Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reumatismul Abarticular 2017
Reumatismul Abarticular 2017
abarticular
Gabriela Udrea
2017
Reumatismul abarticular
Sindroame caracterizate prin inflamatia
structurilor anatomice periarticulare cu
rol in mobilitatea articulara:
- burse;
- tendoane;
- insertii ligamentare.
Umarul
Bursita subacromiala
Capsulita adeziva
Anatomia umarului
Bursita subacromiala
Localizare: separa acromionul de mansonul
rotatorilor;
Etiologie:
- instabilitatea glenohumerala;
Metoda:
- se stabilizeaza scapula
Tratament:
- educatie medicala;
- farmacologic:
- terapie fizicala
Patologia mansonului rotatorilor
Injuriile mansonului rotatorilor:
- tendinita- iritatia tendoanelor si inflamatia
burselor care acopera tendoanele
- rupturi partiale/totale
Cauze:
- degenerare in relatie cu varsta sau
traume repetitive ( tenis, volei, inot)
- impingement arcul coracobrahial
- depozite calcare
- instabilitate
Tendinita de manson de rotatori
Durerea cu efectuarea
manevrei
impingement
subacromial sau
tendinita manson
rotatori
Manevra: ridicarea
bratului la 90 de grade
cu rotatie interna
Testul canii goale
M supraspinos pacientul
cu bratele in ABD si flexie
de 90 de grade cu policele
privind in jos incearca sa
ridice bratele contra-
rezistenta impusa de
examinator .
Pacientul flecteaza apoi
ambele coate la 90 de
grade in timp ce
examinatorul opune
rezistenta la miscarea de
rotatie externa
evalueaza infraspinosul si
rotundul mic care sunt
implicati in rotatia externa
Ruptura manson rotatori
Tendon Tendon
supraspinos/sect supraspinos/sect
Tendinita de supraspinos
Tendinita calcifianta de
supraspinos/longitudinal
Ruptura tendon supraspinos
Tratament
#Tratamentul conflictului coracoacromial:
-Injectie corticosteroid subacromial + terapie fizicala pentru
intarirea mansonului rotatorilor acromioplastie artroscopica
#Tratamentul rupturilor partiale de manson de rotatori
- tratament conservator in lipsa de raspuns acromioplastie
artroscopica, debridare si reconstituirea mansonului rotatorilor
# Tratamentul rupturilor totale de manson de rotatori
-conservator sau chirurgical
Indicatii pentru tratamentul chirurgical:
- tanar cu ruptura completa
- deficit functional sever
- lipsa ameliorarii in ciuda tratamentului conservator pentru 6
saptamani
Capsulita adeziva sau frozen
shoulder
Ingrosare si contractura a
capsulei glenohumerale
reducerea volumului articular
Capsulita adeziva
= inflamatia
primului
compartiment
extensor dorsal
care contine
extensorului scurt
al policelui si
lungul abductor al
policelui
Tenosinovita De Quervain (2)
Tratament conservator:
- AINS
- orteza
- injectie cu steroid in
ambele teci ale scurtului
extensor al policelui si
lung abductor police
separate printr-un sept
Tratamentul chirurgical
decompresia primului
compartiment , efectuata
in ambulator, rata foarte
mica a complicatiilor si o
mare rata de succes
Degetul trigger
(tenosinovita stenozanta)
Etiologie: AR,diabet zaharat, idiopatic,
traumatisme mici repetitive, hipotiroidie
Iritatia si tumefactia tenosinoviei tendonului
flexor la marginea proximala a chingii A1
Esential pentru diagnostic:
- blocarea degetului in flexie cu extensia
pasiva a acestuia
Tratament conservator ( cateva
saptamani) : orteza pentru deget, AINS,
injectie cu steroid
Tratament chirurgical : decompresia
chirurgicala a chingii A1
Deget trigger
Sold
Bursita trohanteriana
Bursita iliopectinee
Bursita ischiatica
Bursita trohanteriana
Diagnosticul
Ultrasonografie : masa
chistica
RMN.
Bursita poate determina o
obstructie venoasa
femurala sau o compresie
a nervului femoral.
Tratamentul
-infiltratie cu
corticosteroid;
- In cazurile recurente este
necesara excizia bursei
Bursita iliopsoasului
Bursita ischiatica
Traumatisme repetate
ale tuberozitatii
ischiatice sau sezutul
prelungit pe suprafete
dure.
Durerea apare la sezut.
Exista o sensibilitate
dureroasa peste
tuberozitatea ischiatica.
Folosirea pernelor si
injectia locala cu
corticosteroid sunt
folositoare
Bursita ischiatica
Genunchiul
Sindromul femuropatelar
Bursitele si tendinitele
Deranjamentele interne ale
genunchiului
Sindromul dureros femuropatelar
sau condromalacia patellae
Frecv la adolescente degenerarea cartilajului hialin al rotulei
Cauze: - subluxatia rotuliana
- tendinita rotuliana
- bursita prepatelara
Simptome:
- durere unilaterala sau bilaterala fata anterioara a genunchiului
agravata de activitate ( urcat si coborat scari, genuflexiuni);
- durere la miscarea rotulei pe femur, genu valg
- redoare, crepitatii, colectii lichidiene
Tratament :
- exercitii izometrice de intarire a cvadricepsului
- AINS
- injectie intraartic. 20 mg triamcinolone+xilina
In ciuda a mai multi ani de durere de genunchi in adolescenta,
majoritateaa nu dezvolta boala degeneraativa femuropatelara in
viata adulta
- artroscopic : debridare/ lavaj/ corectia instabilitatii rotulei
Condromalacie patelara
Sindrom dureros femuropatelar
Sindromul dureros femuropatelar
(condromalacia patellae)
Bursitele si tendinitele
Este rezultatul
traumei repetitive,
precum
ingenunchierea
frecventa; durerea
este usoara,
indiferent daca se
aplica presiune pe
bursa. Tratamentul
consta in aspirarea
lichidului.
Chist Baker
Chist Baker- chist popliteu
acumulare lichid prin comunicare normala cu bursa
semimembranos sau gastrocnemian
hernierea sinovialei prin capsula rupta
Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara
in gamba
durere si tumefactie sub genunchi si superior in gamba
confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce
Cauze: RA, artroze, rupturi meniscale
Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand
este inflamat sau se rupe discomfort continuu
Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul
popliteu
Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN
Tratament :
Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local
Chistele mari, cronic simptomatice chirurgical :inlaturarea
chistului, inchiderea comunicarii cu articulatia, suturaa cap
medial gastrocnemian la capsula posterioara
Chist Baker
Deranjamentele interne ale
genunchiului (1)
=afectare a structurilor intraarticulare ale genunchiului
sugerate de : blocaje, pocnituri in articulatie debutate
brusc si asociate cu traumatisme sau manevre
provocatoare
simptomele mecanice apar intermitent, asociate cu si
exacerbate de activitate, ameliorate de repaus
crepitatiile frecvente, intermitente
Rupturi meniscale
Rupturi de lig colaterale ( stress in valg si var in
extensie completa sau flexie usoara)
Rupturi de lig incrucisate ant si posterior ( testul
sertarului anterior si posterior)
Deranjamentele interne ale
genunchiului (2)
Rgf A-P, lateral, axiale ale articulatiei
femuropatelare ( fracturi, modific
artritice, fragm osoase, condrocalcinoza)
Rgf A-P la 15 grade flexie fractura
oculta de platou tibial, fracturi oculte de
condili femurali
Rgf oblice in RE la 45grade sau RI 45
grade fracturi platou tibial
RMN
Glezna si picior