PRINCIPALELE AFECTIUNI

ALE APARATULUI
DIGESTIV

AS.MED.PR.S.S. PIRAU ELENA

AFECTIUNILE

ESOFAGULUI
ESOFAGITA CAUSTICA
ESOFAGITA DE REFLUX
HERNIA HIATALA
 ESOFAGITA
cauza
CAUSTICA
ingestia accidentala de lichid caustic sau
alcalin, de lichide fierbini sau nghiirea
unor corpi strini
dup regenerarea mucoasei, esofagul se
sclerozeaz i se ngusteaz.
ESOFAGITA DE
apare ca o consecin a agresrii
REFLUX
mucoasei esofagiene de coninutul
gastric;
n caz de disfuncie a sfincterului cardia
(sfincterul situat ntre esofag i stomac) acidul clorhidric

gastric reflueaza spre esofag ,iritandu-

se
Poate fi asociata sau nu cu hernia
hiatala
 TRATAMENTUL
PROFILACTIC
pstrarea cu precauie a substanelor toxice
evitarea ingerarii lichidelor fierbinti,
evitarea abuzului de tutun i de alcool.
MEDICAMENTOS

pansamente gastrice
Antisecretorii

SIMPTOMATIC
calmarea durerii (morfin, analgetice, antispastice)
combaterea ocului
In esofagitele caustice sunt contraindicate splturile gastrice
se urmrete neutralizarea substanei toxice
corticoterapie n asociere cu antibiotice pentru prevenirea cicatricelor
retractile, stenozante
se va proceda la alimentaia parenteral, apoi regimul va fi lichid sau
semilichid
Se poate administra vitamina A i B2
se va insista pe o igien bun a gurii i rezolvarea problemelor dentare
CHIRURGICAL
Prin crearea unui mecanism antireflux la jonciunea esofagului cu stomacul.
HERNIA HIATALA
Reprezinta trecerea permanenta sau
intermitenta a unei portiuni astomaculuiprintr-
un orificiu -hiatusul diafragmatic- in torace.
Cauze:-slabirea musculaturii hiatusului
- alunecarea unei portiuni din stomac
deasupra hiatusului diafragmatic.
- cresterea presiunii intrabdominale
(obezitate, tumori abdominale, ascita in cantitate mare,sarcina)
-posttraumatic,post interventii chirurgicale
Tratamentul medical=adm.de omeprazol sau
metoclopramid
Tratamentul chirurgical= coborarea
stomacului in abdomen si aducerea hiatusului
diafragmatic cat mai aproape de dimensiunile
normale.
ULCERUL GASTRIC
I DUODENAL
DEFINIIE
Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care
depete musculatura mucoasei, zona respectiv fiind
nconjurat de un infiltrat nflamator.
Ulcerul gastric este mai frecvent n decada a 5-a i n
mediul rural, iar cel duodenal n decada a 4-a i n mediul
urban.

FIZIOPATOLOGIE
Ulcerul gastric i duodenal apare prin dezechilibrul dintre
factorii de aprare ai mucoasei gastrice i factorii
ulcerogeni.
Principalii factori ulcerogeni sunt:
- acidul clorhidric,
- refluxul duodeno-gastric.
Factorii de aprare sunt:
- mucusul - previne retrodifuzia ionilor de hidrogen i a
pepsinei,
- bicarbonatul,
- inhibiia secreiei gastrice de ctre grsimile alimentare
Ali factori implicai n apariia ulcerului
sunt:
factorul genetic - s-a observat o agregare
familial, o cretere a frecvenei ulcerului
la cei cu grupa sanguin OI,
infecia cu Helicobacter pylori are un rol
important n apariia ulcerului; este o
bacterie spiralat i ciliat care posed un
bogat echipament enzimatic (ureaz,
fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),
fumatul,
alcoolul,
cafeaua,
antiinflamatoarele steroidiene i
nesteroidiene (n special aspirin).
INTERVENII:

