile arterelor
Agent traumatic
arterial

soluie de continuitate la nivelul peretelui

hematom pulsatil caracteristic

Clinic: formaiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile
cardiace
(suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate
endoteliza dnd astfel natere unui anevrism arterial
posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se
instaleaz mult mai rapid
abolire circulaie vas afectat
presiune extrinseca colaterale

Plgile arterelor
Agent traumatic
arterial

soluie de continuitate la nivelul peretelui

si al pielii

hemoragie cu snge rou pulsatil

Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat

si de mrimea plgii
- pn la 700- 800 ml snge pierdut dominante sunt semnele
de
ischemie acuta periferica
- peste 800- 1000 ml snge pierdut se instaleaz sindromul de
anemie acuta
refacere volemie- prima msura
terapeutica
(soc hipovol.)
ulterior- tratament chirurgical plaga

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism

violent (arma de foc, smulgere de membre) si se
caracterizeaz prin absenta hemoragiei datorita
spasmului arterial puternic
rsfrngerea (tirbusonare a)
tunicii
interne ctre lumenul vasului pe
care
l obstrueaz
: semnele de ischemie sunt aadar
prezente
si atrag atenia asupra plgii
arteriale

Vasele gatului
-pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport intim
cu structurile digestive si respiratorii - defect neurologic emisferic
- leziuni asociate
- complic. compresive (intub. dif.)
Vasele abdominale
- de regula prin plagi penetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%)
- hematom retroperitoneal si/sau intraperitoneal (sang. libera- deces)
- aorta: mortalitate intre 50- 90% (segm. perirenal)
plaga nepenetranta abd./ volan, centura de siguranta (originea
mezent. inf.
- vasele iliace: mortalitate 25- 40% (evidentiere/ control dificil)
: necesita de regula fasciotomie ptr. edem mb. inf
- Vasele renale: de regula nefrectomie
VCI: mortalitate peste 50% (bifurcatie iliaca, suprarenal, retrohepatic)

Vasele toracice
- plagi penetrante, hemotorax masiv, soc, sangerare libera
Vasele periferice
- control hemoragie externa (identificare vas afectat)
- evaluare severitate ischemie
- status neurologic membru respectiv (debut ischemie
irev, 6h)
- evaluare sdr. de compartiment
- bolnavi socati pulsul slab si extremitatea rece trebuie
comparata cu membrul contralateral
Extremitatea compromisa- leziune ce implica cel putin 3-4 din
structurile de baza ale extremit. (vase, nervi, oase, tes. moi)
- timpul total de ischemie

Diagnostic- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez

semnif.

- evid. pseudoanevr., lez.

intima

- arteriografia- contuzii, plagi partiale,

glezne

- bolnavi stabili hemodinamic

- la dif de pres mai mare de 10 mm Hg intre
- cand poate influenta decizia operatorie
- hemograma, grup sg./ Rh, probe coagulare, biochimie

Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.

2.

explorare imediata vas

Hemostaza - presiune digitala directa/ tamponament

- hemostaza chimica (sistemic, local)
- ligatura capetelor vasului traumatizat
- ndeprtarea segmentului arterial lezat intre
colateralele supra si subiacente (arteriectomie
care nltura zona reflexogena). Hemostaza se face
prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara
Restabilire circulaie arteriala normala in segmentul distal leziunii
- medicaie antispastica (injectri intraarteriale de
novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea (congenitala, spontana
sau posttraumatica) dintre un ax vascular venos si
unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este
superioara celei din sistemul venos motiv pentru
care o astfel de comunicare are drept consecine
ischemie in teritoriul arterial deservit
suprancrcare a
sistemului venos cu un debit sanguin mare si cu
presiune ridicata. In timp fistula se maturizeaza
(apare circulatia colaterala supra-subiacent)
-fistulele congenitale sunt putin simptomatice,
rareori determinand cresterea debitului cardiac/ IC

Clinic: local
modificarea

dilataii venoase, puls venos,

straturilor venelor, edem

cardiac- tahicardie, dilataii cardiace,
insuficienta
cardiaca congestiva
Tratamentul este chirurgical si vizeaz suprimarea
comunicrii patologice dintre artera si vena
folosind,
acolo unde situaia impune, grefe venoase sau
proteze
plastice.

Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz
organele din jur.
- pot fi adevarate (tpate straturile) sau false (posttraumathematom
pulsatil doar cu adventice)
- saculare, fusiforme
- Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a
radiala, a pedioasa).
Complicaii

tromboza endoluminala
embolii in aval
suprainfecie
disecie
ruptura.

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru egal
cu cel putin o data si jumatate fata de calibrul normal (5-6 cm aorta
toracica, 3-4 cm aorta abdominala)
Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen,
traumatisme,
infectii
Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecvente
: intre arterele renale si mezenterica inf.
: incidenta- 17/37 cazuri/ 100.000 loc
Clinic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare,
auscultatie); cresc cu 0,3- 0,4 cm/ an
: durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (expansiune
recenta)
: durere abd/ lombara, scadere ponderala- complic. inflamator
: colica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromez- fisura
: durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severaanevrism rupt (mortalitate peste 50%)

Diagnostic: clinic
: ecografia
: radiografia simpla
: CT, RMN
Tratament: recomandat la peste 5- 5,5 cm, rata de crestere
rapida
: anevrisectomie si refacere artera cu grefa sintetica
: refacere interna lumen (stent endovascular)
: mortalitatea 5% in absenta complicatiilor

Ischemia arteriala acuta

periferica

Cauze:
Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaie atriala), valva mitrala,
IMA cu tromboza in VS
Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta)
Traumatisme arteriale
Degerturi
Tromboze venoase masive (phlegmasia coerulea dolens)
Intoxicaii
Compresii externe
Spasm (traumatic, iatrogen, droguri)
Evoluie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos
tisulargangrena (apare in 4- 14 h; esutul muscular si
cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

Clinic:
1.

Faza iniial- suferina anoxica tisulara, reversibil, cu rspuns

terapeutic:
-pain (durere- debut brusc, intensa)
-pallor (paloare si rcire a tegumentului )
-pulselessness (dispariia pulsului periferic)
-poikilothermia (tulb. termice)
-paresthesia (anestezia distal- sensib tactila,
termica, dureroasa)
-paralysis (paralizie distala)

2.
3.

Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul

arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie)
Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaie)
Semne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al tegumentelor,
hipo/anestezia, musculatura ferma la palpare (contractii involunt),
picior fixat in equin, degetele mainilor fixate in flexie palmara,
cianoza intinsa, flictene cu continut serocitrin/ serosangvinolent,
gangrene cu continut umed sau uscat.
Alte manifestri: agitaie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila,
oligurie

Manifestarile clinice sunt influentate de:

- nivelul si durata ocluziei
- existenta circulatiei colaterale
- terenul biologic al pacientului
- preexistenta unei arteriopatii ocluzive
- prezenta emboliilor sincrone
- consecintele metabolice ale ischemiei tisulare
Determinare sediu ocluzie- sediul initial al durerii
- nivelul lipsei pulsatiilor arteriale
- distributia si gradul tulburarilor circulatorii
- 35- 50% la bifurcatia a. femurale comune
Biochimic: creteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza metab., MSOF
Probe funcionale circulatorii:
-indice oscilometric zero
-dispariie puls capilar prin pletismografie
- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata
- scderea valorii debitmetriei
- semnal Doppler zero

Dg. diferential- tromboza venoasa acuta

- spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite
sau neuropatii periferice (sciatica)
- durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism
durere afect. plexuri nervoase sau nervi periferici
- durere din flebitele superficiale sau profunde, limfangite
limfadenite
Intervalul util de dezobstructie: 4- 6 ore. Altfel evolutia este catre complicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mioglobina
sistemic care precipita in tubi- IRA).

