SNGELE I

HEMATOPOIEZA
 I. Sngele
Sngele este o varietate de esut conjunctiv cu substana
fundamental lichid, de origine mezenchimatoas, adaptat funciei de
transport. Prin snge sunt transportate gazele respiratorii (O 2 de la
plmn la esuturi, iar CO2 de la esuturi spre pulmon), diveri metabolii
(glicerol, acizi grai, glucoz, aminoacizi, albumine, globuline,
lipoproteine), diveri catabolii spre cile de eliminare (uree, acid uric,
creatinin etc.), hormoni, enzime, vitamine, ioni, factori de cretere etc.
Prin compoziia sa sngele particip la meninerea echilibrului hidro-
electrolitic i acido - bazic al organismului.
Alturi de limf i lichidul interstiial formeaz mediul intern,
care asigur schimburile metabolice dintre celule i esuturi.
Volumul sanguin la un om adult de aproximativ 70 kg, este de
circa 5 - 6 litri, cea ce reprezint 1/13 - 1/14 din greutatea corporal.
Sngele este format din: plasma i elementele figurate.
 1. Plasma sanguin este partea lichid a sngelui care menine n
suspensie elementele celulare sanguine. Din punct de vedere biochimic
este format din ap (90%), substane organice (9%) i substane
anorganice (1%).

Dintre substanele organice trebuie notate proteinele (care

reprezint 97% din volumul uscat al plasmei), hidraii de carbon
(glucoza), glicerolul, acizii grai, lipoproteinele etc.

Principalele tipuri de proteine din plasm sunt reprezentate de

albumine, globuline (alfa 1, alfa 2, beta, gama), fibrinogen.

Substanele anorganice sunt reprezentate de sruri de sodiu,

potasiu, bicarbonai, fosfai sau de diveri ioni liberi.
 2. Elementele figurate

Sunt reprezentate de: hematii (eritrocite sau globulele

roii), leucocite (globulele albe) i plachetele sanguine
(trombocitele). Aceste elemente iau natere n esutul mieloid
prezent n mduva osoas roie i n esutul limfoid prezent n
organele i structurile limfopoietice.
 2.1. Hematiile
Eritrocitele sau globulele roii sunt elementele figurate care dau
culoarea roie sngelui datorit faptului c au n citoplasm o
cromoprotein, hemoglobina.
Hematiile se formeaz n esutul mieloid din hemomedul.
Numrul hematiilor n sngele circulant variaz ntre 4,5-5,5
milioane/mm3 la persoanele adulte de sex masculin i 4-5 milioane/mm3
la persoanele de sex feminin.
Creterea numrului de hematii poart numele de poliglobulie.
Poliglobulia apare n mod fiziologic la nou nscut i la persoanele de la
altitudine, la care numrul de hematii ajunge la 7 milioane/mm 3.
Poliglobulia patologic apare n policitemia vera, afeciune neoplazic a
esutului mieloid caracterizat prin creterea numrului de hematii ntre 7
i 12 milioane/mm3.
Scderea numrului de hematii apare n anemii.
 Forma hematiilor este specific. Privite din profil prezint un
aspect de disc biconcav, form care reprezint o adaptare funcional,
hematiile avnd astfel o suprafa mare pentru un volum ct mai mic,
necesare schimburilor rapide de gaze respiratorii n procesul de
hematoz. Privite din fa pe frotiul colorat, prin tehnica May
Grnvald-Giemsa, hematiile au o form rotund, cu centrul mai clar
datorit faptului c aici sunt mai subiri (grosimea fiind de circa 1 m)
i periferia mai ntunecat (grosimea fiind de 2-2,5 m).
n cazuri patologice, hematiile pot prezenta o form sferic,
oval, de halter, mciuc, secer, plrie mexican etc, fenomen
numit poikilocitoz.
Hematiile normale au diametrul de aproximativ 7-7,5 m.
