Semiologia sistemului urogenital

Ce este urologia?
TEMATICA CONCURSULUI DE REZIDENIAT 2015

Cardiologie
1. Starea de ru, pierderea cunostinei, criza comiial la adult

2. Boala cardiac ischemic

3. Hipertensiunea arterial esenial

4. Insuficiena cardiac

5. Tulburri de ritm si de conducere

6. Valvulopatii mitrale, aortice

7. Endocardita infecioas

8. Pericardita acut

9. Patologia aortei, arterelor periferice si patologia venoasa a membrelor inferioare :

arteriopatia
obliterant a aortei si a membrelor inferioare, ischemia acut , insuficiena venoas cronic

Pneumologie

10. Dispneea acut si cronic

11. Tusea si hemoptizia la adult

12. Alergiile respiratorii la adult (rinita, astmul bronsic)

13. Tuberculoza

14. Infeciile bronhopulmonare la adult

15. Afectiuni ale pleurei (pneumotoraxul, revarsatul pleural)

16. Tumori ale plamanului primitive si secundare

17. Insuficiena respiratorie cronic

18. Detresa respiratorie acut la adult

 Reanimare Medical (Medicin de Urgen)
19. Evaluarea gravitii si investigarea complicaiilor precoce la un pacient cu
traumatism toracic
20. Stopul cardio-respirator si starea de soc
21. Tromboza venoas profund si embolia pulmonar
Neurologie
22. Patologia vascular cerebral (accidente vasculare cerebrale hemoragice si
ischemice) si
meningiana (hemoragia)
23. Tumorile intracraniene
Boli infecioase
24. Febra acut la adult
25.Meningitele infecioase si meningoencefalitele adultului
26. Gripa
27. Infecia cu HIV
28. Boli cu transmitere sexual
29. Infeciile nosocomiale
30. Septicemiile
31. Diareea acuta si deshidratarea la adult
32. Profilaxia tetanosului
 Neurologie
22. Patologia vascular cerebral (accidente vasculare cerebrale hemoragice si ischemice) si
meningiana (hemoragia)
23. Tumorile intracraniene
Boli infecioase
24. Febra acut la adult
25.Meningitele infecioase si meningoencefalitele adultului
26. Gripa
27. Infecia cu HIV
28. Boli cu transmitere sexual
29. Infeciile nosocomiale
30. Septicemiile
31. Diareea acuta si deshidratarea la adult
32. Profilaxia tetanosului
Hepato-gastroenterologie
33. Hemoragia digestiv
34. Hepatitele virale
35. Ulcerul gastric si duodenal
36. Icterul
37. Ciroza hepatic si complicaiile cirozei
38. Boala Crohn si rectocolita hemoragic
39. Patologia hemoroidal
 Chirurgie visceral
40. Patologia tumorala a tubului digestiv : tumorile colonului si rectului, tumorile
stomacului, tumorile
primitive si secundare ale ficatului, tumorile esofagului, tumorile pancreasului
41. Evaluarea severitii si identificarea complicaiilor precoce la pacientul cu
traumatism abdominal
42. Sindromul ocluziv
43. Apendicita la copii si aduli
44. Hernia parietal la copil si adult
45. Litiaza biliar si complicaiile ei
46. Panceatita acut si cronica
47. Peritonita acut
Ginecologie-obstetric
48. Sarcina normal si patologica : travaliul, nasterea si post-partumul normal,
principalele complicatii
ale sarcinii, sarcina extrauterina
49. Anomalii ale ciclului menstrual si hemoragia genitala la femei
50. Infeciile genitale la femei
51. Patologia tumorala genitala pelvina si mamara la femei
 Reumatologie
52. Poliartrita reumatoid
53. Spondilit anchilozant
54. Osteoporoz
55. Radiculalgia si sindromul de comprensiune nervoas
56. Prescrierea si monitorizarea antiinflamatoarelor corticosteroidiene si necorticosteroidiene
57. Fractura extremitii inferioare a radiusului si a extremitii superioare a femurului la adult
si
particularitatile fracturilor la copil
58. Infeciile acute ale prilor moi (abces, panariiu, flegmon al tecii)

