Infectii acute

respiratorii (IAR)
superioare
 Rinofaringita acut, faringita acut, angina acut,
adenoidita, sinuzita, otita medie, lringita.
Numrul normal de respiraii la copil difer cu
vrsta.
La nou-nscut, respiraia este de tip abdominal,
ritmul este neregulat, cu frecven respiratorie de
50-60 respiraii/minut la nou-nscutul prematur i
40-45 respiraii/minut la nou-nscutul la termen.
La sugar, respiraia este toraco-abdominal, ritmul
este regulat, cu frecven respiratorie de 30-35
respiraii/minut; dup vrsta de 6 luni apare
respiraia spontan pe gur.
La copilul cu vrsta peste 2 ani, respiraia este
identic cu a adultului, cu frecven respiratorie de
25-30 respiraii/minut la grupa de vrst 2-5 ani, 20
respiraii/minut la grupa de vrst 5-10 ani i 16
respiraii/minut la vrsta de 15 ani.
RINOFARINGITA ACUT

inflamaia acut concomitent a mucoasei nazale i

faringiene, cea mai frecvent infecie a sugarului i
copilului mic pn la vrsta de 2 ani, mai ales n
sezonul rece
Etiologia - virusuri (90% din cazuri).
rinovirusurile (1/3 din cazuri), coronavirusurile (10%
din cazuri), adenovirusurile (tip 1, 2, 3),
mixovirusurile (n special VSR, virusurile paragripale
i gripale), virusul Coxsackie A, virusul ECHO 20.
n medie 4-6 infecii/an, susceptibilitatea maxim
fiind n primii 2 ani de via.
 Bacteriile -se pot grefa secundar pe terenul
pregtit de virusuri n 15-20% cazuri (ex.: stafilococ
la nou-nscut, pneumococ, streptococ hemolitic,
Haemophilus influenzae la copilul mare
Factorii adjuvani (favorizani) sunt: malnutriia,
vrsta mic, rahitismul, anemia, terenul atopic,
hipogamaglobulinemia tranzitorie, malformaiile
anatomice locale (despictura labio-palatin),
hipertrofia vegetaiilor adenoide, refluxul gastro-
esofagian, condiiile deficitare de igien individual
i de mediu (expunere la fum de igar), anotimpul
rece,
PATOGENIE

rspuns inflamator la nivelul mucoasei nazale la 2-4 zile

de la contactul infectant
edemul i vasodilataia la nivelul submucoasei sunt
primele modificri, urmate de apariia infiltratului cu
celule mononucleare, care sunt nlocuite cu
polimorfonucleare dup 1-2 zile.
modificarea structural i funcional a echipamentului
ciliar i reducerea clearance-ului mucusului.
amigdala faringiana prin hipertrofie creeaz un
obstacol n respiraia oral i drenajul mucusului,
condiie ce favorizeaz recurena infeciei la acest nivel.
Rspunsul imun este exprimat prin producerea
anticorpilor specifici (IgA la nivel local i IgG serice)
 TABLOU CLINIC