Hematiile cu diametrul mai mare de 8 m sunt numite macrocite, iar
cnd diametrul acestora depete 10 m sunt numite megalocite.
Cnd diametrul mediu al hematiilor scade sub 6 m, acestea poart
numele de microcite. Microcitele apar n sngele periferic n anemiile
careniale prin deficit de fier i/sau proteine. Prezena n snge a unor
hematii de dimensiuni variabile poart numele de anizocitoz.
Modificrile dimensiunilor hematiilor se nsoesc totdeauna de
modificri de colorabilitate ale acestora, stare numit anizocromie.
 Culoarea roie a hematiilor este determinat de
prezena n citoplasma lor a unor mari cantiti de
hemoglobin. n mod fiziologic, toate hematiile sunt
colorate uniform, stare numit izocromie. n stri
patologice pot apare hematii mai palide, mai puin colorate,
numite hipocrome (n anemiile careniale), mai intens
colorate, numite hipercrome (n anemiile megaloblastice)
sau cu aspecte diferite de colorabilitate, stare numit
policromatofilie.
 Structura hematiei.
Hematiile adulte sunt celule anucleate, formate numai din
citoplasm i membrana celular.
Din punct de vedere biochimic hematia adult conine 60% ap,
33-35% hemoglobin, 5-7% alte substane (proteine, lipide, glucoz,
oligoelemente, ATP)
Citoplasma eritrocitului numit frecvent i strom eritrocitar,
apare la microscopul optic omogen, amorf i acidofil. La
microscopul electronic s-a constatat c n citoplasm se gsete un
citoschelet bine reprezentat, format din microfilamente i microtubuli
dispui n reea, care se ancoreaz pe membrana celular. n ochiurile
acestui citosol se afl hemoglobina.
Hemoglobina este componenta major a hematiei. n sngele
unui adult, n mod normal, hemoglobina se gsete n cantitate de 12-
14g/l la femei i 13-15g/l la barbai.
Hemoglobina este o cromoprotein cu greutatea molecular de
68 000 daltoni, alctuit dintr-o parte proteic, globina i o grupare
 Hemoglobina are rol n transportul gazelor respiratorii de la
plmn la esuturi i invers. La nivelul plmnului oxigenul se leag
reversibil de atomii de fier bivalent din structura hemului formnd
oxihemoglobina, combinaie labil prin care se transport 95-97% din
cantitatea total de oxigen la esuturi. Un procent de 1% de oxigen este
transportat dizolvat fizic n plasma sanguin. Dioxidul de carbon (CO2)
este transportat parial de ctre hemoglobin de la esuturi spre plmn
sub forma unei combinaii labile, numit carbohemoglobin.
Sub aciunea unor substane puternic oxidante, fierul feros
(bivalent) se transform n fier feric (trivalent), iar hemul n hemin. n
aceste condiii se formeaz methemoglobina, o combinaie stabil cu
oxigenul care, n cantiti mari, constituie un pericol pentru organism.
Unele substane chimice utilizate n terapie, industrie sau n agricultur,
au proprieti methemoglobinizante (nitriii, nitraii, nitroglicerina,
nitrobenzenul, fenacetina, anilina, sulfamidele etc).
Hemoglobina se combin stabil i cu oxidul de carbon (CO),
genernd carboxihemoglobina. Carboxihemoglobina este un produs
extrem de nociv care duce la decesul rapid al individului prin hipoxie.
 Membrana eritrocitului este o structur lipoproteic complex,
rezultat din condensarea unor substane din ectoplasma hematiei. Este
polarizat electric i are o permeabilitate selectiv deosebit, contribuind
la desfurarea n condiii specifice a metabolismului celular bazat pe
schimburile permanente de ap, electrolii i metabolii dintre stroma
eritrocitar i plasma sanguin.