identificarea factorilor cauzali (stres, sedentarism,

spitalizare, abuz de laxative, etc),
promovarea msurilor corective:
asigurarea eliminrii regulate (stimularea defecaiei,
folosirea bazinetului, asigurarea poziiei care s faciliteze
eliminarea, asigurarea intimitii, stabilirea unui orar de
eliminare);
exerciii adecvate (efectuarea regulat de exerciii fizice n
special cele menite s tonifice musculatura abdominal).
eliminarea sau diminuarea factorilor cauzali:
n cazul efectelor secundare a medicamentelor:
- administrarea de laxative uoare dup administrarea
oral de sulfat de bariu,
- eliminarea din tratament a antiacidelor care pot duce
la constipaie,
- ncurajarea mobilizrii precoce cu ajutor dac este
necesar, pentru a contracara efectele
anestezicelor,
- evaluarea eliminrii intestinale n cazul administrrii
de narcotice (morfin, codein) i informarea
medicului asupra dificultilor legate de
defecare.
TABLOU CLINIC
Principala manifestare clinic a ulcerului gastric i duodenal
este durerea.
Caracteristicile durerii din ulcer:
- ritmicitate: la 30' - 1 or postprandial n cel gastric
sau tardiv
sau nocturn n cel duodenal,
- caracter: arsur, roadere, apsare,
- durat: 30'-1 or, poate ceda dup ingestia de
alcaline,
- periodicitate: primvara i toamna.

Alte simptome:
- vrsturile sunt precedate de senzaia de grea i
durere, vrsturile sunt alimentare, iar dup vrstur
durerea dispare,
- scderea ponderal datorit alimentaiei deficitare,
- gust acru,
- pirozis.
Complicaiile ulcerului gastric i
duodenal sunt:
1. hemoragia digestiv superioar,
2. perforaia (mai ales cel situat pe
faa anterioar),
3. penetraia n organele vecine
(ficat, ci biliare, pancreas, colon si
mezocolon)
4. stenoza - mai ales n ulcerul
duodenal,
5. malignizarea - n ulcerul gastric.
 Tratament
Obiectivele tratamentului:
- dispariia durerii,
- prevenirea complicaiilor,
- tratamentul complicaiilor,
- vindecarea ulcerului,
- prevenirea recidivelor.
Mijloace:
- regim igienodietetic:
- se va evita consumul de alcool,
antiinflamatoare nesteroidiene sau
steroidiene, condimente (piper, ardei,
castravei, mere, mutar, murturi),
- renunarea la fumat.
- tratament medicamentos.
 Tratamentul medicamentos
antiacidele - se dau la 1 i 3 ore dup mas
(ulcerotrat, dicarbocalm, trisilicalm, almagel, gelusil);
antisecretorii:
- anticolinergice - neselective (atropina), selective
(pirenzepina),
- antagonitii receptorilor H2 (cimetidina, axid,
quamatel, roxatidina)
- antigastrinice,
- - blocante (mai ales dac ulcerul se asociaz cu
HTA, ciroza hepatic).
medicaie antienzimatic:
- blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamid),
- inhibitori ai H+ / K+ ATP-azei (pompa de
protoni)- Losec, Omeran, Lansoprazol,
Pantoprazol.
 medicaie protectoare a epiteliului mucos:
- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),
- sucralfat,
- bismut coloidal (De-Nol).
medicaie antibacterian- pentru eradicarea
infeciei cu Helicobacter pylori - tratamentul
dureaz 7 zile

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric i

duodenal este indicat n:
- prezena complicaiilor (hemoragie, perforaie,
stenoz),
- rezistena la tratament medical corect condus,
- recidive frecvente, ulcere endocrine.
CIROZA HEPATIC
DEFINIIE
Ciroza hepatic este o afeciune cronic a ficatului care
const n distrugerea i restructurarea arhitecturii
normale a ficatului, cu prezena fibrozei extinse i a
nodulilor de regenerare.

