UNIVERSITATEA DE STAT DE

MEDICINA SI FARMACIE
NICOLAE TESTEMITANU
CAZ CLINIC
Grupa M1116
Coordonator: Cobiltean Lucia
2015
DATE GENERALE

Pacienta X,50 ani.

Domiciliu: or.Balti.
Profesia: Profeseaza in domeniul
constructiilor.
Internata in mod programat,in sectia
Hepatologie SCR, pe data de
02.11.2015.
ACUZE
I.Sindromul asteno-vegetativ:
Fatigabilitate,preponderent in a doua jumatate a zilei;
Astenie;
Vertij la schimbarea brusca a pozitiei;
Scaderea capacitatii de munca.
II.Sindromul dolor:
Dureri surde in hipocondrul drept,de intensitate
moderata,care iradiaza subscapular. Apar cite 2-3
episoade pe saptamina, de obicei dupa amiaza,dureaza
2-3 ore, se amelioreaza spontan dupa repaos.
Senzatie persistenta de greutate in hipocondrul drept.
ACUZE
III.Sindromul dispeptic:
Amaraciune in gura,pe stomacul gol, care se amelioreaza
dupa voma provocata de sine statator.Episoadele se
repeta de 1-2 ori pe saptamina, pe parcursul ultimei luni.
IV.Sindromul hemoragipar:
Hemoragii nazale, care apar preponderent noaptea, de 2-
3 ori pe saptamina pe parcursul ultimei luni.
Gingivoragii.
Alte acuze:
Pierdere ponderala (cca 15 kg in ultimul an);
Dereglarea ritmului de somn;
Edeme gambiene, ce se intensificain a doua jumatate a
zilei.
ISTORICUL BOLII
Se considera bolnava din octombrie ,cind au aparut
urmatoarele acuze:astenie fizica,fatigabilitate,scaderea
capacitatii de munca,vertij.S-a adresat la medicul de
familie,a efectuat o serie de investigatii,dupa care a fost
adresata la hepatolog.
A fost indicat tratament(pacienta nu mentioneaza
preparatele), fara ameliorarea starii generale. Luind in
consideratie prezenta anemiei avansate (Hb 65 g/l), a fost
adresata la hematolog, la I.O. S-a stabilit diagnosticul de
anemie fierofeficitara severa, g III si a fost indicat Fersinol,
o capsula de 2 ori pe zi, pe parcurs de 6 luni si comprimate
de acid folic, cite 2 x 3 ori pe zi, timp de 3 saptamini.
ISTORICUL BOLII
In noiembrie 2014 a fost internata timp de 10 zile in S.C.M.
Balti,unde s-a efectuat FGDS cu determinarea polipozei
gastrice (doi polipi pe baza lata cu localizarea pe curbura mica,
prepiloric, diametrul 3 mm; 5 mm). Tratamentul efectuat in
stationar, dupa spusele pacientei,nu a ameliorat starea .
In decembrie se adreseaza repetat la hepatolog, este internata
in spital de boli infectioase la locul de trai . In perioada
spitalizarii au fost inlaturati polipii gastrici(conform rezultatului
histologic s-a determinat prezenta atipiei celulare). A efectuat
tratament cu hepatoprotectoare si aminoacizi, in urma caruia
mentioneaza ameliorarea starii generale. Dupa externare, a
continuat tratamentul pe parcursul a doua saptamini.
ISTORICUL BOLII
In februarie, 2015 au reaparut acuzele,s-a tratat 10 zile
ambulator cu Choliver 1x3 ori/zi, Mezim forte 1x3 ori / zi,
Spironolactona 100 mg zilnic. Starea s-a ameliorat.
Ulterior, pina in luna octombrie, tratament nu a efectuat si
la medic nu s-a adresat.
Starea s-a agravat in urma cu o luna jumatate, cind pe fon
de fatigabilitate si scaderea marcata a capacitatii de
munca au aparut durerile in hipocondrul drept si senzatia
de greutate persistenta hemoragiile nazale si
gingivoragiile,edeme gambiene . Dupa adresarea la
medicul de familie, pacienta se programeaza pentru
spitalizare,sectia Hepatologie S.C.R., pentru diagnostic si
aprecierea tacticii de tratament.
ANAMNEZA VIETII
1.Antecedente patologice: neaga.
2. Conditii de munca: nefavorabile, pacienta fiind
permanent in contact cu substante chimice toxice
(vopseli,etc).
3. Antecedente fiziologice:Menopauza-un an de
zile, doua sarcini, doua nasteri (pacienta
mentioneaza ca dupa ambele nasteri a avut nevoie
de transfuzii de singe).
4. Deprinderile nocive: neaga consum abuziv de
alcool ( Testul AUDIT-4 p). Nu fumeaza.
5.Anamneza alergologica: Neagravata.
6. Antecendentele eredocolaterale: neagravata.
OBIECTIV
Starea generala relativ satisfacatoare,constiinta clara.
Tegumentele intacte, cu nuanta icterica,se determina
multiple stelute vasculare pe fata si partea superioara a
toracelui,inclusiv pe membrele superioare.
Eritem palmar.
Tesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfacator.
Ganglionii limfatici (mentonieri, submandibulari,
auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, axilari, cubitali,
inghinali ) palpator nu se determina, sint nedurerosi.
Se observa pastozitate la nivelul gambelor.
Aparatul locomotor fara modificari vizuale.
STELUTA VASCULARA
STELUTE VASCULARE
SISTEMUL RESPIRATOR
Inspectia: fara date patologice.
Palpator: Elasticitatea toracelui e
pastrata,vibratiile vocale se transmit
nemodificat, uniform, pe ariile simetrice ale
toracelui.
La percutia comparativa se determina
sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace.
Auscultativ: murmur vezicular bilateral.
Frecventa respiratiei- 19/min.
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Inspecia: La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie
patologic a arterelor carotide, turgescena venelor jugulare sau puls
venos pozitiv. La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare
sau retracie. ocul cardiac i pulsaie n epigastru nu sunt.
Palparea : La palpaie ocul apexian este deplasat spre stinga fiind situat