Debutul bolii este brusc cu febr 38-390C sau hipertermie

malign 39-400C, precedat de agitaie, indispoziie, refuzul
alimentaiei, strnut, frisoane
Perioada de stare se instaleaz n cteva ore:
1. Semnele clinice generale sunt: respiraie zgomotoas, oral,
somn agitat, febr timp de 1-3 zile, tulburri de alimentaie
(sugarul nu poate respira pe nas n timpul suptului), staionare
sau scdere ponderal, tuse iritativ, uscat, frecvent mai ales
dimineaa la trezire, vrsturi i scaune diareice (prin mecanism
parenteral). La copilul mare, simptomele sunt mai atenuate:
uscciunea mucoasei nazale i faringiene, odinofagie (durere la
nghiire), tuse iritativ, emetizant, strnut, cefalee, mialgii.
2. Semnele clinice congestia pilierilor amigdalieni, vlului
palatului i luetei. Peretele posterior al faringelui are, uneori,
aspect granulat (prin hipertrofia foliculilor limfatici); secreie
vscoas, mucopurulent care se scurge din cavum sau mici
vezicule herpetiforme nconjurate de o areol roie, indicnd
etiologia viral, n special herpangina cu virusul Coxsackie A.
 Ganglionii regionali, mai ales cei occipitali i cervicali
posteriori pot fi mrii de volum
Rinoree (secreie nazal seroas, seromucoas sau
mucopurulent, rar cu striuri sanguinolente); narinele i
buza superioar sunt tumefiate, congestionate, uneori
cu escoriaii. Transformarea purulent a secreiilor
nazale este un argument pentru suprainfecia
bacterian. Secreiile nazale pot irita sau eroda
tegumentele perinazale. La sugar rinoreea lipsete,
secreiile nasofaringiene se preling posterior datorit
poziiei declive.
La nou-nscut, n primele 10-15 zile de via,
rinofaringita poate determina sindrom de insuficien
respiratorie acut grav cu polipnee i cianoz
perioral, deoarece acesta nu tie" s respire pe gur.
DIAGNOSTICUL POZITIV
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Anamnez (context epidemiologic de infecie viral),
tabloul clinic descris i examen ORL.
Rinita alergic: afebrilitate, rinoreea apoas, strnut n
salve, prurit nazal, hipersecreie conjunctival, eozinofile
Rinofaringitele secundare bolilor eruptive (rujeola, tusea
convulsiv, etc.)
Coriza luetic, nsoete alte semne de lues congenital i
serologie pozitiv pentru lues.
Rinita difteric -secreie mucosanguinolent persistent.
Rinita dup solveni inhalatori.
Corpii strini n fosa nazal (rinoree unilateral)
 EVOLUIA este benign, boala vindecndu-se n 5-7 zile.
COMPLICAII
Complicaiile sunt generate de suprainfecia bacterian cu:
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis i se
clasific n:
Complicaii bacteriene loco-regionale: sinuzita acut, otita
medie acut, mastoidita, celulita periamigdalian, adenita
laterocervical, celulita periorbitar. Cea mai frecvent este
otita medie acut, observat la 25% din pacienii de vrst
mic.
Otit medie acut apariia otalgiei, otoreei, inapetenei, febr
ridicat (peste 38,5 C) peste 4 zile, care reapare dup o
perioad de afebrilitate i prelungirea simptomelor de
rceal peste 7-10 zile.
Sinuzit bacterian acut febra peste 39 C, persistena
simptomelor de rceal peste 10-14 zile, secreiile nazale
purulente i persistente peste 3-4 zile consecutiv, durerile
spontane sau provocate supraorbitar, suborbitar sau facial
unilateral.
 FARINGITA ACUT (FARINGOAMIGDALITA
ACUTA)
Afectarea faringelui se ntlnete n majoritatea infeciilor tractului
respirator.

Faringit i faringoamigdalit se refer la acele situaii n care sediul

principal al infeciei este faringele i/sau amigdalele.

Etiologia: viral (75-80%)

- bacteriana (Streptococ B hemolitic 15% din cazuri,
Mycoplasma pneumonie, Arcanobacterium hemolyticum)
 Faringita viral

debut progresiv cu febr, anorexie, dureri faringiene moderate;

rinoree, tuse;
inflamaie a faringelui uoar sau important, cu mici ulceraii superficiale pe
palatul moale i peretele posterior al faringelui;uneori apar depozite alb-glbui, ceea
ce face dificil diagnosticul diferenial clinic cu amigdalita streptococic;
ganglionii cervicali sunt, de obicei, moderat mrii de volum, de consisten
crescut i pot fi dureroi;
poate coexista afectare laringian;
numrul de leucocite poate fi normal sau crescut;
durata bolii este de 2-5 zile;
de obicei nu exist complicaii importante.
Forme particulare de faringit viral:
faringita cu virusul Epstein-Barr - MNI;
herpangina determinat de unele virusuri Coxsackie A n care exist febr pn la
41C, iar la examenul local se evideniaz microvezicule cu diametrul de 1-2 mm
i ulceraii de 3-4 mm n zilele 3 i 4 de boal, leziunea ulcerativ fiind nconjurat
de o areol roie.
Febra faringo-adeno-conjunctival adenovirusul tip 33 febra inalt,
conjunctivit, adenit.
Herpangina
Faringoamigdalita streptococic (Angina streptococic)