Grupele sanguine. Pe suprafaa eritrocitelor s-au identificat unele
substane antigenice care au permis clasificarea indivizilor n mai multe
grupe sanguine i a permis efectuarea transfuziilor sanguine. Astfel, n
1901 Karl Landsteiner a descris, la indivizii umani, sistemul de grupe
sanguine A, B, O.
Antigenele (aglutinogenele) de grup A, B, au o greutate molecular de
circa 200 000 daltoni i sunt de natur mucopolizaharidic. Ele se gsesc
att pe membrana ct i n stroma eritrocitar, dar i n alte esuturi i
chiar n saliv.
Din acest punct de vedere populaia uman se mparte n 4 grupe
sanguine:
grupa O (I) nu au pe hematii nici un antigen, dar au n plasm
ambele aglutinine (alfa i beta);
grupa A (II) au pe hematii antigenul A, iar n plasm
aglutinina beta;
grupa B (III) au pe hematii antigenul B, iar n plasm
aglutinina alfa;
grupa AB (IV) au pe hematii ambele antigene (A,B), dar nu au
n plasm nici o aglutinin.
Caracterele de grup sanguin se transmit ereditar prin intermediul
a trei gene alele, motiv pentru care determinarea grupei sanguine
este o practic a medicinei legale.
 Sistemul Rh (denumit astfel prin analogie cu cel gsit la
maimua Macacus Rhessus) a fost descris n 1940 de ctre Landsteiner
i Wiener. 85% din populaia alb sunt Rh-pozitive, iar 15% sunt Rh-
negative.
O problem medical deosebit o ridic persoanele de sex
feminin Rh-negative care pot avea un ft Rh-pozitiv. n timpul sarcinii
hematiile fetale Rh-pozitive pot trece accidental din circulaia fetal n
sngele matern, care se va imuniza i va produce anticorpi specifici
anti-Rh. O femeie cu un titru mare de anticorpi anti-Rh nu va mai putea
duce o nou sarcin Rh-pozitiv dect dup tratament cu gamaglobulin
anti-D (deci dup reducerea total a anticorpilor anti-Rh).
n sngele circulant hematiile triesc aproximativ 120 de zile.
Uzate fiziologic, hematiile mbtrnite sunt recunoscute, captate i
fagocitate de macrofagele splenice i mai puin de celulele Kupffer din
ficat sau macrofagele hemomedulei.
 2.2. Leucocitele

Leucocitele sau globulele albe (gr. leukos = alb), spre deosebire

de eritrocite sunt celule complete, avnd i nucleu. Suspendate n
plasm, leucocitele circul prin vasele sanguine antrenate de funcia de
pomp a inimii. n contact cu un substrat organic solid ele au capacitatea
de a se ataa de acesta, iar n vasele de snge circul n apropierea
peretelui vascular, fenomen cunoscut sub numele de marginaie
leucocitar.

La nivelul capilarelor sanguine ele se strecoar printre celulele

endoteliale trecnd n esutul conjunctiv, proces numit diapedez.
 La individul adult, numarul leucocitelor variaz ntre
4000 i 8000/mm3. Creterea numrului de leucocite peste
aceste valori poart numele de leucocitoz. Aceasta apare n
unele situaii fiziologice (post-prandial, dup efort, n sarcin),
dar mai ales n condiii patologice (infecii acute sau cronice,
leucemii). Scderea numrului de leucocite poart numele de
leucopenie i apare la btrni, n neoplasme, boli caectizante,
dupa iradiere, etc.
Leucocitele reprezint o populaie celular heterogen,
att morfologic ct i funcional. Astfel, dup prezena sau
absena unor granulaii specifice n citoplasm, i dup
aspectul nucleului leucocitele se clasific n:
- granulocite sau leucocite polimorfonucleare;
- agranulocite sau leucocite mononucleare.
 Granulocitele sau leucocitele polimorfonucleare posed n
citoplasm numeroase granulaii specifice, iar nucleul este format din
mai muli lobi unii ntre ei prin puni fine de cromatin.