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 mEg/l)

Tratament:
Medical-

repaus absolut cu membru decliv

antialgice (petidine, morfine)
vasodilatatoare colaterale (pentoxifilina, complamin)
antispastice (NoSpa, xilina)

-anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la

8- 12 ore
- HGMM - aceeasi eficacitate
dar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesita
monitorizare de laborator obligator (ambulator); Clexan
(40 mg/ zi), Fragmin (5000 ui/ zi)
- Trombofibrinolitice
- Anticoag. orale (acenocumarol, warfarina)- profilaxie pe
termen lung
- supraveghere INR
Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile)
-embolectomie directa sau indirecta Fogarty
- endarterectomie, grefa
- amputaie

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Plag arterial

Fistula arterio- venoas

- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)
Tratament: Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)
anticoagulante
(tromboza secundara),
trombofibrinolitice
Chirurgical- restabilire flux
arterial (faze reversibile)
- amputaie

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Ischemia arteriala acuta

periferica
- diminuarea cifrelor de
termometrie cutanata
- scderea valorii
debimetriei
- semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata,

soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie

mai mare de 6,5- 7 Eg/l)

Tratament:

Medical- antialgice,
vasodilatatoare (circulaie colater)

Arteriopatii cronice
obstructive
Sunt reprezentate de obliterri arteriale periferice
ce induc sindromul de ischemie cronica periferica
Arteriopatii cronice obstructive degenerative
: aterosclerotice
: diabetice
Arteriopatii cronice inflamatorii
: trombangeita obliteranta

Clinic- durere: claudicaie intermitenta (crampa/

greutate
efort

mare

in molet/ distal de obstrucie ce apare la

Daca apar in repaus traduc un grad

de ischemie, mai intense noaptea si

- Neuropatie ischemica : coafectarea vasa vasorum

: tendina de a reveni la aceeai

ora,

ndeosebi noaptea
: difuz localizata
: contrast intre percepia bolnavului

de

arsura, cldura locala si palparea

tegumentelor reci

Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in

orto

statism sau fara

2. claudicaie intermitenta
3. durere de repaus ameliorata

decliv

4. durere de repaus permanenta

(tulb.
(OMS)

trofice)
: 1. dureri atipice (pulsaii normale)
2. claudicaii intermitente (pulsaii
intermitente)

Inspecie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare

ntrziata tegumente (probe de postura)
redusa,

: tulburri trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate

unghii friabile cu striaii longitudinale/ transversale)

spontana)

: ulceraii
: gangrena uscata (obliterri artere mici, amputare
umeda (dureroasa, de suprainfecie)

Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala

puls absent

Auscultaie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in

procesul de obliterare cronica progresiva

Probe clinice: Buerger- ridicarea mb. inf la 60- 75*

din pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscari
in artic. gleznei pana la aparitia oboselii- piciorul
devine palid daca fluxul este deficitar
: Moskowicz- ridicarea mb. la veriticala si
infasurarea lui cu banda elastica pentru 5 min. Se
repune piciorul pe sol si se desface banda- zona
afectata nu se coloreaza
: Cosacescu- gratarea mb. pe toata
lungimea sa, dermatografismul fiind negativ in zona
neirigata
Determinare index glezna-brat- intre 0,85-0,9:
simptoma-tologie absenta (dg. angiografic in 95%)
- 0,5- 0,84: claudicatie
- sub 0,5: ischemie severa
Ecografie Doppler

Ateroscleroza
Afeciune cronica, progresiva
- Acumulri focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei
arterelor, asociata cu proliferarea esutului de fibroza,
depuneri de calciu
- Afecteaz de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole,
venule)
- Localizrile (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac,
artera poplitee) au dispoziie circulara si segmentar (este
posibila dezvoltarea circulaiei colaterale)
Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaie
intermitenta)
: vrsta peste 40 ani
: alte localizri aterosclerotice (coronar,
cerebral, abdominal)
: interesare iniiala vase mari si mijlocii
: prezenta bolilor vasculo-metabolice
-

