CAZ CLIN

IC A PAC
A.B (SECTIA IENTEI
R TI-SCM S
F. TREIME

PREZENTA
T: Rusacov
Medic ane a Ana
steziolog
reanimato
categorie log,
superioara
Diagnosticul de transfer
in sectia reanimare:
19.06 2013 ora 14.20
0 Septicemie, Nefrita Septica, formatiune de
volum in bazinul mic, HIV infectat, Anemie

La parametrii :
0 T./A 110 /60 mm Hg
0 Ps 100
0 Fr 19/min
0 19.06.2013 ora 14.20-15.30
Med. Rg. Avadanii R.P. in comun cu s/s interimar
Rusacova A.A.
0 Pacienta A.B. a fost tranferata din sectia Nefrologie in
sectia RTI cu Dz: Septicemie, Nefrita septica, Anemie,
SIRS, MODS.
0 Starea generala a pacientei se apreciaza foarte grava
determinate de intoxicatie endogena severa.
0 Constient, adecvat, orientat, indeplineste
comenzile adecvat.
0 Acuze:slabiciune generala, dispnee moderata in
repaos, dureri moderate in regiunea suprapubian pe
drepta moderate.
0 Ob. Tegumentele palide calde, uscate. Edeme pe
gambe. Auscultativ n pulmoni respiraie veziculara
inasprita. Fr.22-24 resp./min. zgomotile caridace
ritmice atenuate T/A 110/70 , FCC -100 b/min.
0 Abdomen dolor la palpare in regiunea suprapubiana.
0 Se recomand : cateterizarea venei centrale, vezicii
 Protocolul punciei venei centrale

0 19.06.2013 ora 14.40

0 Operatia de cateterizare a venei centrale pe

dreapta.
Dupa prelucrarea cmpului operator cu Sol.
spirt-iod-spirt si analgezie locala cu sol.
lidocaini 10%-2ml a fost cateterizat vena
central din partea dreapta. Din proba a doua
s-a reusit ,PVC pozitiv. Complicatii nu au fost .
Pacienta in timpul punciei nu a respectat
regimul sectiei ,s-a punctat cu greu, tentativa
de punctie din stinga nereusit, s-a indicat Rx
19.06.2013 ora 15.10
0 Vizita in comun cu Prof. Gh. Anghelici
Starea generala foarte grava. Este orientata.
Acuze la dureri in regiunea suprapubizna pe
dreapta. Dureri musculare, astenie marcata.
Tegumentele palide, edeme periferice marcate.
Ambele glande mamare marite in volum
sensibile la palpare fara semne de
fluctuatie(lactostaza). Puls 100 b/min, T/A
110/70mmHg, limba umeda curat, abdomen
suplu sensibul la palpare in regiunea
suprapubian, se palpeaz o formatiune de
volum 6x10 cm. Clinic si anamnestic se
constat sepsis grav cu focar primar posibil in
uter.
0 Consultul ginecologului
0 19.06.2013 ora 15.20
0 Vizita in comun cu medicul Metiliuc, Cazacu , Reajeva,
0 T/A 110/70mmHg
0 Temp. 37,1
0 FCC 23
0 Concluzie: starea de lauzi (17 zile) endometrita acuta,
pelvioeritonit, formatiune tuboovaziana a anexelor pe
dreapta, parametrita acuta pe dreapta, hematom
supurat , HIV pozitiv, stare septica??
0 Concluzie: pacenta necesita in mod urgent transferata
in sectia specializata ginecologie Nr.3 IMSP SCM Nr.1
0 Prin telefon despre starea pacientei a fost raportat
conferenciarul dshm consultant Codreanu care a cazut
deacord cu concluzia de mai sus.
0 A fost chemat pentru consultarea pacientei in sectia
reanimare
0 19.06.2013 ora 15.40
0 Sa efectuat Rx. Control a cutiei toracice
 19.06 2013
ora 15.50 -15.58

0 Consiliu medical Nr 138 in comun cu vice

director chirurgie Strajescu G, consult , d.s.m
Codreanu N, s/s ginecologie Reajeva A, med
Miltiliuc ( ginecolog), Cazacu S (ginecolog )
Dachiton ( ginecolog ) s.s inter RTI Rusacova
A, med reanimatolog Avadanii R
0 Starea fenerala a pacientei grava
determinata de intoxicatie severa endogena?
Posibil cauzate de complicatiile perioadei de
lauzie
0 Consiliul stabileste urmatorul diagnostic:
0 Perioada de lauzie (17 zi) tardiva. Endometrita
acuta. Pelvio peritonita. Formatiune tubo
ovariana a anexelor pe dreapta. Parametrita
acuta pe dreapta. Hematom supurat . Stare
septica. Hiv pozitiva. Insuficienta poliorganica,
0 Consiliul medical decide:
0 1. Luind in consideratie starea pacientei
expusa mai sus , bolnava necesita transfer in
sectie specializata- ginecologie septica a IMSP
Nr 1
0 2.bolnava se transfera in acest spital in stare
grava- stabila cu reanimobilul prin acord cu
directorul spitalului Savin V.
 19.06 2013
0 Rx cutiei toracice
0 Am facut cunostinta cu Rx pulmonare
precedente
0 Date pentru patologie acuta nu au fost
depistate.