Dup tinctorialitatea granulelor din citoplasm se clasifica n:
- granulocite neutrofile;
- granulocite acidofile (eozinofile);
- granulocite bazofile.
Agranulocitele sau leucocitele mononucleare nu prezint
granulaii specifice n citoplasm, ci numai cteva granulaii azurofile.
Nucleul lor nu este lobulat, iar citoplasma este bazofil.
Agranulocitele sunt de dou tipuri:
- limfocite;
- monocite.
Proporia diferitelor tipuri de leucocite n sngele circulant
realizeaz formula leucocitar care, la un adult normal se prezint
astfel:
- neutrofile ..................................................................... 60-70%;
- acidofile ...................................................................... 1-3%;
- bazofile ....................................................................... 0,5-1%;
- limfocite ...................................................................... 20-30%;
 2.2.1. Polimorfonuclearele neutrofile. Neutrofilele sunt cele mai
numeroase elemente ale seriei albe. Ele se gsesc n sngele periferic ntr-un
procent de 60-70%. Creterea numrului de neutrofile poart numele de
neutrofilie i aceasta apare n mod fiziologic n timpul efortului fizic sau la
gravide n ultimele luni de sarcin i n timpul travaliului, dar mai ales n
stri patologice. n infecii acute bacteriene (pneumonie, apendicit,
peritonit, amigdalit, sinuzit etc) n snge apare o leucocitoz important
cu neutrofilie. Scderea numrului de neutrofile, numit neutropenie, apare
dup iradieri mari cu radiaii ionizante (raze X, gamma), stri caectizante,
unele boli de snge.
Neutrofilul apare ca o celul sferic, cu diametrul de 10-12 m.
Nucleul neutrofilului este segmentat, prezentnd de regul 3-4 lobi
(segmente) legai ntre ei prin fine filamente de cromatin. Un procent de 3-
5% din neutrofilele sexului feminin prezint anexat unui lob o prelungire, ca
un apendice. Aceast prelungire n form de "b de tob" (drumstick-like,
appendage) numit corpusculul sexual Barr, reprezint un cromozom X
rmas condensat postmitotic.
Citoplasma neutrofilului este bine reprezentat i uor acidofil. Ea
conine cantiti reduse de organite citoplasmatice, microfilamente i
microtubuli care-i asigur deplasarea n esuturi, granulocitul neutrofil fiind
o celul mobil. Elementul structural caracteristic neutrofilului este
prezena n citoplasma acestuia a numeroase granule specifice numite
granule epsilon. Se prezint sub diferite forme, au un diametru de 0,5-0,8
m, apar colorate violet n tehnica panoptic i sunt rspndite omogen n
citoplasm. Granulele au rol inhibitor asupra dezvoltrii microorganismelor.
 Funciile neutrofilului
Neutrofilele sunt celule ce intervin n aprarea
organismului mpotriva microorganismelor.
Principala funcie este cea de fagocitoz, neutrofilul
fiind un microfag. Prin enzimele pe care le conine n
granulele sale el fagociteaz antigene de dimensiuni
mici (bacterii, virusuri) i particule mici, inerte.
Neutrofilele au o via foarte scurt. n snge,
neutrofilul st 10-12 ore, timp n care se maturizeaz
funcional, dup care trece n esutul conjunctiv. Aici
triete 4-5 zile. Neutrofilele mbtrnite ale esutului
conjunctiv sunt captate i fagocitate de macrofagele
locale.
 2.2.2. Polimorfonuclearele acidofile
Polimorfonuclearul acidofil, numit mai simplu granulocitul acidofil
sau eozinofilul, se gsete n sngele periferic ntr-o proporie de 1-3% din
numrul total de leucocite.
Creterea numrului de eozinofile peste 3% poart numele de
eozinofilie. Aceasta apare n bolile alergice (astm bronic, urticarie, eczeme,
psoriazis, oc anafilactic), n bolile parazitare (infestaii cu giardia, ascarizi,
oxiuri, chist hidatic), boli de snge (leucemia granulocitar cronic, leucemia cu
eozinofile), colit ulceroas, artrita reumatoid etc.