ETIOLOGIE
Principalii factori implicai n apariia cirozei hepatice sunt:
alcoolul,
virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A-E.
Ali factori etiologici:
hepatita autoimun,
ciroza biliar primitiv i secundar,
medicamente: metotrexat, izoniazid, tetraclorura de
carbon, alfametildopa,
hemocromatoza, deficitul de 1- antitripsin,
obstacol n drenajul sngelui venos al ficatului
(pericardita constrictiv, insuficiena cardiac).
TABLOU CLINIC
Ciroza hepatic poate fi:
- compensat,
- decompensat.

n ciroza hepatic compensat apare un sindrom dispeptic nespecific

(flatulen, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate,
scdere ponderal, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.
Decompensarea cirozei hepatice poate fi:
- parenchimatoas (metabolic),
- vascular (hipertensiune portal).
Ascita i encefalopatia hepatic (fetor hepatic, confuzie, com) sunt
expresia decompensrii parenchimatoase i vasculare.
n decompensarea parenchimatoas apare:
- febr,
- icter,
- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteii),
- semne vasculare (eritem palmar i plantar, stelue vasculare
localizate pe toracele superior, umeri, fa, frunte, membre
superioare),
- semne de feminizare (reducerea pn la dispariie a pilozitii
axilare i pubiene; la brbat se reduce pilozitatea facial;
ginecomastie, atrofie testicular; scderea libidoului i potenei).
 n cirozele hepatice de etiologie etanolic poate s apar
contractura Dupuytren, hipertrofia parotidian i lacrimal.
Alte manifestri ntlnite n ciroza hepatic decompensat:
- afectare renal (scleroz glomerular cirotic, nefropatia
cu
IgA, glomerulonefrit crioglobulinemic),
- hipertensiune pulmonar,
- hipocratism digital i osteopatia hipertrofic,
- anemie (de obicei este normocrom, normocitar; mai rar
macrocitar sau hemolitic),
- dureri abdominale, steatoree,
- litiaz biliar,
- crampe musculare.
n ciroza hepatic decompensat vascular apare:
- splenomegalia - este semnul cel mai important de
hipertensiune
portal,
- circulaia colateral abdominal,
- varice esofagiene, gastrice, colonice, ano-rectale,
- gastropatia portal-hipertensiv.
 n ciroza hepatic ficatul este mic, uneori nepalpabil
sau palpabil cu marginea inferioar ascuit, dur,
nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv se
constat prezena splenomegaliei, reducerea
maselor musculare i a esutului adipos mai ales la
nivelul membrelor, abdomen mrit de volum
(datorit ascitei) - abdomen de batracian.
Ascita este consecina decompensrii vasculare i
parenchimatoase. Mecanismele implicate n apariia
ascitei sunt:
- retenia de sodiu i ap la nivel renal,
- hipoalbuminemia,
- hipertensiunea portal,
- hiperproducia de limf n ficat.
Ascita se nsoete de edeme ale membrelor
nferioare i de edem scrotal. Ascita precede
apariia edemelor.
Complicaiile cirozei hepatice sunt:
1. Hemoragia digestiv superioar
cea mai frecvent complicaie, datorat
rupturii varicelor esofagiene.
2. Encefalopatia hepatic
3. Peritonita bacterian
4. Sindromul hepatorenal
5. Necroza tubular acut
6.Sindromul hepato-pulmonar
7. Carcinom hepatic
 Tratament
OBIECTIVE:
- oprirea evoluiei,
- ndeprtarea agentului etiologic (alcool/virus),
- meninerea strii de inactivitate i compensare,
- prevenirea decompensrilor, complicaiilor i tratamentul lor.

MIJLOACE:
- repaus la pat 14 - 16 ore;
- regim igienodietetic bogat n vitamine cu restricie de alcool,
evitarea condimentelor, prjelilor;
- tratament etiologic: - sevraj (n ciroza hepatic alcoolic),
- antivirale (n ciroza hepatic de etiologie
viral);
- tratament patogenic: - corticoterapie,
- acizi biliari;
- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;
- tratament chirurgical (anastomoze porto-cave, ligatur de varice
esofagiene).
COLECISTITA ACUT
DEFINIIE
Colecistita acut reprezint inflamaia acut a veziculei
biliare manifestat prin dureri abdominale, mai ales n
hipocondrul drept, uneori i aprare muscular asociat cu
febr i leucocitoz.

ETIOPATOGENIE
Principala cauz a colecistitei acute este litiaza biliar care
poate determina obstrucia canalului cistic i secundar
staz biliar (colecistita acut litiazic).
Colecistitele acute nelitiazice apar n corelaie cu staza,
infecia bacterian i ischemia peretelui vascular.

