Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3-Kineto
Curs 3-Kineto
Plexul brahial
Nervul radial
Nervul median
Nervul cubital
Plexul lombar
Plexul sacrat
Scleroza laterala amiotrofica
Calea
piramidal
Plexuri
Ramurile anterioare
C5-C8 ,T1.
Umarul si membrul
superior
Se formeaza din
radacinile C5 -
C7, din trunchiul
lateral al plexului
brahial) si
radacinile C8 si
T1(trunchiul
medial)
Actiune motorie:
Flexia primelor 3
degete
Pronator al mainii
Opozitie police
Teste pentru evaluare
Mana de predicator
Testul gratajului
Pensa mediana
Teritorii senzitive
Tulburari trofice
cauzalgie
Manevre de testare a functiei
nervului median
Cauzele paraliziei de nerv
median
Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin
injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie
in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral),
garouri, fracturi (humerus)
la nivelul antebratului
Sangerare in compartimentul flexorilor (hemofilici,
anticoagulante, punctia arterei brahiale,
fistula pentru dializa durerea este frecvente, apare la cateva
zile dupa interventia chirurgicala)
Sindromul de tunel carpian
Cauze
Format de radacinile C8 si
T1 C7 -> trunchiul
inferior -> santul cubital la
nivelul cotului -> canalul
cubital sub flexorul ulnar
al carpului -> canalul lui
Guyon intre osul pisiform
si hamat
Ramuri: toate dupa ce
trece de cot
Actiune:
Flexor al mainii si al degetelor
Usoara adductie a mainii
Teritoriu cutanat
Teste de evaluare
Grifa cubitala
Slabirea pensei mediocubitale
Adductia policelui
Testul evantaiului
Sedii si mecanisme de lezare a nervului cubital
Axilar si portiunea superioara a
bratului (rar)
Cauze: compresiune (somn, carja, garou),
mase tisulare compresive (anevrism al
arterei brahioradiale, schwanom)
Clinic: afectarea musculaturii antebratului
Lezarea simultana a medianului si
cubitalului
Cot
Cauze: deformari osoase (fracturi vechi,
artrita, sant cubital ingust, diformitate in
valg (congenitala sau secundara fracturii
epicondiliene), boala Paget, traumatisme
acute, cronice, tesuturi moi (in santul
epicondilian sau tunelul cubital, idiopatic
Clinic:
Durere - maxima la nivelul cotului
Parestezii si amorteala: in teritoriul cubital
senzitiv
Declansata de manevra Tinel: percutie
usoara a cotului
Deficit motor: musculatura inervata de
cubital, in special primul interosos
Sedii si mecanisme de lezare a nervului
cubital
Antebrat
Traumatism
Hematom in muschii antebratului: hemofilie
unt pentru dializa: ischemie
Pumn si mana
Afectare senzitiva si deficit motor al tuturor
muschilor inervati de cubital
Compresiune prin mase tisulare (ganglion, lipom,
chist sinovial), presiune externa
- anevrism de artera cubitala
Paralizia de cubital
Plexul lombosacrat
Plexul lombar
Localizat in muschiul psoas
Ramurile importante ale
plexului lombar sunt nervii
obturator si femural
Plexul sacrat
Pe peretele posterior al
pelvisului
Cele cinci radacinise
impart intr-un ram anterior
si un ram posterior
L4-S2 nerv SPE
L4-S3 nerv SPI
Nervul sciatic
Ramurile posterioare S2 S3
trec spre plexul rusinos
Nervul femural
Originea in radacinile
anterioare L2-L4
Inervatie motorie:
compartimentul anterior al
coapsei, cu exceptia
Pectineului, uneori inervat
de nervul obturator
Tensorul fasciei lata
(fesier superior)
Actiune: Flexia coapsei,
extensia genunchiului
Senzitiv: portiunea
anteromediana a coapsei,
portiunea mediala a gambei
Nervul femural
lezare prin:
fracturi ale portiunii proximale ale femurului, luxatie congenitala de sold,
chirurgia soldului,
infiltrare neoplazica,
abces al muschiului psoas, hematom in muschiul iliopsoas (hemofilie, tratament
cu anticoagulante) (postura caracteristica, cu flexie si rotatie laterala a coapsei)
cauze sistemice de mononeuropatie (diabet, poliarterita nodoasa)
Importanta momentului
nu inainte ca bolnavul sa
constientizeze
disabilitatea, dar inainte
ca acesta sa se adapteze
Scleroza laterala
amiotrofica
boal degenerativ a sistemului
nervos central
cauzat de degenerarea si
moartea neuronilor motori din
scoar i din mduva spinrii
SLA sigur Semne ale NMC i ale NMP n cel puin 3 din 6 regiuni
SLA familial sigur Semne de afectare ale NMC i NMP ntr-o regiune (plus
identificarea mutaiei asociate prin procedee de laborator)
SLA probabil, susinut de Semne de afectare ale NMC si NMP ntr-o regiune (sau
testele de laborator semne de laborator ale afectrii NMC ntr-una sau mai
multe regiuni plus proba EMG a denervrii acute n 2 sau
mai muli muchi situai la nivelul a dou sau mai multe
membre)
1. Vorbirea
4 vorbire normal
3 tulburri perceptibile de vorbire
2 inteligibil dar necesit repetarea
1 comunicare prin vorbire asociat cu mijloace nonverbale
0 pierderea capacitii utile de exprimare
Adaptat dup Cederbaum JM, Stambler N, Malta E i colab, The ALSFRS-R: a revised functional rating scale that incorporates assessments of respiratory function. BNDF ALS
Study Group (Phase 2/3). J Neurol Sci 1999; 169:13-21
Tratament
Antioxidani
Vitamina E asociat cu Riluzol pare s ncetineasc progresia fr a
crete durata de via
Tratament simptomatic
Tratament recuperator
Asimptomatici pana cand CVF scade sub 50% din cea prezisa
Ereditare
Pure neuropatie ereditar senzitivo-
motorie, neuropatie ereditar senzitiv
i autonom, neuropatie ereditar
sensibil la presiune
Etiologie
Dobndite
Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gut, hepatopatii,
hipotiroidie, acromegalie, hiperlipidemie
Paraneoplazii
Paraproteinemii
Colagenoze: LES, sclerodermie, artrit reumatoid, b. Sjogren
Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b.