Scderea numrului de eozinofile se numete eozinopenie. Ea are o
importan clinic redus.
Eozinofilul este o celul sferic cu diametrul de aproximativ 12-15 m.
Nucleul acidofilului este de regul format din doi lobi (bilobat) de mrime i
form aproximativ egale, unii ntre ei printr-o punte fin de cromatin, avnd
un aspect de "desag".
Citoplasma este abundent i intens acidofil. n citoplasm s-au
identificat toate organitele celulare. Caracteristica esenial a eozinofilului este
prezena n citoplasma acestuia a numeroase granule specifice numite granule
alfa aproximativ egale, de form rotund sau ovalare, cu diametrul de 0,8-1
m, colorate n rou-portocaliu strlucitor (ca icrele de Manciuria) n coloraia
May Grnwald-Giemsa, rspndite relativ uniform n citoplasm. Datorit
coninutului n hidrolaze acide, granulele specifice ale eozinofilului au fost
considerate lizozomi.
 Funciile eozinofilului. Eozinofilul este un microfag
cu capacitate de fagocitoz redus. El capteaz n special
complexele antigen-anticorp pe care le lizeaz cu ajutorul
enzimelor granulare. De asemenea, capteaz i neutralizeaz
histamina i serotonina din esuturile conjunctive, ceea ce
explic prezena lor n dermul superficial, corionul mucoasei
traheo-bronice, n mucoasa intestinal sau genital.
Granulocitele acidofile iau natere n mduva osoas
roie. De aici intr n snge unde rmn cteva zile, dup care
trec prin diapedez n esutul conjunctiv al mucoaselor, unde
i ndeplinesc funciile.
 2.2.3. Polimorfonuclearele bazofile
Granulocitele bazofile reprezint mai puin de 1% din numrul
total de leucocite din sngele periferic. Creterea numrului de bazofile
peste 1% poart numele de bazofilie si poate apare n mixedem, boala
Hodgkin, varicel, anemii. Scderea numrului de bazofile din sngele
periferic nu are o semnificaie deosebit.
Polimorfonuclearele bazofile, asemntor celorlalte granulocite,
sunt celule de form sferic, cu un diametru de 10-12 m.
Nucleul celulei este ovalar, incomplet segmentat, avnd uneori
forma literei "S".
Citoplasma este slab acidofil i conine toate organitele celulare
comune, dar n cantiti reduse. n citoplasm se gsesc numeroase
granule specifice, nvelite de o membran proprie, rspndite relativ
uniform, de dimensiuni i forme diferite, cu un diametrul de 0,1-1 m.
Aceste granule, numite granule beta, se coloreaz n albastru intens n
coloraia May Grnwald-Giemsa, n timp ce, cu ali colorani (albastru
de metilen, albastru de toluidin), dau reacie metacromatic.
Funciile bazofilului sunt mai puin cunoscute. Dei are o
mobilitate foarte redus el poate s strbat peretele capilarului sanguin
i s treac n esutul conjunctiv unde particip la procesele inflamatorii
locale.
 2.2.4. Limfocitele
Limfocitele fac parte din categoria agranulocitelor sau
mononuclearelor, deoarece nu prezint granulaii specifice n citoplasm.
Ele intervin direct i specific n reaciile imune.
n sngele periferic se gsesc ntr-o proporie de 20-30% din
totalul elementelor albe.
Creterea numrului de limfocite poart numele de limfocitoz i
se ntlnete n mod fiziologic la nou-nscut i n primii ani de via.
Limfocitoza patologic apare n infecii acute (tuse convulsiv,
mononucleoz), infecii virale acute (rujeol, parotidit epidemic), n
inflamaii cronice, specifice (tuberculoz, sifilis), leucemia limfatic
cronic etc.