TABLOU CLINIC
Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizat
n epigastru i tendin de iradiere spre hipocondrul drept,
dureri care cresc treptat n intensitate i nu rspund la
tratamentul medical simptomatic.
Asociat mai apar greuri i vrsturi, temperatur (sub
380C). La examenul obiectiv manevra Murphy este
pozitiv; apare contracia i aprarea muscular limitat la
hipocondrul drept.
 Complicaii

hidropsul vezicular;
piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecia
bilei datorit persistenei obstruciei canalului
cistic;
perforaia colecistului cu dou forme:
perforaia localizat (abces pericolecistic),
perforaia liber,
fistulele biliare - intern ( biliobiliar sau bilio-
digestiv);
ileusul biliar apare la persoanele cu litiaz i
fistul colecistoenteric.
 Tratament
Colecistita acut este o urgen medico-chirurgical care se trateaz n
spital.
OBIECTIVELE tratamentului:
- eliminarea procesului inflamator colecistic,
- prevenirea i tratamentul complicaiilor,
- ndeprtarea cauzei generatoare de colecistit
acut.
MIJLOACE:
tratament medical:
- reechilibrare hidroelectrolitic (glucoz, ser
fiziologic, electrolii) cu asigurarea diurezei,
- repaus digestiv n primele zile,
- antibioterapie (Ampicilin, Gentamicin,
cefalosporine de generaia a 3-a),
- antispastice, antialgice,
- pung cu ghea n regiunea colecistic.
 tratament chirurgical:
- de urgen n cazul unor complicaii majore
(colecistit emfizematoas, gangren,
perforaie, ileus biliar);
- colecistectomia precoce (dup 72 ore de la
internare) cnd diagnosticul nu a fost
cert
sau tratamentul medical nu a avut
rezultate favorabile;
- colecistectomia ntrziat la 4 - 8
sptmni de la rezolvarea puseului
acut.
Metoda chirurgical de elecie este
colecistectomia deschis sau laparoscopic.
 PANCREATITA ACUT
DEFINIIE
Pancreatita acut este o afeciune
caracterizat prin dureri abdominale
instalate brusc nsoite de creterea
enzimelor pancreatice n ser i urin
datorit procesului de autodigestie
pancreatic produs prin activarea
zimogenilor n gland.
 ETIOLOGIE
Factorii etiologici implicai n apariia pancreatitei
acute sunt:
procese obstructive: - litiaza biliar
- procese patologice periampulare
- disfuncia sfncterului Oddi
factori traumatici
cauze metabolice: - diabet zaharat
- hipertrigliceridemie
cauze endocrine: - hiperparatiroidism
infecii virale: parotidit, rubeol, hepatit acut
infecii bacteriene: Mycoplasma,
Legionella,leptospiroza
afeciuni vasculare: - lupus eritematos sistemic
- purpura Schonlein - Henoch
factori toxici i medicamentoi: alcool, azatioprin,
mercapto-purina, asparaginaza
Tablou clinic
durerea cu localizare n epigastru,
iradiere n bar spre hipocondrul
stng, debut brusc, intensitate
crescut, fr fluctuaii, persistent
n aproximativ 2 % din cazuri
durerea este absent
greuri, vrsturi persistente, uneori
hematemez.
Pancreatita acut se instaleaz, de
obicei, dup consum excesiv de
alcool i alimente bogate n grsimi
i proteine.
1. Complicaii
Extrapancreatice:
- neuropsihice (encefalopatia pancreatic),
- pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie,
sindrom de detres respiratorie a adultului),
- cardiovasculare (tromboze arteriale,
pericardit, oc),
- digestive (hemoragii digestive, infarct
mezenteric),
- hepatice i biliare (hepatit, tromboz de
ven port, icter)
- renale - insuficien renal acut cu
necroz tubular,
- splenice - ruptura splinei, hematom, infarct
splenic, tromboza venei splenice,
- ascita pancreatic,
- steatonecroze sistemice.
Pancreatice

