Sunteți pe pagina 1din 87

Henri II decedat la 10.07.1559 in urma unei plagi craniocerebrale la nunta fiicei sale.

Catherina de Medici linga patul sau. Vesalius, Ambrose Pare, Champagne

Traumatismele Craniocerebrale
una din cauzele de imbonaviri frecvente ale lumii moderne
Accidentele- cauza principala de deces in randul populatiei sub
virsta de 45 ani iar 75% din acestea sunt datorate unui tcc
Rata mortalitatii: - 9/100000 locuitori Marea Britanie
- 25/100000 locuitori SUA
-28/100000 locuitori Australia
Incidenta TCC in SUA200/100000 locuitori adica
500000 de noi imbolnaviri la o populatie de 250000000 locuitori
50000 decese pina
sa ajunga la spital

450000 pacienti internati


-80% TCC minore
-10% TCC moderate
-10% TCC grave

Contuzia Cerebrala
precizare de termeni, definitie
Contuzia cerebralaentitate anatomopatologica determinata de un TCC,
produsa de contactul dintre suprafata creierului si protuberantele osoase ale
endocraniului
NU este un dg. clinic astfel incit singura modalitate de a-l exprima este
vizualizarea leziunilor specifice pe CT sau RMN
reprezinta un efect traumatic focal si ATENTIE! un dg de tipul contuzie
cerebrala difuza care combina 2 termeni ce exprima entitati lezionale diferite
(focal/difuz) NONSENS
pierderea de constienta NU este specifica contuziei cerebrale. Orice pierdere
de constienta este secundara unui TCC difuz
leptomeningele este intact in contuzia cerebrala
efect traumatic focal, primar, caracterizat prin prezenta unor leziuni vizibile
macroscopic limitate la un teritoriu cerebral bine definit

Contuzia Cerebrala
precizare de termeni, definitie

focarele de CCdistributie caracteristica : polii frontali, girii orbitali, cortexul


supra si subiacent fisurii sylviene, polii temporali, zonele laterale si inferioare
ale lobilor temporali
leziunile sunt in principal exprimate la nivelul crestelor girilor dar se pot
extinde pe toata suprafata cortexului si in substanta alba subiacenta
FORME de contuzie cerebrala:
1) Contuzia de fracturasituata subiacent unui focar de fractura, fiind mai
severa la nivelul lobilor frontali cu fracturi ale fosei craniene anterioare
2) Contuzia directa ( coup contsion)apare la nivelul impactului in absenta
fracturii
3) Contuzia de contralovitura ( contrecoup contusion) apare diametral
opus zonei impactului
4) Contuzia de hernierela nivelul fetelor mediale ale lobilor temporali si la
nivelul amigdalelor cerebeloase
5) Contuzia intermediara
6) Contuzia de alunecare

COMOTIA CEREBRALA

- notiune fiziopatologica care nu are un substrat lezional organic


DEF. pierderea imediata dar tranzitorie a starii de constienta
urmata de o scurta perioada de amnezie, cu recuperare completa
posttraumatica.
Efect posttraumatic primar
-pierderea starii de constienta este total reversibila si se insoteste de
modificari minore ale functiilor vegetative
- anatomo-patologicdepolarizare reversibila a membranei neuronale cu
blocarea conductibilitatii electrice, fenomenul fiind predominant la nivelul
SRAA
- cea mai usoara manifestare a TCC care se poate asocia cu orice sdr.
clinic si patologic in cadrul bolii traumatice

Dg, de comotie cerebrala este un dg, retrospectiv

Dilacerarea cerebrala

Def.efectul traumatic primar, dominant il constituie leziunea traumatica


cerebrala ce consta in aparitia unei solutii de continuitate la nivelul
cortexului; coexista cu alte efecte primare cum ar fi contuzia cerebrala
si/sau cu efecte posttraumatice secundare cum ar fi hematomul subdural,
extradural etc.
Poate fi 1) DIRECTA se produce prin penetrarea intracerebrala a unui
corp strain: eschile osoase in cazul fracturilor craniene intruzive, proiectile,
arma alba etc.
2) INDIRECTA apare de obicei prin decelerare , la contactul
brusc al capului cu un plan fix, dur: diferenta de viteza intre craniu si creier
din cauza inertiei genereaza solutii de continuitate cerebrale.
3) SECUNDARA evolutiei unui hematom intraparenchimatos
posttraumatic care rupe cortexul din interior

Leziunile axonale difuze

sunt produse prin actiunea fortelor de acceleratie,rotatie, inertiale a caror


rezultanta este forfecarea fibrelor nervoase ce intereseaza in functie de
intensitatea traumatismului: substanta alba, capsula interna, corpul calos,
mezencefalul
apar in aprox. 50% din cazurile de tcc severe, determina aprox. 35% din
decese , si constituie cauza celor mai frecvente deficite neurologice
persistente precum si a starilor vegetative.
apar leziuni microscopice la nivelul axonilor: edem axonal, ruptura
terminatiilor globulare ale axonilor; apar in subst. alba parasagitala, corpul
calos, capsula interna, substanta cenusie profunda, tracturi ale trunchiului
cerebral
Paraclinic: desi dg. Definitiv de leziuni axonale difuze se sustine histologic,
decelarea leziunilor focale in corpul calos, trunchiul cerebral, nucleii bazali
se face folosind examene CT performante, ex. RMN

