Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatul Renal Imagistica Medicala
Aparatul Renal Imagistica Medicala
APARATULUI URINAR
METODE DE EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOAS
ECHOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR
ANGIOGRAFIA
PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
6cm
L-1
4cm
L-2
PATRULATER BAZY-MOIRAND
UROGRAFIA
UROGRAFIAINTRAVENOAS
INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului - repaus alimentar(6 ore
preexaminare) +pregtirea colonului.
Substane de contrast - non-ionice + ionice.
Doz - 300mgI/kg corp - examinare de rutin,
600mgI/kg corp - doz mare
Tehnic
a) radiografii de control : abdomen n inspir + arie
renal n expir
b) se injecteaz substana de contrast:
- film la 1 minut - arie renal n expir - apare
nefrograma
UROGRAFIA INTRAVENOAS
- film la 5 minute - arie renal n expir - apare
pielograma.
- compresiune: excepiisugar,postoperator,suspiciunea de obstrucie.
- film la 10 minute - arie renal n expir
- film la 15 minute - tot abdomenul fr
compresiune.
- film post miciune pentru a evalua drenajul
tractului urinar superior + vol.rezidual vezical.
ECHOGRAFIA
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
(diagnosticul cancerului:mod B,Doppler,Angio Power
si contrast (Levovist);
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial
- monitorizarea mrimii i formei rinichiului transplantat
- ghidarea procedurilor intervenionale
Vezica urinar - trebuie s fie plin; se poate face trans
abdominal sau endoscopic
Prostat - examinare cu traductor endorectal preferabila.
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZAT
Indicaii:
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadierea tumorilor maligne
- ghidarea procedurilor intervenionale
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HT, etc.)
COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI
B)PELVIS
TRANSPLANT RENAL
Computertomografie
ANGIOGRAFIA
Indicaii
- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin
invazive sunt echivoce.
- naintea/in timpul procedurilor intervenionale:
angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului
- n leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism
- chirurgia rinichiului n potcoav.
ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO-neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VCI.
- recoltarea de renin din vena renal.
- localizarea unui testicul necobort.
REZONANA
REZONANAMAGNETIC
MAGNETIC
NUCLEAR
NUCLEAR
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
Apreciaz cu ce procent particip fiecare
rinichi la funcia renal global;
deceleaza zone hiper sau afixatoare;
PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd
- cateter introdus n ureterul distal sau n bazinet prin cistoscopie
- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile
- inciden mare a infeciilor
- indicaii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie
neexplicat, insuficien renal
Pielografia anterograd
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
Post-urgrafica:ultim
timp al UIV
Post-urgrafica
retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter
- detalii de anatomie
- reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
micional: reflux vezico-ureteral activ, reziduu
vezical, vizualizarea colului vezical
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
la brbai: ascendent (detalii de anatomie) +
descendent ( detalii despre colul vezical i uretra
posterioar, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei: necesit un cateter special cu dou
balonae - unul plasat n colul vezical, cellalt
produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a
exclude diverticulul uretral
ANOMALII CONGENITALE
DE NUMR
1.Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.Diagnostic in utero oligohidramnios sau la natere - sdr.Potter:hipertelorism, micrognaie,
inserie joas a urechilor.Dg.pozitiv- echo.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat
sau chiar ectopic.Pe partea stng lipsete ligamentul frenico-colic iar
unghiul splenic are poziie anormal. Dg.pozitiv echo+angiografie.
2.Duplicaia renal
- cel mai frecvent apar dou bazinete i dou uretere n cadrul
aceleiai mase parenchimatoase.
-ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic(ureter bifid)sau pot
avea orificii separate(ureterul care dreneaz partea superioar a
rinichiului se va insera distal i medial de cel ce dreneaz partea inf.).
ECOGRAFIE:DUPLICITATE PIELO-CALICEALA
DUPLICITATE
PIELO-URETERALA
ANOMALII CONGENITALE
DE MRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest
diagnostic rinichiul controlateral trebuie s aib dimensiuni
normale.
2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - exist o scdere a masei
parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal
dezvoltat.Artera renal este mic, ureterul este normal.Nu
produce hipertensiune.
RINICHI HIPOPLAZIC
DREPT;
HIPERPLAZIE
CONTROLATERALA
COMPENSATORIE
ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE
1.ECTOPIA RENAL
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renal pleac din vasele
iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renal).
- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de
o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea
controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt
rinichi.Ureterul se vars normal n vezica urinar.
2.MALROTAIA
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul
este rotat anterior, eventual lateral.
MALROTATIE:UIV
ECTOPIE
RENALA STGA.
INCRUCISATA:
REN SIGMOID
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL N POTCOAV
- cel mai frecvent rinichii sunt unii prin polul inferior
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
bazinetul este rotat anterior, exist hidronefroz moderat.