Streptococul -hemolitic grup A

15 i 30% din totalul faringitelor acute.
Caracteristicile clinico-epidemiologice sugestive pentru
etiologia streptococic:
febr > 38C;
absena tusei, rinitei, disfagiei i conjunctivitei (! etiologia
viral);
tumefacie i hipertrofie amigdalian cu depozite pultacee n
cripte;
delimitarea net a hiperemiei la nivelul pilierilor anteriori;
lueta uneori edemaiat;
picheteuri hemoragice pe pilierii anteriori i palat;
adenopatie cervical anterioar dureroas;
uneori limb zmeurie i erupie scarlatiniform;
hemoleucograma arat leucocitoz cu neutrofilie,
Febra - durat de 1-4 zile, iar boala de 7-10 zile.
 !!!! cultura exudatului faringian pentru identificarea streptococului -
hemolitic grup A sau teste rapide de identificare a antigenelor
streptococice.
Nu se recomand determinarea titrului ASLO - crete dup 3 sptmni
de la infecia acut, nct antibioterapia nu se va iniia doar pe baza unui
titru ASLO crescut.

ASLO - confirm infecia streptococic n antecedente n caz de

suspiciune de RAA sau glomerulonefrit poststreptococic.
 Tratament

Obiective:
prevenirea complicaiilor nesupurative (RAA, glomerulonefrit
poststreptococic);
profilaxia complicaiilor supurative: abces periamigdalian, adenit
cervical, mastoidit, sinuzit, otit medie;
ameliorarea manifestrilor clinice;
scderea contagiozitii bolii.

Antibioticul de elecie - Penicilina:

- Penicilin G i.v. sau i.m. 100.000 U/kg/zi (maxim 1.600.000 u/zi), n 2-4
prize timp de 10 zile - compliana la tratament este sczut deoarece copiii se
simt bine dup 2-3 zile;
- Penicilina V/ Ospen p.o. timp de 10 zile, cu 1 or nainte sau 2 ore dup
mas:
copii: 250 mg de 2-3 ori/zi
adolesceni: 500 mg de 2 ori/zi
- Benzatinpenicilin G i.m., n doz unic:
1.200.000 UI la copilul > 27 kg
600.000 UI la copilul < 27 kg
Alergie la Penicilin -Eritromicina n doz de 40-50 mg/kg/zi, p.o. n 4 prize
timp de 10 zile.

Alergie la Penicilin - Azitromicin 5 mg/kg/zi timp de 5 zile.

Cefalosporinele - alternativ cu rezultate superioare, dar cost ridicat.

Terapia contacilor din familie sau colectivitatea frecventat de copil nu se

recomand dect la contacii pacienilor cu infecii invazive cu streptococ -
hemolitic grup A: fasceit necrozant sau sindromul ocului toxic.

Tratament simptomatic
- calmarea durerilor faringiene
- scderea febrei - AINS
 Amigdalectomia - amigdalit recurent - dovedirea etiologiei
streptococice sau prezena unuia din urmtoarele criterii clinice:
peste 5 episoade/an;
odinofagie sever;
febr > 39C;
depozite pultacee;
adenopatie laterocervical dureroas.
n absena posibilitii diagnosticului de laborator, se vor trata cu
antibiotice toi copiii peste vrsta de 3 ani, care prezint manifestri
clinice sugestive pentru etiologia streptococic.
 ADENOIDITELE

Adenoidita acut
Este o afeciune frecvent ntlnit la sugar i copilul mic, constnd n inflamaia acut a
amigdalei faringiene Luschka care face parte din cercul de esut limfatic Waldeyer.
Etiologia - frecvent viral, dar exis i adenoidite cu germeni piogeni banali, streptococi,
stafilococi sau pneumococi, supraadugai infeciei virale iniiale.
Clinic:
debut brusc, de obicei cu febr mare (39-40C), de tip invers (ascensiune febril
dimineaa prin acumularea secreiilor n cursul nopii);
respiraie oral (uneori prezent numai n cursul nopii, n special n decubit dorsal,
poziie n care apare i sforitul);
rinoree mucopurulent;
somnul agitat, respiraie zgomotoas, dificulti de alimentaie.
La examenul ORL: rinoree mucopurulent anterioar i posterioar, inflamaia
amigdalei faringiene.
 Tratamentul
asemntor rinofaringitei acute +/- ATB ex. Amoxicilin 50 -80 mg/kg/zi
sau Cefaclor 50 mg/kg/zi), timp de 5-7 zile.