n spaiul intercostal stng V, cu 0.5 cm medial de linia

medioclaviculara, nlimea, puterea i rezistena sunt moderate. ocul
cardiac nu se determin. Pulsul accelerat, incordat, plin: 98b/min.
Percutia : Matitatea relativ a cordului este in limitele normei.

Auscultaia: Zgomote cardiace ritmice si sonore,clare. Se determina

suflu sistolic fin in toate punctele de auscultatie.

Frecvena contraciilor cardiace 78 b/min.

Tensiunea arterial: Mna dreapt 135/80mmHg, mna stng 135/75

mmHg.
SISTEMUL DIGESTIV
Inspecia:
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr

ulceraii. Limba umeda,de culoare zmeurie, cu mici depuneri la

suprafata, mai accentuat spre radacina limbii.Abdomenul este simetric.
Palpare superficial: se determina sensibilitatea in etajul superior al

abdomenului. n regiunea epigastrica se determina duritate.

Palpare profund dup Obrazov-Strajesco: Colonul sigmoid la palpare

este moale, mobil, cu suprafaa neted, nedureros. Cecul cilindric,

indolor, moale, cu suprafaa neted. Sectorul terminal al ileonului este
cilindric, indolor, moale cu suprafaa neted, puin mobil. Colonul
ascendent i descendent se palpeaz sub form de cilindru indolor,
moale, cu suprafaa neted, puin mobil. Colonul transvers nu se
palpeaza din cauz hepatomegaliei. Curbura mare a stomacului se
palpeaz la nivelul ombilicului.
Percuia: Sunet percutor timpanic, mat (in hipocondrul drept, sting).

Auscultaia: Peristaltism intestinal prezent.

Scaunul: fr manifestri patologice, frecven normal (o dat pe zi).

Ficatul:
Percuia:
Dimensiunile ficatului
dup Kurlov
Linia 1-2: 18cm
Linia 3-4: 16 cm
Linia 3-5: 11cm
- Palpaia: Ficatul
se palpeaz cu 9 cm
sub rebordul costal,
consistenta dura,
margine ascutita,
cu suprafaa neregulata,
indolor la palpare.
Splina:
Percuia: Dimensiunile
splinei longitudinal
aproximativ 13 cm,
transversal aproximativ 9 cm.
La palparea in decubit

lateral splina proemina

cu cca 3 cm de sub rebord.
Sistemul Urogenital
Inspecia: nu sunt prezente edeme, tumefierea sau hiperemia

pielii n regiunea lombar.