Scderea numrului de limfocite sub 20% sau sub 1500
limfocite/mm3 se numete limfopenie. Aceast stare apare n uremia
cronic, mixedem, lupus eritematos diseminat, dup tratamente cu
corticoizi sau dup expunere la radiaii ionizante.
 Limfocitul este o celul sferic sau uor oval cu un
diametru de 6-9 m. Foarte rar se observ n sngele periferic
i limfocite mijlocii cu un diametru de 10-12 m sau limfocite
mari cu diametrul de 13-18 m.
Nucleul limfocitului este unic, ovalar, voluminos,
ocupnd cea mai mare parte a celulei. n coloraia panoptic,
nucleul apare intens bazofil, relativ omogen colorat, "ca o pat
de cerneal", datorit coninutului mare de heterocromatin.
n nucleu se poate observa uneori prezena unui nucleol.
Citoplasma este intens bazofil, redus cantitativ,
dispus sub forma unui inel sau a unei semilune la periferia
nucleului. Membrana limfocitului este subire i are o stuctur
biochimic lipoproteic organizat n mozaic.
Durata de via a limfocitelor este de la cteva zile la
civa ani.
 Clasificarea limfocitelor.
Dei n microscopia optic difer foarte puin ca aspect
morfologic, limfocitele constituie o populaie celular foarte heterogen
din punct de vedere funcional sau ca durat de via.
n decursul evoluiei cunotinelor despre aceste celule a aprut o
prim clasificare morfologic care diferenia limfocitele n funcie de
diametrul lor n:
- limfocite mici, cu diametrul de 6-9 m;
- limfocite mijlocii, cu diametrul de 10-12 m;
- limfocite mari, cu diametrul de 13-18 m.
Aceast clasificare, dei este menionat n toate lucrrile de
histologie, este puin folosit.
La ora actual se utilizeaz o clasificare morfofuncional care
mparte limfocitele n dou clase majore:
- limfocitele B sau timoindependente;
- limfocitele T sau timodependente.
Limfocitele B sunt capabile s sintetizeze imunoglobuline (Ig G,
Ig M etc), deci sunt celule care asigur imunitatea umoral a
organismului.
Limfocitele T formeaz populaia cea mai numeroas a
limfocitelor din sngele periferic. Limfocitele T particip la declanarea
i activarea proceselor de imunitate celular.
 Funciile limfocitelor
Limfocitele sunt celule dotate cu capacitatea de a recunoate
structurile proteice proprii organismului (self) de structurile proteice
strine organismului (non-self) sau antigene, mpotriva crora
limfocitele B secret anticorpi (imunoglobuline), iar limfocitele T
secret limfokine. Antigenele ptrunse n organism au capacitatea de
a genera un rspuns imun. La un prim contact cu antigenul, limfocitul
B se transform n imunoblast. Imunoblastele se divid prin mitoze
repetate i se difereniaz n plasmocite, celule capabile s secrete
anticorpi specifici. Anticorpii secretai trec n esutul conjunctiv sau n
snge. Ei pot determina aglutinarea, precipitarea, neutralizarea sau liza
antigenelor.
O parte din imunoblaste trec n snge i se transform n
limfocite cu memorie. La un al doilea contact cu acelai antigen, aceste
limfocite l recunosc mult mai uor i declaneaz un rspuns imun mai
rapid i mai intens.
Limfocitele T secret nite factori solubili denumi limfokine i
interleukine prin care stimuleaz activitatea altor celule ale sistemului
imun.
O parte din limfocitele T se transform n limfocite cu memorie.
 2.2.5. Monocitele
Ca i limfocitele, monocitele fac parte din leucocitele
agranulocitare sau mononucleare, caracterizndu-se prin prezena unui
nucleu nelobulat i prin absena granulelor specifice n citoplasm.
Sunt cele mai mari elemente figurate din sngele periferic. n sngele
periferic se gsesc ntr-o proporie de 4-8% din numrul total de
leucocite.