Evoluie, complicaii
n majoritatea cazurilor evoluia este favorabil n 3-5 zile.
Complicaiile sunt posibile, mai ales la sugar:
otit medie acut
Laringit acut
abces retrofaringian.
Adenoidita cronic
Infeciile acute repetate ale amigdalitei faringiene determin treptat, hipertrofia
permanent, nereductibil esutului limfoid (grosimea pin la 2-3 cm,
mpiedicnd trecerea aerului prin fosele nazale i obstrund trompa lui
Eustachio - adenoidit cronic sau vegetaii adenoide.
Tabloul clinic - evocator:
copilul respir cu gura deschis mai ales n somn;
respiraia este zgomotoas (sforitoare);
vocea este nazonat;
rinoreea este persistent;
Treptat - grad de hipoxie cronic consecine dezvoltrii staturo-ponderale;
hipoacuzia obinuit - copil aspect nucit;
uneori este afectat gustul i mirosul.
Frecvent se asociaz OMR sau cronic prin obstrucia orificiului trompei lui
Eustachio. Cnd hipertrofia adenoidian este foarte voluminoas, copiii pot
prezenta apnee n cursul somnului.
Faciesul adenoidian:
maxilar superior slab dezvoltat;
prognatism al mandibulei;
baza nasului lrgit;
gura deschis;
buze rsfrnte;
buza superioar adesea iritat din cauza rinoreei.

Diagnosticul - confirmat de rinoscopia posterioar i endoscopia

nazal care evideniaz vegetaiile adenoide.
Tratamentul adenoidectomia.

Indicaiile adenoidectomiei:
respiraie oral persistent;
facies adenoidian;
otit medie recurent sau cronic adesea asociate cu
hipoacuzie de transmisie.
 SINUZITELE
procese inflamatorii la nivelul structurilor
ce comunic cu nazofaringele.

Sinusurile cel mai frecvent afectate la

copil sunt cele maxilare i celulele
endoteliale anterioare i posterioare.

Sinusurile sfenoidale se formeaz la

vrsta de 3-4 ani, iar cele frontale se
dezvolt i pneumatizeaz ntre 8 i 12
ani.
 Etmoidita acut - principala complicaie sinusal a rinofaringitei la copilul de 2-3 ani
- !! urgen terapeutic datorit riscului major de complicaii oftalmologice i neurologice.
Etiologie: Haemophilus influenzae, Stafilococul auriu, Pneumococ, etc.

Forme clinice:
Etmoidita acut neexteriorizat - se manifest prin semnele unei faringite asociate
cu:
febr (> 39C)
stare general grav, toxic
edem moderat al pleoapei superioare, cu tumefacia unghiului intern al ochiului i
rdcinii nasului, cu tegumente periorbitare roii i calde, fr inflamaie
conjunctival;
rinoree persistent de aceeai parte.
Rinoscopia anterioar secre ii purulente la nivelul orificiilor de drenaj al
sinusurilor etmoidale.

Etmoidita acut exteriorizat:

febr > 39C
edem palpabral superior i inferior simetric
edem conjunctival i/sau chemozis
rinoree purulent de aceeai parte.
Etmoidit acut complicat.
Complicaiile oftalmologice:
celulit orbitar
abces subperiostic
abces orbitar.

Semnele acestor complicaii

oftalmologice sunt:
imobilitatea globilor oculari
exoftalmia sever
midriaz
paralizii de nervi oculomotori
edem conjunctival.
Etmoidit acut complicat

Complicaiile neurologice: Manifestri clinice:

tromboflebita sinusului cavernos crize convulsive

meningita acut sindrom meningian
tulburri al strii de contien pn la
abcesul cerebral. com.