: absenta flebitelor migrante in antecedente

: explorrile paraclinice evideniaz creterea lipidelor si a
colesterolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta
trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de
certitudine/ localizare
Sindromul Lerische- obliterarea poriunii inferioare a aortei
abdominale
- fatigabilitate extrema a membrelor inferioare
- claudicaie intermitenta bilaterala fesiera,
coapse,
gambe
- atrofia progresiva musculatura membre
inferioare
- paloare pronunata (si in ortostatism),
impotenta
- absenta pulsului femural bilateral

Arteriopatia diabetica
Macroangiopatia diabetica (manifestri vasculare nespecifice ale
vaselor
mari si mijlocii, datorate aterosclerozei,
care la
diabetici apar timpuriu si sunt mai grave)
Microangiopatia diabetica (manifestri vasculare specifice
datorate
leziunilor arteriolare si capilare
Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica)
: gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe,
maleole,
clcii) evolund in profunzime si determinnd
osteoartropatia
necrozanta cu ulceraie atona care comunica cu

Neuropatia diabetica- tulburri trofice si ulceraii

nedureroase (mal
perforant) localizate in special pe
epifizele
proximale ale metatarsienelor I si IV sau
calcaneu
Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si
ntrziata
a tegumentelor
: pulsaiile la pedioasa pot fi prezente
concomitent
gangrenei
: indicele oscilometric poate fi normal in
prezenta
gangrenei
: paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

Trombangeita
obliteranta
angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de
etiologie
necunoscuta ce realizeaz sindromul de ischemie cronica
periferica
apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumtori
Anatomopatologic:
cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu,
venele
superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita,
panangeita)
si segmentul nervos corespunztor
Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lsnd
segmente interpuse sntoase (importante in dezvoltarea circulaiei
colaterale)
-

asociaz frecvent tromboflebita superficiala migratorie

sunt afectate in special vasele extremitilor inferioare
Clinic
ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in
ateroscleroza)
dominanta este claudicaia intermitenta unilaterala, distala
(glezna,
planta)
in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul
degetelor
debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaii de
frig, crize
arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale
migratorii pe
teren nevaricos, transpiraii reci la nivelul palmelor si plantelor
Diagnosticul pozitiv
anamneza
examen clinic
examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei

arteriografia ofer dg. de certitudine

: artere mult subiate
: leziuni simetrice
: sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se subiaz
progresiv
in regiunea distala
: reeaua colaterala constituita din vase foarte subiri care
se rsfira
in unghi ascuit din trunchiul principal intr-o reea de
picioare de
pianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol
: trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur
convex in
captul proximal
: prezenta unei vasoconstricii exagerate si spasme
evideniabile prin
arteriografii succesive dup administrarea de blocante
adrenergice
-

Tratamentul arteriopatiilor cronice

obstructive
A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta
hipercalorica si
obezitate, corectare tare asociate (diabet,
HTA),
administrarea fibrinoliticelor si
antiscleroticelor
la persoane care prezint factori de risc
peste
vrsta de 50 ani.

B. Tratament medical :
chirurgical)

curativ (stadii iniiale, asociat trat.

paliativ (stadii avansate)

-vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraii

C.

Tratament chirurgical:
1. Operaii funcionale

- operaii hiperemiante (simpatectomie

lombara joasa si toracica)

(suprarenalec-

lombara

- operaii pe glandele endocrine

tomie totala sau pariala)
- operaii combinate (splanhnicectomia cu
hemisolarectomie si simpatectomie

nalta cu suprarenalectomie unilaterala

2. Operaii reconstructive- rezecie arteriala segmentar urmata de
nlocuire cu proteza (dacron) sau safena
- by- pass-ul
- trombarterectomie (dezobstructie segment
obliterat)
- angioplastie interna (recalibrare arteriala
cu dilatatoare)
- angioplastie externa

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica

Picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica

Gangrena umeda

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica

Neuropatie
diabetica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

Neuropatie
neurotomie
diabetica
antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica

Flictene picior

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii,

neurotomie
antalgica