Palpaia: La palpaia bimanual rinichii nu se determin,

senzaii dureroase lipsesc.

Percuia: Simptomul Giordano (de tapotament) negativ.

Organele genitale externe fr schimbri.

Sistemul endocrin
Inspecia: esutul adipos este repartizat uniform, faciesul

normal, vizual glanda tiroid nu se determin, deglutiie liber.

Exoftalmie absent. Obezitate abdominal patologic nu
prezint.
Palparea: Palpator glanda tiroid nu se determin.

Auscultaia: Deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul nervos
Constiina clar. Pacienta este activ. Proba Romberg si

indice-nas- negatibe. Se observa tremor periferic .

DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV
In baza acuzelor pacientei, care contureaza clar sindroamele
astenovegetativ, dolor, dispeptic, hemoragipar , precum si in baza
sindromului icteric (determinat obiectiv),anamnesticului bolii
(pacienta cunoscuta de un an de zile cu patologie hepatica),
anamnesticului vietii (contactul cu substante toxice si transfuziile de
singe efectuate, consumul de alcool,pe care pacienta il neaga
insistent), din datele obiective (nuanta icterica a tegumentelor,
prezenta stelutelor vasculare si a eritemului palmar, spleno si
hepatomegalia, precum si consistenta dura si suprafata nodulara a
ficatului la palpare ) se presupune existenta unei afectiuni hepatice,
cel mai probabil- ciroza hepatica de etiologie neidentificata
(posibil toxica), faza activa, evolutie progresiva compensata ,
Child Pugh (?p).
Luind in consideratie sindromul dispeptic mentionat de pacienta, se
presupune o colecistita cronica alitiazica in acutizare.
PLANUL DE INVESTIGATII
Hemoleucograma
Analiza biochimica a singelui , pentru a argumenta :

-Sindromul colestatic (bilirubina, fosfataza alcalina, 5-nucleotidaza, GGTP, colesterolul, acizii biliari,
beta
lipoproteinele, trigliceridele,fosfolipidele)
-Sindromul citolitic (ALT, AST, LDH, arginaza, glucozo-6-fosfataza, histidaza, Fe)
-Sindromul imunoinflamator (leucocitele nesegmentate, limfocitele, VSH, alfa 1,2, gama globulinele,
proba cu timol, haptoglobina, complement C3, Ig A , IgM, IgG, autoanticorpii).
-Sindromul hepatodepresiv (proteina totala, protrombina, albuminele, factorii de coagulare
fibrinogenul,
ceruloplasmina, pseudocolinesteraza).
Fe seric
Marcherii virali : Ag HBs, Ag HBe, Anti HBs, Anti HBe, Anti HBc( IgM, IgG). Anti HCV. Anti HDV. La
necesitate se vor efectua AND HBV, ARN HCV, ARN HDV.
Anticorpii autoimuni

ECG

Analiza generala a urinei

Testul Audit (pentru determinarea unei posibile etiologii toxice etanolice)

USG cu Doppler pentru sistemul portal

Scintigrafia ficatului
FGDS

Testul Fibro Max sau Fibro Scan pentru determinarea gradului de fibroza.

La necesitate CT, RMN si efectuarea biopsiei pentru confirmarea morfologica.

Denumirea 12.01.2015 28.10.2015 03.11.2015 Norma
Hemoglobin 97 g/l 92g/l 99 g/l 115-145 g/l
a
Eritrocite 3.5 *1012/l 3.07 *1012/l 3.1 *1012/l 3.9- 4.7
*1012/l
4.8 *103/l 5.7 *103/l 6.4 *103/l 4.9- 9 *103/l
Leucocite
112 * 109/l 87 * 109/l 68 * 109/l 180-320 *
Trombocite 109/l
Nesegmenta 13 12 10 5
te,%
Segmentate 53 58 60 47-72
,%
Limfocite,% 28 19 15 12
Monocite,% 3 8 5 16
Eozinofile,% - 1 1 2
VSH 40 mm/h 55 mm/h 56 mm/h 1-10 mm/h
SINDROMUL CITOLITIC
15.10.201 18.09.201 03.11.201 Norma
4 5 5

