EDEMUL PULMONAR ACUT

CARDIOGEN
DEFINITIE
DEFINITIE

ACUMULARE DE
ACUMULARE
DE LICHID
LICHID IN
IN
SPATIULINTERSTITIAL
SPATIUL INTERSTITIALSI/SAU
SI/SAU
ALVEOLAR AL
ALVEOLAR ALPLAMANULUI
PLAMANULUI
ATENIE!
ATENIE! ORICE
ORICE EPA
EPASESE
INTERNEAZ I
INTERNEAZ I SE
SE
SUPRAVEGHEAZ IN
SUPRAVEGHEAZ IN MEDIUL
MEDIUL
SPITALICESC !!
SPITALICESC
 CLASIFICAREA E.P.A
HIDROSTATIC- PRIN CRESTEREA
PRESIUNII HIDROSTATICE IN CA-
PILARUL PULMONAR(CARDIOGEN)
PRIN CRESTEREA PERMEABILITA-
TII MICROVASCULARE PULMONA-
RE IN PREZENTA UNEI FUNCTII
CARDIACE NORMALE(NON-CARDI-
AC)
 E.P.A. CARDIOGEN
TRANSVAZAREA DE LICHID DIN
CAPILARUL PULMONAR CU INUNDAREA
INTERSTITIULUI SI ALVEOLELOR FARA
LEZAREA ANATOMICA A PERETELUI
ALVEOLELOR
CONSECINTA INSUFICIENTEI CONTRACILE
A MIOCARDULUI CU STAZA VENOASA
RETROGRADA SI CRESTEREA PRESIUNII
HIDROSTATICE IN CAPILARUL PULMONAR
>25-30 mmHg
 E.P A. CARDIOGEN
TRANSUDATUL
IMPIEDICA SCHIMBURILE
GAZOASE CU ALTERAREA
HEMATOZEI
GENEREAZA IRA
HIPOXEMIE(PaO2 <70 mmHg)
ACIDOZA RESPIRATORIE(Ph<7,30;
PaCO2>50 mmHg
E.P.A. CARDIOGEN - CAUZE
ISCHEMIE CORONARIANA, I.M.A.
DECOMPESAREA I.C CRONICE
H.T.A. SEVERA
VALVULOPATII-STENOZA AORTICA,
STENOZA MITRALA
TAHIARITMII CU AV>200
CARDIOMIOPATII
TROMBOZA ACUTA DE PROTEZA VAL-
VULARA MITRALA, AORTICA
INSUFICIENTA VALVULARA ACUTA AORTICA
SI MITRALA
 E.P.A. CARDIOGEN
DIAGNOSTIC
CU PRECADERE CLINIC
SIMPTOME-DISPNEE,ORTOPNEE,
ISTORIC RECENT-DEBUT,MOD DE
EVOLUTIE, SIMPTOME ASOCIATE
(DURERI PRECORDIALE)
A.P.P.-INTERNARI PRECEDENTE,
EVOLUTIE,EKG ANTERIOARE
 E.P.A. CARDIOGEN
DIAGNOSTIC
ANAMNESTIC
DISPNEE INSPIRATORIE - CARE SE
ACCENTUEAZA CIRCUMSTANTE DE
APARITIE(NOCTURN, EFORT)
-ORTOPNEE
-TAHIPNEE
PRECORDIALGII
EPUIZAT, AGITAT, ANXIOS
ALTERAREA STATUSULUI MENTAL
 E. P. A. CARDIOGEN
DIAGNOSTIC
EXAMEN CLINIC
CIANOZA
TEGUMENTE TANSPIRATE, RECI
JUGULARE TURGESCENTE +REFLUX
SUBCREPITANTE, SIBLANTE,
TUSE,SPUTA ROZATA
TAHICARDIE, ARITMII, GALOP ,
STETACUSTICA VALVULOPATIEI
TA-N, h TA, HTA
 E.P.A.CARDIOGEN
DIAGNOSTIC PARACLINIC
-EKG -IMA,ARITMII,MODIF. ST -T