Creterea numrului de monocite poart numele de
monocitoz. Aceast stare apare n condiii patologice: boli
neoplazice, infecii bacteriene (febr tifoid, tuberculoz, bruceloz)
sau infestri cu protozoare.
Scderea numrului de monocite se numete monocitopenie i
apare n toate strile care determin insuficiena mduvei hematogene.
Monocitele sunt celule de form oval, cu diametrul mediu de
20-30 m.
 Nucleul monocitului este mare, ovalar sau reniform, plasat cel mai
frecvent excentric. Cromatina are o dispunere neomogen. Nucleul
conine 1-2 nucleoli ce pot fi evideniai att de microscopia fotonic, dar
mai ales de microscopia electronic.
Citoplasma este abundent, uor bazofil, colorat n tehnica
panoptic ntr-o nuan de albastru-cenuiu "ca cerul nainte de furtun".
n citoplasm se gsesc toate organitele celulare, relativ bine dezvoltate
(ribozomi, poliribozomi, mitocondrii, complex Golgi, reticul
endoplasmic, lizozomi). Determinrile de histoenzimologie au evideniat
prezena a numeroase enzime. S-au identificat astfel activiti enzimatice
pozitive pentru: fosfataza acid i alcalin, catepsin, beta-
glucuronidaz, lipaz, proteaze, arilsulfataz etc.
Membrana celular este lipoproteic, organizat n mozaic, nvelit la
exterior de un strat gros de glicoproteine. Ea conine receptori pentru Ig
G, Ig M i pentru unii factori ai complementului seric.
Monocitele iau natere n mduva osoas roie i, n numr mic, n
organele limfoide secundare. n snge, monocitele formeaz o populaie
de celule nc imature, n tranzit spre esuturile conjunctive n care se vor
maturiza i-i vor ndeplini funciile. n vasele de snge ele stau ntre 12
i 100 de ore. Ajunse n esuturi, monocitele se transform n macrofage.
 Funciile monocitelor
n esutul conjunctiv, monocitele transformate n macrofage
fagociteaz antigene de dimensiuni mari (bacterii, particule virale,
complexele imune antigen- anticorp), particule anorganice neimunogene
(praf, siliciu, crbune, beriliu etc) i chiar celule ntregi (eritrocite,
granulocite, celule conjunctive uzate) macrofagul fiind considerat
"gunoierul esutului conjunctiv".
Factorii care influeneaz fagocitoza sunt :
- vrsta: se produce o scdere progresiv a activitii fagocitare
odat cu naintarea n vrst;
- hormonii estrogeni naturali i sintetici stimuleaz puternic
fagocitoza ca urmare a creterii activitii metabolice a celulei i a unei
rapide proliferri a macrofagelor;
- cortizonul i cortizolul n doze mici stimuleaz activitatea
fagocitar, iar n doze mari o scad;
- mineralocorticoizii stimuleaz fagocitoza n orice doz;
- lipidele au capacitatea de a modifica fagocitoza; astfel, esterii
glicerolului i ai acizilor grai o stimuleaz, pe cnd cei ai colesterolului
 O alt funcie a macrofagelor este cea de sintez i
excreie. Ele pot secreta n esuturi enzime, interferon, ageni
reglatori ai creterii fibroblastelor.
Durata de via a macrofagelor n esuturi este de cteva
luni. Dup ce se uzeaz funcional, ele sunt captate i
fagocitate de alte macrofage. Ca i limfocitele, macrofagele
pot ptrunde n vasele sanguine i limfatice i pot s prezinte
fenomenul de recirculaie, dar acest fenomen este extrem de
redus.
 Trombocitele
Denumite i plachete sanguine, trombocitele sunt cele mai mici
elemente figurate din snge. Ele au diametrul de 3-5 m i reprezint
fragmente din citoplasma megacariocitului trombocitogen prezent n
hemomedul.
n sngele periferic numrul trombocitelor variaz n mod
fiziologic de la un individ la altul ntre 200 000 i 400 000/mm3.