0 Rx abdomenului
0 Gaz liber, niveluri nu s au depistat.
 19.06 2013
ora 15.55

0 s a contactat telefonic cu medicul superior

AMU la telefonul 250 723 si 903 prin care s a
comandat reanimobilul.
 19.06. 2013
ora 16. oo

0 Epicriza pretransfuzionala
0 cu scop de corijnare a anemiei severe a CID
sindromului:
0 CE Gr 0 (I)Rh negativ , kell neg 600 ml
0 PPC 800 ml
0 Crioprecipitat 4 doze
19.06.2013 ora 16.00-18.00
0 Starea generala a pacientei se apreciaza grava foarte grava,
0 Constienta , adecvata orientata GSG 14-15 P
0 Acuze: slabiciune generala, uscaciune in gura, dispnee
moderata, dureri moderate suprapubiene, dureri moderate in
glandele mamare
0 Ob: Tegumentele palide , uscate, edeme la gambe t 38.9
rectala
0 Auscultativi in pulmoni repiratie veziculara inasprita, raluri
absente Fr 22- 24/min
0 Zgomotele cardiace ritmice, atenuate T/A 120/60 mmHg
0 FCC 102 b/min
0 Abdomenul moale, sensibil la palpare in regiunea suprapubiana
0 Diureza prin cateter Folley anurie
0 Indicele oxigenarii 280. Pvc 0- +2cm/H2O

0 Fio2-30%
0 Spo2-96%
 Analize biochimice

0 Uree 12.6 0 Protrombina 62

0 Bilirub totala 8.6
0 Fibrinogen 9.33
0 Bilirub indirecta8.6
0 AVR 57
0 ALAT 12,7
0 ASAT19.8 0 CK Mb 64
0 Ppoteina totala 62 0 JDG 112
0 Creatinina 137 0 A amilaza 110
0 K 4,85
0 Lactat 3,75
0 Na 132
0 Procalcitonina- abs
0 Ht 22
0 Trombocite 115,0
reactiv
 Analiza generala a singelui
19.06 13 ora 15,20

0 Hb 65
0 Eritrocite 2,4
0 Ind de culoare 0.81
0 Leucocite31,8
0 Nesegmentate 16
0 Segmentate 10
0 Eozinofile0
0 Blasti 56
0 Limfocite 12
0 monocite 3
0 Vse 48 mielocite 3 anizocitoza (+)
 Analiza generala- abs- anurie

0 Barbei Ana ora 17.20/19.06.2013

0 PH-7.305
0 PCO2-22.7
0 PO2-76
0 PH(T)-7.390
0 PCO2(T)-23.7
0 PO2(T)-81
0 TCO2-14.6
0 HCO3-13.9
0 BEb-10.2
0 BEecf-11.2
0 SBC-17.0
0 %SO2C-95.4
0 O2ct-8.9
0 A-ADO2-102
0 RI-3.4
0 Analiza la SIDA colectata. 19.06.2013
0 Raspuns Nr. din ..
0 19.06.2013 ora 18.00
0 Epicriza de transfer
0 Starea generala a pacientei se apreciaza grava-
foarte grava, sepsis sever, MODS
0 Pacienta A.B. a dost transferata din sectia
Nefrologie cu Dz.: septeicemie, nefrita septica,
formatiune de volum in bazinul mic, HIV infectata,
anemie. Pentru investigatii diagnostic si
tratament.
0 A fost investigate clinic si paraclinic
0 Pacienta constienta adecvata orientate. Glasgow
14-15p.
0 Acuze slabiciune generala, dispnee moderata in
repaos, dureri suprapubiene moderate, usvaciune
in gura.
0 Ob. Tegumentele pale, calde uscate.
0 Hemodinamic si respirator: respiratie
veziculara inasprita FR 22-24 r/min
0 Zgomotele cardiace ritmice attenuate T/A
110/80 mmHg, FCC 100b/min
0 Abdomenul moale sensibil la palpare in
regiunea suprapubiana. Diureza prin cateter
Foley anurie
0 Conform consiliului medical nr.138 din
19.06.2013 pacienta se transfera in sectia
specializata ginecologie septica la IMSP SCM
Nr.1 prin acord cu directorul spitalului Savin.
0 Se transfera cu extrasul si Rx a toracelui
0 Scala apache 11 12 puncte riscul
transportarii gr.I-II se transfera e bracarda cu
personalul medical, cu cateter subclavian si
cateter Folley, cu infuzii i/v NaCl 0.9%-500ml
+ Gordox 100.000