Se impun hemocultura i puncia lombar.

 Tratament

Tratamentul etmoiditei acute spitalizare obligatorie.

Pn la identificarea agentului etiologic prin exudat faringian, cultura secreiei
sinusale, hemocultur sau cultur din LCR, se va institui antibioterapie de
prim intenie:
Cefalosporin de gen. a III-a asociat cu un aminoglicozid sau Penicilin cu
inhibitor de beta-lactamaz (Augmentin).
Dup identificarea germenului - antibioterapie intit timp de 10-15 zile
conform antibiogramei.

Se va asocia tratament decongestionant prin instilaii nazale urmate de

aspirarea secreiilor purulente.

n forma neexteriorizat, la copilul mare poate fi necesar puncia sinusal i

drenaj sub control endoscopic endonazal.
 Rinosinuzita maxilar - la copiii sub 6 ani
etiologie bacterian.

Tabloul clinic:
rinoree purulent
tuse productiv frecvent nocturn i matinal
uneori cefalee.
Rinoscopia anterioar suspecteaz diagnosticul care este confirmat de opacifierea sinusurilor
etmoido-maxilare la examenul radiologic.
Biologic: leucocitoz cu polinucleoz i reactani de faz acut moderat crescui.
Tratamentul
simptomatic
antibioterapie - pt H. influenzae (Unasyn, Augmentin sau Claritromicin), durat de 10-14 zile.

Sinuzita maxilar - se manifest prin persistena tusei productive cu expectoraie, la 5-7 zile dup
rinofaringita acut.
Rinoscopia anterioar confirm diagnosticul evideniind secreii purulente n fosele nazale i
congestia cornetului mijlociu i inferior.
Tratamentul - puncie sinusal cu aspiraie maxilar care permite i diagnosticul etiologic, asociat
cu antibioterapie intit conform antibiogramei.
 Tratamentul etmoiditei acute se realizeaz numai n
spital. Antibioticoterapia de prim intenie se
administreaz concomitent cu identificarea agentului
etiologic prin exudat faringian, cultura secreiei sinusale,
hemocultur i cultur LCR. Ea const n tripl asociere
de antibiotice pe cale parenteral pn la identificarea
bacteriei cauzale, dup care se continu
antibioticoterapie intit dup antibiogram, pe o durat
de 10-15 zile. Tripla asociere poate fi ntre un
aminoglicozid (Gentamicin, Amikacin, Netilmicin) cu o
penicilin cu inhibitor de beta-lactamaz (Augmentin) i
cefalosporine de generaia a IlI-a (Cefotaxim,
Ceftriaxon). n etmoidita acut neexteriorizat se
practic de ctre medicul ORL-ist puncie sinusal i
drenaj chirurgical sau orbitotomie intern sub control
endoscopic endonazal.
 Sinuzita maxilar este relativ bine individualizat de celelalte
infecii ale cilor respiratorii superioare printr-un tablou clinic
evocator: persistena tusei productive cu expectoraie purulent
dup 5-7 zile de la o rinofaringit acut.
Diagnosticul pozitiv este confirmat de rinoscopia anterioar care
evideniaz puroi n fosele nazale, congestia cornetelor mediu i
inferior i rinoscopia posterioar care poate obiectiva treneu
purulent pe peretele posterior al faringelui.
Nu este obligatorie efectuarea radiografiei de sinusuri i nici CT-
scan sinusal, dect n caz de complicaie oftalmologic sau
neurologic. Puncia sinusal cu aspiraie maxilar poate
permite diagnosticul etiologic specific, antibiogram i
antibioticoterapie intit.
Tratamentul const n antibioticoterapie pe cale general care
se adreseaz n special H. influenzae: Augmentin 60-90 mg/kg
corp/zi n trei prize, Unasyn 150 mg/kg corp/zi n trei prize,
Claritromicin 10-15 mg/kg corp/zi n dou prize, pe o durat de
10-14 zile.
 OTITA MEDIE
DEFINIIE
Otita medie semnific prezena la nivelul urechii medii
a unui proces inflamator, cu sau fr acumulare de
lichid care poate fi seros sau purulent.
Otita medie acut este complicaia rinofaringitei acute.
Incidena maxim a bolii este n primii doi ani de via
datorit unor particulariti anatomice caracteristice
vrstei. Epiteliul care tapeteaz fosele nazale i
faringele se continu prin trompa lui Eustachio, care la
sugar i copilul mic are un traiect scurt i orizontalizat,
astfel nct inflamaia rinofaringelui afecteaz
concomitent i urechea medie.
OTITA MEDIE ACUTA