ALT 39.7 U/l 34 U/l 30.4 U/l 0.0-55.0

U/l

AST 119.1 U/l 125 U/l 226 U/l 5.0-46.0

U/l
SINDROMUL COLESTATIC
15.10.201 18.09 2015 03.11.2014 Norma
4

Bilirubina 28.6 37.7 umol/l 99.8 umol/l 3.4-20.5

totala mmol/l

Bilirubina 15.7 17.0 umol/l 45.6 umol/l 0.0- 8.6

directa mmol/l
(fractiile)
GGTP - 548 U/l 1093.2 U/l 9-64.0

Colestero 6.4 mmol/l 4.2 mmol/l 7.8 mmol/l 6.0-5.2

lul total

Fosfataza - 122 U/l 109.8 U/l 42-98 U/l

alcalina
SINDROMUL IMUNOINFLAMATOR
18.09.2015 03.11.2015 Norma

Leucocitele 4.82 *103/l 6.4*103/l 3.19*103/l

VSH 50 mm/h 56 mm/h 1-10 mm/ h

IgA, g/l - 8.94 0.63-4.84

IgG, g/l - 20.45 5.4-18.22

IgM, g/l - 3.44 0.22-2.93

SINDROMUL HEPATODEPRESIV

18.09.15 03.11. 2015 Norma

Albumine 37 g/l 35.0-52.0 g/l

Proteine 73 g/l 74.7 g/l 64.0-83.0 g/l

Timpul Quick 61 61 120

Raportul 1.5 0.7-1.9

International
Normalizat
ANALIZA GENERALA A URINEI
Caracteristica 15.10.2014 23.01.2015

Culoarea Galbena Galbena

Transparenta Transparenta Transparenta

Densitatea 1016 1020

Reactia Acida Acida
Glucide - -
Proteine 0.15 g/l 0.3 g/l
Epiteliu plat 3-4 celule Celule mici

Leucocite 9-12 c/v 2-3 c/v

Prezenta Moderat -
mucusului
ECG

Ritm sinusal-100b/min
Axa electrica a cordului orizontala
Incetinirea conducerii impulusului prin ramura dreapta a
fascicululi Hiss
PQ-prescurtat
Schimbari ale proceselor de repolarizare in miocardul sting.
MARKERII HEPATICI VIRALI
Denumirea analizei Rezultat,
25.11.2014

Anti HBs Pozitiv pe data de 25.11.2014

Anti HBc sum Pozitiv pe data de 25.11.2014

AntiHBe In zona gri
AgHBs Negativ
AgHBe Negativ

Anti HCV sum Negativ

Anti HDV sum Negativ pe data de 12.11. 2013

ADN-HBV (CANTITATIV) Negativ pe data de 12.12.2014

MARKERII AUTOIMUNI
20.10.2015 Interval de Metoda de
referinta cercetare

Anticorpi Zona gri Negativ ELISA

antinucleari
(ANA)

Anti-dsDNA IgG 9.71 U/ml <20

ANCA screen negativ Negativ

AMA-M2 0.28 U/ml <10

Anti-Sm 5.7 U/ml <25

TESTE IMUNOLOGICE
Denumirea Metoda Rezultat Unitate de Interval de
masura referinta

CIC ser fotoclormetr 75,0 UN./ apt. 10-90

ie
Ac Anti SLA ELISA 4.00 U/ML Neg.<10
Poz.>=10

Ac Anti LKM ELISA 5.00 AU/ml Neg.<12

1 Incert 12-18
Pozitiv >18

Ac ANA ELISA 5,14 Neg.<20

Moderat
poz.20-60
Intens
poz.>60
MARKERII ENDOCRINI

Denumir Metoda Rezultat Unitate Interpret Interval

ea de are de
masura referinta
TSH ser RIA 4,71 mUI/L majorat 0,17-4,05
in sarcina
Tr.I-0,33-
4,59;
Tr.II-0,35-
4,10;
Tr.III-0,21-
3,15.
Anti -TPO RIA 9,08 Ul/ml 0-40
ser
 TESTUL AUDIT
Pacienta a indeplinit
testul Audit, raspunzind
la 10 intrebari, scorul
total fiind 4-.
Scorul minim este
de 8 puncte.
FEGDS
05.11.2015
Varice esofagiene gI (tip mixt).
Gastropatie eroziva antrala. Date
despre polipi ai stomacului nu sint.
 USG
20.10.2014 11.06.2015 04.11.2015
Ficatul LD 13,3cm LD 17,5 cm LD 19,5 cm
LS 8 cm LS 12,3 cm LS 9,15 cm
Ecogenitate crescuta Conturul clar, omogen, L.C 3.64 cm
difuz. ecogenitate sporita.