Oftalmologie
59. Anomalii ale vederii cu debut brutal
60. Ochiul rosu si/sau dureros
Chirurgie O.R.L.
61. Otalgii si otite la copii si aduli
62. Angine si faringite ale adultului tratamentul anginei
63. Epistaxisul si tratamentul acestuia
Geriatrie
64. Pacientul varstnic: mbtrnirea normal si particulariti semiologice,
psihologice, terapeutice
 Psihiatrie
65.Tulburari anxioase, tulburari fobice,tulburari obsesiv-compulsive, tulburari convertive,
starea de stress posttraumatic si tulburarile de adaptare
66.Tulburari psihice in perioada sarcinii si tulburari ale post-partumului
Psihiatrie pediatric
67. Dezvoltarea psihomotorie a sugarului si a copilului: aspecte normale si patologice
Pediatrie
68. Nutriie si alimentaie pediatric
69. Febra la copil
70. Diareea acut la copil
71.Convulsiile si epilepsia la copil
72.Infecii ale tractului respirator la copil
73.Alergii respiratorii la copii: Rinita alergica, astmul la copil
74.Infeciile urinare la copil.
75.Boli de nutriie la copil
76. Evaluarea si ngrijirea nou-nscutului la termen
Medicin intern
77.Lupusul eritematos diseminat. Sindromul antifosfolipidic (SAFL)
78. Patologii autoimune: aspecte epidemiologice, diagnostice si principii de tratament
Radiologie
79.Indicaii si strategii de utilizare a principalelor examene imagistice
 Dermatologie
80. Infecii cutaneo-mucoase bacteriene si micotice
Endocrinologie Diabet Boli Metabolice
81.Gusa si nodulul tiroidian, hipotiroidismul si hipertiroidismul
82.Diabetul zaharat tip 1 si 2 la adult definiie, diagnostic, complicaii acute,
complicaii cronice,
algoritm terapeutic, monitorizare, principii, management
83.Obezitatea la aduli pag.
Chirurgie urologic
84. Infeciile urinare la adult.Leucocituria
85. Retenia acut de urin
86. Litiaza urinar
87. Patologia tumorala benigna si maligna a aparatului uro-genital
masculin : hipertrofia benign de
prostat, tumori de prostat, tumori de rinichi, tumori de testicul
Nefrologie
88. Insuficiena renal acut si cronica. Anuria
89. Nefropatii glomerulare si vasculare
Simptomele urologice
-simptomatologie dureroas

-tulburri de miciune

-modificri ale aspectului urinii

Durerea

1. Lombar
 Colica nefretic

Cauze:
Litiaza pielocaliceal sau/i
ureteral
Calcul bazinetal bilateral
Calcul ureteral lombar
 Malformaii congenitale
Rinichi n potcoav
Tumori renale
Tumori uroteliale
Diagnostic diferenial

-colica biliar
-pancreatita acut

--
-apendicita acut
-ocluzie intestinal
-criza de lombosciatic
- metroanexita
 Radiografie renal simpl
Ecografie

Investigaii de laborator

ATENIE! Urografia standard

poate fi efectuat doar dup 24-
48 h de acalmie.
2. ale etajului abdominal inferior
Iradierea durerii spre gland

hematurie

arsuri/usturimi mictionale

polakiurie/imperiozitate micional
3. funiculo-scrotala
sau peniana

Torsiunea testicular

Priapismul
 Retenia de urin

A. Acut

-imposibilitatea de a urina, aprut brusc

la un individ care anterior urinase
normal

-dorina acut de a urina

-agitaie
-dureri hipogastrice intense localizate/
cu iradiere spre gland
=> GLOB VEZICAL
Cauze
Rahianestezia
 Ruptura postraumatica de uretra
 Strictura uretrala
 Consum de alcool
 Prostatit acut
 Uter gravid
 Dac ecografia relev

vezic destins strictura uretral

tumora uretral
prostatita

Cateterism vezical transuretral Cistostomie

cu sond autostatic suprapubian
Cateterism vezical
Cistostomie suprapubian
 B.Cronic
Clasificare:

-incomplet de urin- fr distensie

- cu distensie

-complet
Atenie!
Evacuarea vezical trebuie fcut ,,n pictur i
nu BRUSC, evitndu-se astfel hematuria ,,ex
vacuo
 Modificri calitative
1.Hematuria =prezena de snge n urin
a.macroscopic
b.microscopic