- CT + scinti - apreciaz funcia istmului - fibroz sau
parenchim normal.
- obligatoriu - arterio preoperator
RINICHI IN
POTCOAVA
UROGRAFIE
CT:RINICHI
CT:RINICHIIN
INPOTCOAVA
POTCOAVA
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, imagini
radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunic
cu caliciile), calicii dilatate,alungite i curbate dup
dimensiunile chisturilor.
- Echografia - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire
de ecou posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei
care nu i cresc densitatea post-contrast.Foarte util pentru
depistarea chisturilor suprainfectate i n suspiciunea de
degenerare malign
- RMN - caracterizeaz cel mai fidel chisturile hemoragice
UIV:
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram dens cu
aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.
- Echografia - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral,
forma nemodificat, echogenitatea crescut. Are valoare
deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii
de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa
fluidelor n vezica urinar.
ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon. UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
cap de arpe i halou radio opac n jur.
4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital - segment fr peristaltic a ureterului
distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a
ureterului proximal.
MEGABASINET &
MEGAURETER
LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite.
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor
LITIAZA URINAR
Radiografia simpl - pentru calculii radioopaci
UIV - pentru calculi radiotranspareni, confirm poziia i
efectele secundare obstruciei; nefrogram dens,
pielogram tardiv,dilataia sistemului pielo-calicial
Echografie - imagini hiperechogene cu con de umbr post.
CT spiral - ideal pentru localizarea calculilor
radiotranspareni care nu au fost vizualizai la UIV
RAD.STANDARD:LITIAZA CORALIFORMA
DUPLICITATE PIELO-URETERALA
CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV
ECOGRAFIE:LITIAZA CALICEALA
CALCUL BASINETAL
INFECII
Abcesul renal
- infecie pe cale ascendent,pielonefrit incorect
tratat,diseminare hematogen
UIV - mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
Echo - mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid,ntrire de ecou posterioar
CT - mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast,esut perinefretic ngroat
ECOGRAFIE:ABCES RENAL
TUBERCULOZA
ULCERATIA PAPILEI
UIV:TUBERCULOZA RENALA
3 LUNI
TUBERCULOZA:CAVERNA CALICEALA;
EVOLUTIE SUB TRATAMENT
TUBERCULOZA
Stadiul IV - UIV - rinichi mut
- autonefrectomie - fie rinichi mare plin cu cazeum, fie
rinichi mastic
B
TUBERCULOZA URINARA EXTENSIVA:VEZICA SCLEROASA(A);
URETRITA TBC(B)
CT:ANGIOMIOLIPOM
TUMORI MALIGNE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr.tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului
renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri
pielo-caliciale - compresiune, alungire, amputaie;
calcificri - centrale i polimorfe
Echo - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale
cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a
parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent imprecis.
CANCER
CANCERRENAL:CALCIFICARI
RENAL:CALCIFICARITUMORALE
TUMORALE
CANCER
CANCERRENAL
RENALDE
DEMICI
MICIDIMENSIUNI
DIMENSIUNI
TUMORI MALIGNE
TUMORI MALIGNE
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie local - prezenta sau absena distruciei capsulei
- extensie regional - prezena sau absena invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezv.extrarenal sau sinusal
- importante calcificri
-hipovascular la angio, i crete puin densitatea la CT
CANCER AVANSAT,METASTAZE
HEPATICE
AVANSAT
ARTERIOGRAFIE
SELECTIVA:
CANCER RENAL
ARTERIOGRAFIE:TUMOR
ARTERIOGRAFIE:
ARTERIOGRAFIE:TUMORWILMS
WILMS
TUMORI MALIGNE
METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn,
rinichi, colon.
- unice sau multiple
LIMFOAME
- dg.radiologic - US + CT
- forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant,
extensie prin contiguitate, afectare perirenal.
CARCINOMUL TRANZIIONAL
- frecvent multicentric
- UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite
imprecise; angio - hipovacsular; echo- mas hiperechogen
TUMORI URETERALE
TUMORI EPITELIALE
DE CAI
URINARE
SDR.OBSTRUCTIV
SDR.OBSTRUCTIV
cauze:
- bazinet: calcul,tumor,infecie,compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz,cheag,puroi,corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,
strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,
lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
Obstrucia acut: nefrogram dens,pielogram ntrziat,
mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului
pielo-calicial
Obstrucia cronic: dilatare major a sist.pielo-calicial, rinichi
mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat,
pielogram vizibil dependent de funcia renal
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE
TRAUMATISMUL
TRAUMATISMULRENAL
RENAL
Lovire, penetraie, iatrogen
4 tipuri de leziuni posibile
- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr
comunicare cu sistemul pielo-calicial
- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul
pielo-calicial
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular
- lacerarea jonciunii pielo-ureterale
CT - metod de primointenie pentru c este capabil s
evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor
adiacente.