Vena porta 1,6 cm 13,3 cm 0,68 cm

Vena lienala 0,6 cm - 0,76 cm

Colecistul 4 mm, calculi absenti 4 mm, calculi absenti 9,43x3,5 cm, calculi
absenti

Pancreasul capul 1,8cm Capul 1,9 cm Capul 2,31 cm

corpul 2,0 cm Corpul 2,0 cm Corpul 1,35 cm
coada 2,0 cm Coada 2,0 cm Coada 2,24 cm
Ecogena, cresuta Contur sters, ecogenitate Contur neregulat,
omogen. sporita, structura parenchim neomogen,
omogena. ecogenitate difuz crescuta

Splina 11,0x6,0 cm 15,1x7,7cm 13,29x6,23 cm

Concluzie: Colecistita cronica Colecistita cronica, Hepatomegalie, parenchim

acalculoasa, inflexia acalculoasa, inflexia colului
colului v.biliare. si corpului v. biliare.
Hepatosplenomegalie.
neomogen, hiperecogen.
Splenomegalie. Pancreatita
cronica. Contur neregulat,
parenchim neomogen,
ecogenitate difuz crescuta.
 SCINTIGRAFIA HEPATICA

Fixarea RF-ului extra-hepatosplenica, marginile scintigrafice

in poliincidenta prezinta ficatul dnedetalizat, de captare a RF-
ului neinsemnat. Splina semnificativ dimensionata, maximal
acumuleaza RF-ul. Datele obtinute sugereaza modificari
severe difuze hepatice- ciroza hepatica decompensata.
Splenomegalie. Hipertensiune portala.
 In baza :
1. acuzelor pacientei, care contureaza clar sindroamele astenovegetativ,
dolor, dispeptic, hemoragipar ;
2. sindromului icteric (determinat obiectiv);

3. anamnesticului bolii (pacienta cunoscuta de un an de zile cu patologie

hepatica);
4. anamnesticului vietii (contactul cu substante toxice si transfuziile de
singe efectuate, consumul de alcool,pe care pacienta il neaga insistent);
5. datelor obiective (nuanta icterica a tegumentelor, prezenta stelutelor
vasculare si a eritemului palmar, spleno si hepatomegalia, precum si
consistenta dura si suprafata nodulara a ficatului la palpare );
6. rezultatelor investigatiilor (date de laborator, ce contureaza s. citolitic, s.
colestatic, s. hemoragipar si s. imunoinflamator; datele USG si
scintigrafice, markerii virali, datele despre toxicitate-GGTP ridicata)
este argumentat urmatorul diagnostic clinic: Ciroza hepatica de
etiologie mixta- HBV (posibil infectie oculta) si toxica, faza
activa, evolutie progresiva, subcompensata- Child Pugh B (7
puncte). Hipersplenism g I-II. Gastropatie portala.
In baza sindromului dispeptic si rezultatelor USG, deducem o colecistita

cronica acaluloasa.
De asemenea, datele USG sugereaza si o pancreatita cronica latenta.
DIAGNOSTICUL CLINIC
Ciroza hepatica de etiologie mixta- HBV
(posibil infectie oculta) si toxica, faza
activa, evolutie progresiva,
subcompensata- Child Pugh B (7
puncte). Hipersplenism g I-II.
Gastropatie portala. Colecistita cronica
acaluloasa. Pancreatita cronica latenta.
Criteri Pacient Ciroza virala Ciroza toxica Cancerul
i etanolica hepatic
DIAGNOSTIC
ta
DIFERENTIAL
Inciden Genul feminin
Afecteaza in egala
masura brabatii si
Predomina la
barbati.
Predomina la
barbati(64,6%).
femeile.

