BOALA CELIACA

dr.Dana ANTON
 DEFINIIE
Boala celiac (enteropatia prin
sensibilizare la gluten, enteropatia
glutenic) = o afeciune enteral
cronic produs de intolerana la
gluten i caracterizat prin:

-sindrom de malabsorbie asociat cu

atrofie vilozitar,
-rspuns clinic i morfologic la
excluderea glutenului din alimentaie
- reapariia semnelor clinice i/sau
numai histologice dupa
reintroducerea glutenului n
alimentaie .
 EPIDEMIOLOGIE

Incidena i prevalena bolii

celiace au crescut odat cu
utilizarea testelor serologice de
screening a bolii celiace.

Europa: una din cele mai

frecvente boli determinate
genetic, cu o prevalen de
1:130-300.
 TABLOU CLINIC
Manifestarile clinice variaz n funcie de
vrsta la care debuteaz boala.

n prezent: debutul BC poate fi ntlnit la

orice vrst, de la sugar la vrstnic.

Varsta de debut depinde de momentul

introducerii glutenului in alimentatie.

BC cu debut precoce se manifesta prin

varsaturi si scaune apoase.
 Clasic, BC debuteaza in jurul varstei
de 18 luni.

In cateva saptamani sau luni se

contureaza triada clasica reprezentata
de diaree cronica, abdomen marit de
volum si malnutritie.

Aspectul general al copilului este

frapant prin semnele de malabsorbtie:
diminuarea esutului celular
subcutanat, abdomen proeminent,
meteorizat, topirea maselor
musculare.
 Diareea cronic
=cel mai frecvent simptom al BC la
sugar si copilul mic: scaunele de tip
steatoric sunt pstoase, lucioase,
decolorate, fetide, voluminoase, cu
resturi alimentare nedigerate.

Bolnavii pot prezenta n evoluie

episoade recurente de diaree sever,
cu scaune apoase - abundente si
deshidratare acuta (criza celiac).
 Anorexia este cvasiconstanta, iar
uneori precede diareea.

Vrsturile, ntlnite incostant, sunt

caracteristice perioadei de stare.

Rahitismul, edemele hipoproteice,

paloarea tegumentelor, semnele
carenei de vitamina A (dermatoze,
distrofia firului de par), de vitamina K
(echimoze, epistaxis, hematoame),
limba geografic, dentiia ntrziat
sunt consecinele malabsorbiei
ntlnite la copiii cu boala celiaca.
 Debutul tardiv al bolii este insidios,
boala celiac la copilul mare
manifestandu-se frecvent prin:
- retardul cresterii
dureri abdominale recurente,
anemia rezistent la tratament,
sechelele de rahitism, anorexia,
constipaia, tulburrile de
comportament i pubertate ntrziat
la adolescent.

Uneori, aceti copiii prezint episoade

de diaree cronic n antecedente.
 LABORATOR
Anticorpii antitransglutaminaz
tisular (IgA) se consider c au
specificitate i sensibilitate aproape
perfecte pentru boala celiaca.
 TRATAMENT
Principiul terapeutic esenial n BC este
reprezentat de excluderea tuturor
alimentelor care contin gluten din
alimentatie pe ntreg cursul vieii.

Puseurile acute vor fi tratate iniial ca o

gastroenterit acut cu sau fr sindrom
de deshidratare acut, dup care se va
trece treptat la o alimentaie
corespunztoare vrstei, dar fr gluten.
 La iniierea dietei nu este posibil
administrarea unui regim alimentar
bogat n principii nutritive i calorii
din cauza anorexiei (aport sczut),
malabsorbiei i malnutriiei
(toleran digestiv sczut).

Necesarul caloric va fi crescut, ct mai

repede posibil, cu 25% mai mult
dect necesarul obinuit, ajungndu-
se pn la un aport de 150 180
kcal/kg/zi, dac bolnavul tolereaz.
 Excluderea dizaharidelor (lactoza) n
primele 1-2 sptmni (maxim 3-4
sptmni) necesit administrarea
unui preparat delactozat de lapte.

Ulterior, lactoza poate fi introdus

progresiv n diet i nu mai mult dect
echivalentul unui prnz de lapte.

Sunt excluse grsimile cu lan lung

din diet pe o perioad mai mare de
3-4 sptmni, timp n care se
recomand administrarea
trigliceridelor cu lan mediu.
 Aportul de vitamine, sruri minerale
i oligoelemente trebuie s fie optim:
acidul folic se administreaz pe o
perioad de 1-2 luni; administrarea de
vitamin B12 este rareori necesar la
copiii cu BC; corectarea deficitelor de
vitamina A, D, E, K; administrarea
preparatelor de fier i a preparatelor
de calciu.

Regimul fara gluten va continua

toata viata. Sunt interzise toate
alimentele care contin faina de grau:
paine, biscuiti, paste fainoase,
piscoturi, conserve.
 EVOLUIE
Efectul regimului fara gluten este
spectacular: tulburarile de
comportament dispar in cateva zile,
scaunele se normalizeaza in 2-3
saptamani, curba ponderala devine
ascendenta in primele 2 luni, iar talia
revine la normal in 1-2 ani dupa
regim.