Churg-Strauss
Malnutriie; carene vitaminice
Inflamator/infecios: borellia, botulism, CMV, HIV, lepr,
leptospiroz, dizenterie, mononucleoz, tifos
Toxice: alcool, metale grele, solveni organici, monoxid de
carbon, organofosforate, aurolac
Altele: sarcoidoz, policitemia vera
Tablou clinic
Debut: cel mai frecvent insidios, cu
progresie mai mult sau mai puin
rapid
Dispoziia tulburrilor: n ciorap i
n mnu
Tulburri de sensibilitate:
Tulburri trofice
piele, unghii,
tulburri de
secreie a
transpiraiei,
tulburri de
vasomotricitate
Clasificare clinic
Majoritatea polineuropatiilor au un
debut senzitiv, pentru ca apoi s
apar i simptomatologie motorie
Neuropatii cu caracteristici
particulare:
particular
Polineuropatii cu
Carena de B1 i acid pantotenic
Paraneoplazic
Vasculite
implicarea nervilor Sindrom Guillain-Barr
cranieni Hipotireoz
Diabet Uremie
Sindrom Guillain-Barr infecie cu CMV
HIV/SIDA medicamente (sruri de aur,
Boala Lyme sulfonamide, antiretrovirale)
Sarcoidoz HIV
Difterie
Invazie neoplazic a bazei
Cu implicarea sistemului
craniului i meningelor autonom
Diabet
Polineuropatii cu afectare Amiloidoz
predominant a Paraneoplazic
membrelor superioare uneori n sindromul Guillain-Barre
Sindromul Guillain-Barr SIDA
Diabet zaharat Porfirie
Porfirie polineuropatii ereditare senzitive i
Neuropatia senzitivomotorie autonome
ereditar Taliu, arsenic, mercur
Deficitul de vitamin B12 Vincristina
Neuropatie amiloid ereditar mai rar alcool
tip II
Intoxicaia cu plumb
Clasificare n funcie de
procesul patologic
Polineuropatie demielinizant
Polineuropatii inflamatorii sd. Guillain-Barr, poliradiculopatii demielinizante
cronice inflamatorii, HIV
Polineuropatii ereditare: NPE senzitivo-motorie tip I (Charcot-Marie Tooth tip I), tip
IV (Refsum), leucodistrofia metacromatic, boala Krabbe)
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitiv
cantitativ (pragul
sensibilitii vibratorii)
Testarea electrofiziologic
Ofer atestarea i cuantificarea leziunilor, care pot fi
corelate cu examenul anatomopatologic(biopsie) i
manifestrile clinice.
Testele de conducere anormale preced apariia
simptomatologiei
Viteza de conducere motorie, unda F
Viteza de conducere senzitiv, potenial evocat senzitiv
EMG (tibial anterior, extensorul scurt al degetelor,
muchii mici ai minii)
Alte investigaii
Glicemia a jeun, VSH, hemoleucograma, probe hepatice i
renale, electrolii, electroforeza, parametri tiroidieni,
dozarea vitaminei B12, acidului olic
Boli endocrine
Boli metabolice
Colagenoze/vsculite
Paraneoplazie
Paraproteinemii
Intoxicaii
Infecii
Boli metabolice rare (acid fitanic boala Refsum,
trihexozilhexamidaza boala Fabry, acizi grai nesaturai cu
lan lung adrenoleucodistrofie)
Alte investigaii
Cercetarea genetic
Biopsia nervoas/muscular
Mai ales cnd se bnuiete un proces
inflamator/vasculitic, neuropatie
ereditar
n general nervul sciatic popliteu
extern
Simptomatic
Nevralgii carbamazepina, fenitoin,
gabapentin,cymbalta
Crampe musculare baclofen (Lioresal),
eventual doze reduse de benzodiazepine
la culcare
Cauzalgia srurile acidului alfa lipoic,
Poliradiculonevrite
Poliradiculonevrite
Acute (maxim n mai puin de 8
sptmni), sau cronice
Sindromul Guillain-Barr
Sd. Miller-Fisher infecie febril care precede instalarea tabloului
neurologic; oftalmoplegie cu afectare pupilar, ataxie, areflexie; n
general evoluie benign
Sd. Eisberg radiculomielit a cozii de cal (variant a Sd. G-B,
forme simptomatice de borrelioz, infecie cu Herpes simplex tip
2, CMV); n general reversibilitate complet
Polinevrita cranian afectare multipl de nervi
cranieni(Diagnostic diferenial n borelioze)
Plasmafereza
Tratament simptomatic
Profilaxia trombozelor
Respiraie asistat
Menagementul simptomelor vegetative/cardiace
Antalgice, antiinflamatorii, carbamazepin
-Kinetoterapie