Etilogie HBV . HBV ,HCV, HDV in Consum de alcool HBV;

Consum de antecedente . in antecedente Ciroza alcoolica;
alcool in asociata cu Contact cu
antecedente. factorii de risc: substante toxice.
Contact cu -Sexul individului; Tutunul;
substante toxice. -Factorii Contraceptivele;
nutritionali; Hidrocarburile
-Infectia cu aromatice.
virusurile HBV,
HCV.
-Factorii genetici;
- Toxicitatea inalta
a xenobioticilor.
Criterii Pacient Ciroza virala Ciroza alcoolica Cancer hepatic

Datele s.astenovegetativ s.Astenovegetativ S. Astenovegetativ S. Astenovegetativ

clinic e s .dispeptic s.Dispeptic S. dispeptic S. Algic
S. Algic s.Algic S.hepatomegalie S. Icteric( 50%)
s.hemoragipar s.Hemoragic S. hemoragipar S. Hepatomegalie
S. Hepatomegalie s. Endocrinopatii s.Icteric S. Hipertermic
S. Splenomegalie s.Splenomegalie S. Hipertensiune
S. icteric s.Hepatomegalie portala
Tegumentele sau micsorare in S. Ascitoedematos
intacte,icterice,se determina stadii avansate cu S. Neuroendocrin
stelute vasculare pe fata si schimbare formei. S. Hepatorenal si
partea superioara a Consistenta dura cu insuficienta hepatica
toracelui,inclusiv pe suprafata nodulara +semnele de
membrele superioare. si marginea ascutita alarma:
Eritem palmar. Pastozitate la Febra, icter si durere
nivelul gambelor .Limba persistenta in
umeda,de culoare zmeurie, hipocondrul
cu mici depuneri la suprafata. drept.Hepatomegali
n timpul palpaiei e dura cu suprafata
superficiale se determina neregulata,
induratie in hipocondrul marginea inferioara
drept( ficatul marit cu 9 cm ascutita.
sub rebordul costal) Splenomegalie in
consistenta dura , suprafata 30%, cu sau fara
nodulara si marginea hipersplenism.
ascutita), In partea stinga , la Semne evidente de
fel se determina o duritate malnutritie. Febra
cu o proieminenta sub rebord sau subfebrilitate.
cu 3 cm. Modificari
tegumentare si
sindromul endocrin
este mai frecvent
Criterii Pacient Ciroza virala Ciroza alcoolica Cancer hepatic

Examen de ALT-34 U/L ALT,AST,LDH- AST majorat mai Anemie;

laborator AST-125 U/L majorate(s.citolitic) mult decit ALT; Leucocitoza;
Coeficientul de GGT- GDH majorat; Bilirubinemie:
Ritis= 3,67(s.citolitic) majorate,hiperactiviatea GGTP majorat; ASAT< ALAT
Bilirubina totala-99 , limfocitelor B(s.imuno- CDT( transferina majorat;
8mmol/l imflamator carbohidrat Fa majorata;
Bilirubina directa Fosfataza alcalina , deficienta) Hipoproteinemia;
-45,6umol/l. GGTP- bilirubina,5-nucleotidaza majorata; Alfa Fetoproteina+.
1093,2 U/I majorate(s.colestatic) HDL majorat;
Colesterolul total Fibrinogen seric Leucocitoza,
7,8mmol/l(s.colestatic ,hipoalbunemie hiperuricemie,hipop
) ,protrombina scazute otasiemie,
Ig A=8,94g/l (s.hepatopriv) hipoMgemie;
IgG=20,45 g/l IgA majorata;,
Ig M=3,44g/l procolagenul
VSH 56 mm/H( s. 3, apolipoproteina
imunoinflamator) A1, prolin-
Timpul Quike =61( s. hidroxilaza, Titrul
hepatopriv) citokinelor seriice
TNFa, interleukina
I(1,6,8).

Markerii Anti HBs+ HBsAg , Anti HBs,Anti-HBc, - -

virali Anti HBc sum+ anti HDV, anti HCV.
hepatici
Examen Chestionarul Ecografia Chestionarul AUDIT USG;
:pentru identificarea Scintigrafia
ul AUDIT :pentru standart:modificari consumului abuziv de
hepatica;
identificarea secundare structura alcool .
paracli Explorari imagistice: Tomografia
consumului neomogena ,contur
nic abuziv de neregulat .
Explorarea Computerizata;
radioizotopica:Se Splenoportogra
alcool ; Ecografia Doppler: inverseaza raportul fia;
dintre lobul drept si cel
FEGDS; evaluare Arteriografia si
sting care devine
Ultrasonografia parametrilor hiperfixant . flebografia;
Ecografia Laparoscopia.
; hemodinamici ai
standart:modificari
Scintigrafia venei porta. secundare structura
hepatica. Radiografia neomogena ,contur
neregulat .
esofagogastroduode Ecografia Doppler:
nala- demonstrarea evaluare parametrilor
hemodinamici ai venei
prezenta vericelor
porta .
esofagieni,gastrice Tomografia
computerizata