Glasgow Coma Scale

Detalii de structura
ale endobazei

Contuzia
cerebrala

Contuzie cerebrala severa dupa 55 zile: arii de semnal scazut in


T1 interesind spleniusul corpului calos, portiunea dorsolaterala a

Contuzie cerebrala severa dupa 58 zile:


in stinga: in T2 leziuni nehemoragice in substanta alba a lobului
temporal si in trunchiul cerebral; in dreapta: leziuni nehemoragice

Contuzie cerebrala grava dupa 40 zile: leziuni


hemoragice in corpul calos, substanta alba a lobului
frontal,in speniusul corpului calos.

Tratamentul intensiv al traumatismelor


craniocerebrale

Sindromul
Terson:
hemoragii
retiniene si in
vitros in
traumatisme
craniocerebral
e grave si in
hemoragia
subarahnoidia
na

Nevrita optica
traumatica prin
avulsia apofizei
clinoide stingi

Monitorizarea si tratamentul
hipertensiunii intracraniene

Tomografia cu emisie de
pozitroni
in tratamentul
traumatismelor
craniocerebrale

Sindrom
locked-in:
infarct pontin
bilateral
(sageti) prin
tromboza
arterei
bazilare

Osteomielita craniului

Corpi straini
intracranieni

Fractura craniana lineara


Rx craniu in incidenta de profil si
anteroposterioara

Fractura craniana
cominutiva
intruziva

Fracturi ale osului


temporal

Fractura longitudinala temporala cu


compresiunea facialului-aspecte
endoscopice

Fractura craniana progresiva

Fistule LCR posttraumatice

Fractura de baza si hematomul epidural

Hematomul
extradural
fiziopatologie

Revarsate
sanghine
extracerebrale

Hematom extradural fosa cerebrala


posterioara cu hidrocefalie interna
supratentoriala

Hematom
extradural in
vertex

Hematoame subdurale cerebrale

Hematoame extracerebrale: epidural


si subdural

Hygroma durei
se vizualizeaza
vene intre cortex si
parenchim trecind
prin colectia
lichidiana

Hematom intracerebral
Hemoragia cerebrala cu
inundatie ventriculara

Evacuarea hematoamelor extra si


subdurale

Leziuni posttraumatice la copii

Leziuni posttraumatice prin arma de foc

Dilacerare cerebrala prin arma alba

Fractura osului
frontal si a
tavanului orbitar
Hematom
posttraumatic in
teaca nervului
optic drept

Reconstructie
3D la un bolnav
traumatizat
craniocerebral
cu fracturi de tip
Le Fort 1 si 2

Fractura tavanului
orbitar si constituirea
unui abces adiacent
frontal

Pneumocefalus
sever
postoperator

Fistula carotido-cavernoasa

Fistula carotidocavernoasa

Fistule
arteriovenoase
ale scalpului

Fracturi
cervicale

anatomy

Fractura cu avulsie a
condilului occipital
Fractura odontoidei
Fractura apofizelor
transverse
Ruptura ligamentului
cranio-cervical

Lig.flavum si
capsula rupte,
fractura
suprafetelor
articulare,
leziunea art.
unco-vertebrale,
avulsie
traumatica a
insertiei discale
pe platoul
vertebral

Fractura luxatie si
fragment discal
compresiv,
fractura luxatie in
mielopatia
vertebrala,
modificari post
traumatice ale
platourilor
vertebrale

Sindromul Brown-Sequard
Complet/incomplet
Poate s apar n leziuni cervicale, toracale
dovada compresiunii lente a unei jumti a mduvei aflate n contact
cu tumora situat n lateral
De acceai parte cu leziunea:
1. Deficit motor sub nivelul lezional prin
afectarea tractului corticospinal
2. Tulburare de sensibilitate profund i
vibratorie prin afectarea cordoanelor
posterioare
Controlateral leziunii:
3. Afectarea sensibilitii termoalgezice sub
nivel lezional prin afectarea tractului
spinotalamic

Fractura tip
Jefferson

Fracturi ale axixului

Hangmans fracture

LUXATIE CERVICALA C1C2


Angiografie vertebrala
computerizata
tridimensionala efectuata in
pozitie neutra si cu capul rotat
spre dreapta la 450

Fracturi
vertebrale
cervicale

Fractura vertebrala C5 - reconstructie 3D

Transportul traumatizatului vertebromedular cervical


Sindromul Schneider

Tratamentul traumatismelor vertebromedulare cervicale

Fracturi vertebrale prin dislocare si prin tasare

Metode de osteosinteza
cervicala, lombara

Tehnici de
osteosinteza

Metastaza
vertebrala
osteosinteza cu
ciment si placa
insurubata,
surub in
vecinatatea art.
vertebrale,
sinteze
vertebrale

Hematom epidural spinal


Sectiuni RMN in plan sagital si transversal