PREZENA CHEAGURILOR: amploare mai mare a

sngerrii
Tumora urotelial
DE REINUT! 1. Hematuria, n special la adult,
trebuie considerat pana la proba contrarie
ca un simptom al unei afeciuni maligne si
impune evaluarea urologic imediat
 2. Nu exist o relaie proporional
ntre gradul hemoragiei si
severitatea afeciunii cauzale
 n raport cu miciunea:

a.iniial: f rar; originea la nivelul

uretrei/prostatei
 b.total: cea mai frecvent; originea
n parenchimul renal/tractul urinar
superior
 c.terminal: originea la nivelul VU
 ! Uretroragie= scurgere sangvinolent la nivelul
meatului uretral ntre miciuni

Cistoscopia evideniaz sursa sngerrii

VID-20160402-WA0000.mp4
Cauzele hematuriei

Tumor renal
 Corp strin intravezical
Anevrism de
arter renal
 Decalogul hematuriei
1.Hematuria este intotdeauna un
semnal de alarm care nu poate fi
ignorat

2.Este provocat ntotdeauna de o

leziune anatomic a aparatului urinar
3.Nu este niciodata fiziologic i nici
funcional

4.Nu exist hematurie fr cauz

 5.Este un semn cardinal n patologia
aparatului urinar, dar nu aparine
exclusiv acestuia putnd fi expresia
altor afeciuni viscerale sau
sistemice

6.Vizibil cu ochiul liber sau la

microscop, hematuria are aceeai
semnificaie
7.Hematuria macroscopic important
trebuie asimilat hemodinamic cu orice
alt hemoragie intern exteriorizat

8.n orice context clinic s-ar manifesta,

este intotdeauna o urgen de
diagnostic
9.Devine rar urgen terapeutic, dar
atunci impune tratament cauzal

10. Tratamentul simptomatic al

hematuriei poate deveni o grav
eroare terapeutic dac se limiteaz
la att
Piuria
=>3000 leucocite/mmc

+bacterii patogene- piurie bacterian

+mucus, hematii>3000/mmc, sruri

Polakiurie i tenesme vezicale-cistita

Piohematuria-infecii parenchimatoase, tumori

ale VU complicate cu infecie urinar
 Aspect macroscopic:
Urin cu luciu pierdut
Urin tulbure
Urin lactescent (opac)
Urina cremoas (aspect de mul, grunji,
cazeum
 Evaluarea piuriei:
Testul leucocituriei minutate Addis Hamburger

Examenul citobacteriologic de urin-difereniaz

o infecie urinar nespecific de o infecie
tuberculoas;

!Prezena cilindrilor leucocitari=infecie cantonat

n parenchimul renal
 Pneumatofecaluria
=eliminarea prin urin a materiilor fecale i a
gazelor
Apare n: neoplasm sigmiodian, boal Crohn,
diverticuloz sigmoidian infectat, dup
intervenii sau manevre endourologice sau
chirurgicale

Fistula
ureterorectal

 Chiluria
=prezena limfei n urin i confer acesteia
un aspect particular, lactescent

Poate fi n context: -parazitar (Filoria

bancrofti)
-neparazitar: stenoz
congenital a canalului toracic, tumori
abdominale
 Modificri cantitative
NORMAL: 1-2L/24 h
Anurie: absena urinii in vezica urinar

Oligurie: <500 ml

! Deosebirea ntre anurie i retenie trebuie

fcut rapid: n ambele cazuri pacientul nu
urineaz!

Poliurie: >2500 ml/24 h

Anurie
= blocarea procesului de formare al urinii =>
acumularea produilor de catabolism -uree
- creatinin
- sulfai
- fosfai
Anuria obstructiv
Cauze: -obstacol ureteral litiazic
Tumora genital cu invazia ureterelor
pelvine
Neoplasm sigmoidian
Cauza iatrogen: ligatura ureteral n
cursul operaiilor din sfera
digestiv/ginecologic
 FALSA ANURIE: fistula urogenital
(urodigestiv) coninutul vezical
majoritar evacundu-se prin canalul
vaginal sau prin ampula rectal
 Cea mai frecvent cauz: calcul ureteral pe rinichi
unic

Diagnostic: -ureterohidronefroza

-echo si rx renovezicala simpl: absena

continutului lichidian in VU

-retenie azotat, acidoz metabolic,

hiperpotasemie
Tratament
Cateterism ureteral urmat de montarea
unei sonde autostatice JJ sau insertia
unei nefrostomii percutanate +/-
hemodializa
VID-20160402-WA0001.mp4
 Poliuria
Cauze: -ingestie crescut de lichide