Morfolog Trebuie Afectiune cronica Este de regula Formele de

degenerativa, ireversibila si micronodulara .Se
ie efectuata difuza a crestere
observa septuri
punctia, ficatului,caracterizata prin sunt:
fibroase corelate cu
pentru a distrugerea progresiva a
necroza
macronodul
celulelor hepatice.
obtine date Pierderea celulara,proliferare ara 65%,
concludente. elasticitatii(sclerozarea) a miofibroblastilor infiltrativa
tesuturilor, si depunerea de si masiva.
dezvoltarea unui tesut
colagen.Deseori
cicatricial fibros si
regenerarea anormala a este prezenta
celulelor ce se constituie infiltratie grasa a
TRATAMENTUL
NEMEDICAMENTOS
1.Excluderea surmenajului fizic i psihic.

2.Renunarea la: medicamentele

hepatotoxice, extractele hepatice,
fizioterapia cu nclzirea regiunii ficatului,
tratamentul balnear.
3.Alimentaia raional cu evitarea meselor
abundente, fracionat: de 4-5 ori/zi (masa 5
dup Pevzner).
4. Evitarea strict a consumului de alcool sau
de droguri.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Tratamentul efectuat in stationar :
Dieta 5 P dupa Pevzner

Tratament hepatoprotectiv si substitutiv cu

aminoacizi
1. Sol. Heptral - 400 mg intravenos N 10
2. Sol. Hepasol - 500 ml 1 flacon care alterneaza cu :
3. Sol. Aminoplasmol Hepa 500 ml N 2
4. Sol. Arginina 500 ml N1
TRATAMENT:
Tratament hepatoprotector:
- Acid ursodeoxicolic = 350 mg/zi 3
luni
Gastroprotectoare- pantoprazol-
40mg-2ori/zi inainte de masa.
Corticoterapia= prednisolon 40-60
mg/zi.
TRATAMENT
Tratamentul hipertensiunii portale :
- Grupa sartani
a) Sentor=25mg seara
- Diuretice:
b) Spironolactona = 50 mg nictimeral
c) preparate de k= panangina-140 mg
nictemiral.
 Suplimentarea nutriional:

-Vitaminele: B1 50 mg/zi, B6 250 mg/zi,

vitamina A i E;
-Acid folic 10-20 mg/zi, Zn, Mg sunt utile la alcoolicii
cu denutriie.
-Cocarnit- cite o fiola o data in zi.
-Preparate lipotrope - colin, metionin, betain,
inozitol.
RECOMANDARI:

Respectarea dietei: alimentarea raional i

echilibrat n limitele dietei N 5 (Pevzner)
-proteine 1-1,5g/kg masa corporal
-grsimi 1g/kg corp
-glucide 4-5g/kg masa corpului
-se limiteaz sarea de buctrie la 4-6g/zi
-alimentele interzise:speciile de carne
gras,produsele conservate,se evit excesul de
condimente iritante i produse greu digestibile,
pstioase, varz, ridiche, castravei, ceap,
usturoi.
 hepatotoxice si excluderea consumului de alcool.

Efectuarea o data la 3 luni analizelor probelor hepatice

(hemoleucograma, trombocite, ALT, AST, protrombina,
albumina, GGTP, fosfataza alcalina, IgA, colesterol total
pentru evaluarea gradului de activitate si screenengul
complicatiilor; a-fetoproteina pentru screening-ul
cancerului primar);

FEGDS/Radiografia esofagului, stomacului 1 data/an

pentru screening-ul complicatiilor si depistarea
patologiilor concomitente;

Efectuarea la fiecare 6 luni USG a organelor abdominale

pentru evaluarea evolutiei bolii, si screeningul
Hepatocarcinomului;

Transplant hepatic?;
Prognostic rezervat!