Creterea numrului de trombocite poart numele de
trombocitoz, iar scderea numrului de plachete sanguine se numete
trombocitopenie.
Plachetele sanguine sunt slab eozinofile i au o form elipsoidal
n vasele de snge, dar pe frotiul fixat i colorat n tehnica May
Grnwald-Giemsa acestea apar izolate sau grupate, de forme diferite
(sferice, ovalare, stelate, discoidale, fuziforme, poligonale, etc) datorit
retraciei produse de fixatori sau deshidratrii rapide a frotiului.
 Structura trombocitelor
Plachetele sanguine nu au nucleu sau resturi nucleare pentru c ele
nu au fost niciodat celule. Ele se formeaz n capilarele sinusoide ale
hemomedulei prin fragmentarea citoplasmei megacariocitului
trombocitogen.
Citoplasma trombocitelor este neomogen prezentnd dou zone:
- o zon periferic numit hialomer;
- o zon central numit granulomer.
Hialomerul sau ectoplasma este o zon hipocrom, cu un aspect
omogen i slab acidofil.
Granulomerul reprezint zona central, neomogen, mai intens
colorat a plachetei. Aici se gsesc numeroase granule de forme i mrimi
diferite. Studiile de microscopie electronic au evideniat prezena mai
multor tipuri de granule:
- granulele alfa ce conin fibrinogen, proteine plachetare specifice i
"factorul de cretere derivat din plachete".
- granulele delta care conin serotonin, ioni de calciu, ATP, ADP,
pirofosfat.
- granulele lambda ce conin enzime lizozomale: hidrolaze,
fosfataz acid, catalaz, peroxidaz.
Citoplasma plachetar mai conine mitocondrii, ribozomi liberi,
reticul endoplasmic, granule de glicogen, ioni de calciu, ATP, serotonin,
 Membrana trombocitelor este o structur
lipoproteic. Ea conine numeroi receptori pentru agenii
stimulatori sau inhibitori ai procesului de agregare
plachetar. Plasmalema este acoperit de un strat de
glicoproteine care mediaz interaciunea dintre plachete i
peretele capilar.
n sngele periferic, durata medie de via a
trombocitelor este de aproximativ 10 zile. n acest interval
de timp ele sufer o uzur fiziologic, apoi sunt captate de
sistemul macrofagic al organismului, n special de
macrofagele splenice i distruse.
 Funciile trombocitelor.
Trombocitele particip la realizarea hemostazei, fiind elementul
esenial al hemostazei primare. Astfel, dup lezarea peretelui vascular,
trombocitele ader la constituenii acestuia (fibronectin, colagen, etc). Dup
aderarea la peretele vasului lezat are loc procesul de agregare plachetar, prin
care trombocitele ader ntre ele realiznd trombusul alb plachetar, care
oprete iniial sngerarea. Acest proces este facilitat de prezena moleculelor de
ADP i a ionilor de calciu.
Fenomenul de agregare plachetar este urmat de metamorfoza
vscoas a trombocitelor. Acest proces const n balonizarea plachetelor,
datorit acumularii de ap intracitoplasmatic, ruperea endomembranelor i
dispariia granulelor, urmat de ruperea membranei plachetare i realizarea unei
mase vscoase n peretele i n afara peretelui vasului lezat.
Dup realizarea trombusului plachetar, trombocitele activeaz calea
intrinsec a hemostazei care are ca rezultat final transformarea fibrinogenului
plasmatic ntr-o reea de fibre fine de fibrin insolubil, n ochiurile creia se
vor prinde elementele figurate ale sngelui, realiznd coagulul sanguin la
marginile vasului lezat. n finalul hemostazei, trombocitele activeaz procesul
de fibrinoliz i stimuleaz refacerea endoteliului vascular.