-diabet insipid de tip

central/periferic

-neuropatii hipotalamice cu
afectarea centrului setei
-DZ

-IRC

-tratament cu diuretice

-consum excesiv alcool/cafea

Tulburri de miciune

1. Polakiuria = poliurie

Miciuni
frecvente Iritaie a
Ziua/noapt peretelui
ea vezical
+ disurie

hematurie

dureri iliopelvine
Cauze:
a. Urologice:
scderea capacitii vezicale

vezica hiperactiv

retenia cronic de urin

iritabilitatea sfincterului neted

 Extraurologice:
vezica neurologic
hemiplegii secundare AVC
patologia tumoral/ inflamatorie
genital feminin
fisuri anale
DZ
tabes
 Vezica neurogena
 Hemiplegii
 Tabes
Polakiurie nocturn

Adenom de
prostat
 2. Disuria = dureri percepute in
timpul actului micional

Miciu Golire
Dureri Miciune
vezical
ni cu
hipogastri incomplet
ce
dificile efort
 Cauze:
Brbat:

-tumorile prostatei

-prostatita acut

-scleroza colului vezical

-tumori vezicale ce invadeaza
colul
-calculi vezicali (miciunea in doi
timpi)
Femei:
-fibrom uterin

-neoplasm de col uterin

-scleroza colului vezical

Accentuat de : Ameliorat
de:
-frig -AINS
-umezeal -cldura
local
-baie n ap rece
-consum de lichid rece
 3. Miciune dureroas

DUREREA:
-iniial : tumorile prostatei
scleroza colului vezical

-pe tot timpul miciunii: uretrita acut

uretro-
trigonita
- terminal : cistita acut

-persistent i dup miciune: vezica mic

TBC, pericistit
 n sus, spre
rinichi

-n timpul miciunii ce iradiaz

spre gland
 4. Miciunea imperioas

-nevoia de a urina imediat ce apare

senzaia de urinare
Cauze:
-vezica hiperactiv
-cistite
-prostatite
-uretrite
-tumori prostatice
- context neurologic:
cerebromeningo-scleroza difuz
5. Incontinena urinar
-exteriorizarea involuntar de urin prin
meatul uretral in cursul efortului fizic, al
tusei, sau defecaiei

-incontinena urinar ortostatic : apare la

eforturi minime i, de cele mai multe ori,
nu are cauze vezicale
Clasificare:

a. Parial = scpri de urin intre

miciuni

b. Total= imposibilitatea de a controla

sfincterul (vezica goal in permanen
sau mereu plin)
 adevrate: pierderi de urin intre
miciuni

Incontinene

false: enurezis, fistula vezico-

vaginal,
implantare ectopic
extravezical
ureterului, vezica neurologic
Ureter ectopic
 Barbat: -pseudoincontinena
-incontinena adevarat

Enurezis= incontinena urinar nocturn ce apare n

copilrie i are adesea motivaie neuropsihiatric.
 Femei: -deficiena intrinsec a sfincterului striat

-hipermobilitatea uretrei

-prolapsul genital
 Sonda autotatic

Dispozitiv de
colectare a urinii
 Sindroame febrile in
urologie
URGEN DIAGNOSTIC I TERAPEUTIC!
Infecie urinar localizat n parenchimul renal,
prostatic, testicular

Pionefroza
TBC
 ! Cistita acut banal NU evolueaz
cu febra. Apariia febrei=>
pericistit (extinderea procesului
infecios in spaiul din jur)

Urosepsisul- stare grav,

dramatic=> insuficien multipl
de organe PROGNOSTIC VITAL
SUMBRU
Piurie Urini limpezi

Pielonefrita acut Abces renal

Pionefroz Uretero/hidronefroza infectat
Prostatita acut secundar unui calcul ureteral
blocant
Alte modificri
1.Eliminarea de fragmente tumorale-
pacienii cu tumori vezicale semnaleaz,
alturi de eliminri de cheaguri i
evacuarea unor fragmente de esuturi

Examenul anatomopatologic este util

 2.Hidaturia-apare dupa fisurarea unui
chist hidatic n calea urinar ce explic
eliminarea, mpreun cu urina unor
vezicule fiice