CLASIFICARE
Otita medie acut - poate fi congestiv, supurat i exudativ.
Otita medie cronic
Otita medie acut congestiv se traduce prin congestia izolat i
pasager a timpanului; este consecina extensiei pe calea trompei
lui Eustachio a inflamaiei din cursul infeciilor rinofaringiene acute.
Otita medie acut supurat are debut acut i tablou clinic
zgomotos: febr, otalgie violent, agitaie, grea, vrsturi,
convulsii, etc. Hipoacuzia este relatat de copilul mare. Otoreea
purulent, vizibil n conductul auditiv extern (otit supurat cu
timpan deschis) sau bombarea timpanului care mbrac aspect opac
(otit supurat cu timpan nchis) la examenul otoscopic semneaz
diagnosticul.
Otita medie seroas (exudativ) se definete prin persistena
unui exudat steril n urechea medie pe o durat de timp variabil de
la episodul acut (2 sptmni - 70%, 4 sptmni - 20%, 8
sptmni - 5%, 12 sptmni - 5%) dup tratamentul unei otite
medii acute supurate.
ETIOLOGIA OTITELOR

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarhalis, Haemophilus Influenzae non tipabil.

Mai rar sunt implicai: S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Factori de risc sunt:
vrsta (6 luni - 3 ani);
sexul masculin;
anomaliile anatomice (palatoschizis, disfuncii ereditare ale trompei lui Eustachio);
hipogamaglobulinemia tranzitorie sau deficitele imune congenitale;
corpii strini (alimentaia pe sond nazal);
statusul atopic;
malnutriia;
frecventarea colectivitilor;
expunerea la fum de igar;
alimentaia artificial;
anotimpul rece, etc.
DIAGNOSTICUL POZITIV

are la baz anamneza, examenul clinic i examenul

timpanului prin timpanoscopie, timpanometrie,
reflectometrie acustic, sindromul biologic
inflamator.
Tympan normal
Otite congestive
Otite moyenne aigue
Otite sro-muqueuse
 TRATAMENT
Elemente de risc pentru infecia cu S pneumonie multi-
rezistent: expunerea recent la antibiotice, vrsta mic,
ngrijirea ntr-o unitate de zi, rezidena ntr-o comunitate
cu rat crescut de rezisten antimicrobian.
Tratamentul etiologic antibacterian se face n otita medie
acut fr exudat timp de 10 zile cu: Amoxicilin (90
mg/kg/zi, n trei prize, po), Augmentin (50 mg/kg/zi, n trei
prize, po), Cefaclor (50 mg/kg/zi, n dou-trei priz, /po),
Cefuroxim-axetil (20-30 mg/kg/zi n dou prize),
Claritromicin (15 mg/kg/zi, n dou prize, po), Eritromicin
(40 mg/kg/zi, n 4 prize, po).
n otita medie cu exudat, antibioterapia se administreaz
timp de 14-21 zile i se poate asocia Prednison 1 mg/kg/zi,
n 2 prize/zi, 7 zile.
Tratamentul simptomatic vizeaz combaterea febrei i
obstruciei nazale, terapia convulsiei febrile.
Tratamentul igieno-dietetic presupune hidratare
adecvat, corelat cu valorile febrei.
 Tratamentul local, dup paracenteza timpanului urmat
obligator de nsmnarea puroiului, cultur i antibiogram se
realizeaz prin splturi auriculare (2-3/zi) cu ap oxigenat
sau alt soluie antiseptic slab.
Terapia otitei medii seroase const n plasarea unui tub de
timpanostomie (aerator transtimpanic) i tratament
antiinflamator (Fenspiridum, Ibuprofen sau Prednison) pe
termen lung
Adenoidectomia este frecvent efectuat ca metod asociat cu
plasarea tubului de timpanostomie la copiii peste 2 ani.
Tonsilectomia i/sau miringotomia nu sunt intervenii eficiente
pentru otita seroas.
Profilaxia otitei medii acute se face prin alimentaie natural
prelungit, evitarea expunerii la fum de igar sau fum rezultat
din combustia lemnelor, vaccinare antigripal n sezonul cu
infecii virale respiratorii i vaccinare antipneumococic cu
vaccin conjugat.
COMPLICAIILE