- abcesul pancreatic,
- flegmonul pancreatic,
- pseudochistul pancreatic,
- fistule externe/interne
(stomac, duoden, colon, cavitate
pleural).
 Tratament
suprimarea alimentaiei orale pentru
a reduce secreia pancreatic
sond de aspiraie nazogastric,
hidratare intravenoas,
combaterea durerii cu Mialgin
antibioterapie,in suprainfectii
medicaie antienzimatic i
antisecretorie pancreatic.
Tratamentul chirurgical
CANCERUL
RECTOCOLONIC
 Definiie

Cancerul rectocolonic grupeaz toate tipurile de

tumori maligne localizate la nivelul colonului i
rectului.
Exist dou categori de tumori maligne, n funcie de
tipul de celul din structura peretelui colonic care
prolifereaz malign:
- epiteliale,
- nonepiteliale.
La nivelul colonului au fost descrise metastaze de la
cancere de sn, ovar, prostat, plmn, stomac,
melanoame maligne.
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul colonului
ascendent i rectosigmoid (rect, jonciunea
rectosigmoidian i sigmoid).
 Etiopatogenie
Mecanismul apariiei cancerului rectocolonic nu este cunoscut.
Au fost incriminai:
factorul genetic;
factori alimentari:
- alimentaie srac n fibre vegetale,
- alimente cu coninut crescut n lipide de
origine animal,
- aport insuficient de calciu,
asociere cu anumite condiii patologice:
- rectocolita ulcerohemoragic,
- boala Crohn,
- iradierea pelvin (n tumori de col uterin,
vezic urinar),
- polipi colonici.
 Tablou clinic

Cancerul rectocolonic evolueaz asimptomatic o

perioad lung de timp, dar sunt prezente
sngerrile oculte.
Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde:
dureri abdominale,
tulburri de tranzit (diaree sau constipaie) i
modificarea tranzitului intestinal (alternana
de
perioade cu constipaie i diaree), falsa
diaree,
tenesme rectale,
rectoragii sau hematochezie,
sngerri oculte care pot duce la anemie
hipocrom, microcitar.
 Tablou clinic

Cancerul rectocolonic evolueaz asimptomatic o

perioad lung de timp, dar sunt prezente
sngerrile oculte.
Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde:
dureri abdominale,
tulburri de tranzit (diaree sau constipaie) i
modificarea tranzitului intestinal (alternana
de
perioade cu constipaie i diaree), falsa
diaree,
tenesme rectale,
rectoragii sau hematochezie,
sngerri oculte care pot duce la anemie
hipocrom, microcitar.
 Tablou clinic

Cancerul rectocolonic evolueaz asimptomatic o

perioad lung de timp, dar sunt prezente
sngerrile oculte.
Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde:
dureri abdominale,
tulburri de tranzit (diaree sau constipaie) i
modificarea tranzitului intestinal (alternana
de
perioade cu constipaie i diaree), falsa
diaree,
tenesme rectale,
rectoragii sau hematochezie,
sngerri oculte care pot duce la anemie
hipocrom, microcitar.
n cazurile avansate masa tumoral poate fi palpat i are
urmtoarele caracteristici:
- dur,
- neregulat,
- nedureroas,
- mobil dac tumora este localizat pe colonul transvers.
Manifestrile generale apar n stadiile tardive i constau n:
- scdere ponderal,
- anorexie,
- astenie,
- febr,
- tegumente i mucoase palide.
Tueul rectal este o manoper obligatorie la orice suspiciune
de cancer rectocolonic.
n stadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot aprea
sindroamele paraneoplazice:
- endocrine - hipoparatiroidism, sindrom Cushing;
- cardiovasculare - tromboflebite migratorii, sindrom Raynaud;
- nevralgice (polinevrite);
- cutanate (dermatomiozit, acanthosis nigricans).
 Complicaii

1. Ocluzia intestinal incomplet

2. Perforaia
3. Fistule vezicale, vaginale
4. Metastazare hepatic,
peritoneal
 tema
Aveti un pacient P.P.,in virsta de 49 de
ani, de sex masculin,fumator,cu durere cu
caracter de arsura,ce apare la 40 minute
dupa masa,cu greata,varsaturi
alimentare

Formulati diagnosticele de nursing si

schitati un plan de ingrijiri