Otoantrita (la sugar), otomastoidita (la copilul mare),

hipoacuzia (dup otita medie cu exudat persistent).
OTOANTRITA (OTOMASTOIDITA) apare rar datorit
antibioticoterapiei larg rspndite, se instaleaz de obicei
dup 3-4 sptmni de la debutul unei otite medii acute, fiind
suspicionat n prezena urmtoarelor semne i simptome:
febr persistent;
otoree intermitent sau continu;
dureri spontane la nivelul urechii i mastoidei exacerbate de
palpare;
tumefacia regiunii mastoidiene cu tergerea pliului
retroauricular;
ndeprtarea pavilionului urechii;
edemaierea tegumentelor supraiacente.
 2 forme clinico-evolutive:
Otoantrita acut, foarte rar astzi, datorit
antibioticoterapiei.
Otoantrita latent cu semne clinice necaracteristice:
stare general grav, febr prelungit (14 zile),
paloare, anorexie, scaune diareice i vrsturi care
pot duce la sindrom de deshidratare, curb
ponderal staionar. n antecedentele bolnavului se
depisteaz un episod otic cu 2-3 sptmni n urm,
tratat incomplet cu antibiotice.
 Paraclinic, hemoleucograma prezint leucocitoz i neutrofilie,
devierea la stnga a formulei leucocitare cu prezena de
elemente tinere, mielocite i metamielocite; uneori leucograma
poate fi normal.
Examenul ORL evideniaz supuraia otic.
Radiografia de antre obiectiveaz opacifierea bilateral,
modificarea conturului acestora, demineralizare, osteit.
Diagnosticul diferenial se face cu alte cauze de febr prelungit
la sugar, adenoidit subacut, infecie de tract urinar, etc.
Complicaiile otoantritei pot fi la distan (sepsis,
bronhopneumonie, pielonefrit, deshidratare acut prin vrsturi
i lips de aport) i de vecintate (abces cerebral, meningit
otogen, tromboflebit de sinus lateral, paralizie de nerv facial,
labirintit).
Tratamentul iniial al otomastoiditei acute necomplicate este
medical i la nevoie, chirurgical.
 Tratamentul medical const n antibioticoterapie
intravenoas, iniial empiric, ulterior ghidat de
antibiograma germenului izolat prin timpanocentez
(dac timpanul nu a perforat spontan). Durata
tratamentului este de 14-21 zile. Pot fi utilizate
cefalopsorine de generaia III (Cefotaxim 100 mg/kg/zi
n 2 prize, Ceftriaxon 100 mg/kg/zi n 2 prize).
Tratamentul chirurgical, antrotomie este necesar n caz
de eec al antibioterapiei: accentuarea strii de
malnutriie protein- caloric, instalarea meningitei
otogene, stare toxic repetat. Vindecarea dup
antrotomie se instaleaz n 2-3 sptmni. Reapariia
febrei semnific chiuretarea insuficient i necesit
reintervenie. nainte de 18 luni antrotomia se face
bilateral.
ALTE COMPLICATII POSIBILE
ALE OMA SI OM Cr
INF RESP INFERIOARE
ABCES CEREBRAL
TROMBOZE CEREBRALE
CONVULSII
DIAREE PARENTERALA
OTITA CU COLESTEATOM
SURDITATE