-ENZIME CARDIACE
-ELECTROLITI,UREE,CREATININA

-GAZE ARTERIALE
-RX TORACIC-CARDIOMEGALIE,HI LURI
DE STAZA,LINII KERLEY A,B, ASPECT
ARIPI DE FLUTURE
-ECOCARDIOGRAMA
- CATETERISM CARDIAC-PCP
 E.P.A. CARDIOGEN-DIAG.
DIFERENTIAL
ASTM BRONSIC IN CRIZA-ISTORIC,EXPIR
PRELUNGIT,RALURI USCATE,TEG. USCATE,
CORD NORMAL,RX-CAMPURI
TRANSPARENTE
EPA NON-CARDIAC-FARA APP CARDIACE,
DEBUT PROGRESIV,EXTREMITATI
CALDE,ABSENTA GALOPULUI,ABSENTA
CARDIOMEGALIEI, PREZENTA AFECTIUNII
EXTRACARDICE,PCP.<18mmHg
 TRATAMENTUL
GENERAL
!ATENIE LA POZIIA PACIENTULUI! SEMIEZND
OXIGENOTERAPIE PE MASC
ABORD VENOS PERIFERIC
MONITORIZAREA PULSULUI I A TA, ECG
Sp O2
ASTRUP
RTG PULMONAR
LABORATOR DE URGEN
 E.P.A. CARDIOGEN
TRATAMENT
OBIECTIVE
MENTINEREA OXIGENARII
MENTINEREA Qc
SCADEREA PRE/ POSTSARCINII
CONTROLUL RITMULUI SI FRECVENTEI
ADMINISTRAREA MEDICATIEI
MORFINA
VENODILATATOARE
ARTERIOLODILATATOARE DIURETICE
CARDIOTONICE
 E.P.A. CARDIOGEN
MEDICATIE
02;IOT IN POZITIE SEMISEZADA
M0RFINA-5-10MG IV LENT DILUAT
-SE POATE REPETA LA 5 MIN
FENTANYL 1-2 ml (0,05 0,1mg),REPETAT
-EFECTE-ANXI0LITIC,SCADE FRECVENTA
RESPIRAT0RIE,VEN0DILATAT0R
C0NTRAINDICATII-C0MA,hta ,S0C,IN-
SUFICIENTA RESPIRAT0RIE,IRC DEC.
 E.P.A. CARDIOGEN
MEDICATIE
VEN0DILATAT0ARE
-NITR0GLICERINA- 1-5 MG PEV,
10mcg 200mcg. /min (injectomat)
-adm. Iv. mg cu mg
-TA=90 mmHg SE AS0CIAZA PEV IN Y
CU D0BUTAMINA
-C.I.-hTA,S0C CARDI0GEN, STEN0ZA
A0. , STEN0ZA MITRALA
 E.P.A. CARDIOGEN
MEDICATIE
DIURETICELE DE ANSA
ADMINISRATE I.V .
PR0DUC VAS0DILATATIE
SCAD PRESARCINA SI PCP
EFECT DIURETIC
FUR0SEMID-20-40mg IV,REPETAT
!!!!HIP0P0TASEMIA P0ATE GENERA
ARITMII GRAVE
 E.P.A. CARDIOGEN
MEDICATIE
INOTROP POZITIVA
DOPAMINA-50 mg/f,4f IN 500 ml, PEV 2-10
microgr/min
DOZA SE SCADE DACA
TA<100mmHg
APAR ARITMII V SI SV
MODIFICARI SEG. ST
DOBUTAMINA-250mg/f IN 250 ml, 2-20
microgr/kg/min
 E.P.A. CARDIOGEN
MEDICATIE
ARTERIOLODILATATOARELE
NITROPRUSIAT DE SODIU-PEV
IN EPA HIPERTENSIV
ACTIUNE RAPIDA,
50 mg IN 250 ml GLUCOZA 5%,0,5-2
microgr/kg/min
 TRATAMENTUL
TULBURARILOR DE RITM
CONFORM PROTOCOALELOR
SEE SINCRON
ANTIARITMICE

AMIODARONA
VERAPAMIL
LIDOCAINA
DIGOXIN
 DE EVITAT

ASEZAREA PACIENTULUI LA
ORIZONTALA PENTRU IOT (POATE
PRECIPITA INSTALAREA STOPULUI
CARDIORESPIRATOR)
ADMINISTRAREA MEDICATIEI
VASODILATATOARE IN CAZUL hTA
ADMINISTRAREA DE RUTINA A
DIGOXINULUI IN EPA
DETRESA RESPIRATORIE ACUT SAU
TULBURRI ALE CONTIENEI

INTUBAIE I VM
ATENIE - INTUBAREA N POZIIE
SEMIEZND!!!
SOND DE CALIBRU SUFICIENT 7,5-8
VOL CURENT 8-10 ML/KGC
FRECVEN 12-14 RESP/MIN
 E P A NON-CARDIAC

Reprezinta acumularea unui exces de fluid in

spatiul interstitial si alveolar al plamanului
in prezenta unei functii cardiace normale
 EPA NON-CARDIAC
fiziopatologie
O crestere a permeabilitatii microvasculare
pulmonare prin distrugerea membranelor capilare:
- directa: temperatura, acizi, toxine
- indirecta:efect al mediatorilor inflamatiei sau
enzimelor eliberate dupa activarea
complementului
Cauze diferite duc la aceleasi procese de distructie
a plamanului
 EPA NON-CARDIAC

In general pe plaman normal

Eveniment aparut brusc si cu manifestari
grave
Sindromul se poate dezvolta in minute dar si
in zile (daca este mediat imunologic)
Poate dura saptamani
In general vindecarea este lenta (chiar un
an)
 EPA NON-CARDIAC
Detresa respiratorie severa
Hipoxemie severa (refractara la oxigen
suplimentar
Stetacustic,de obicei raluri difuze
crepitante,bronsice, sibilante
Tahipnee, tahicardie
Alte manifestari clinice care reflecta tipul
incidentului
 EPA NON-CARDIAC -
etiologie
Soc: septic, hemoragic, anafilactic
Infectii: septicemii cu germeni G-, pneumonii
virale, fungice, stafilococ
Aspiratie : suc gastric, inec, hidrocarburi (benzina,
uleiuri minerale)
Toxice inhalate: inhalare de fum, oxigen(prelungit),
clor, amoniac, protoxid de azot
Intoxicatii: narcotice, barbiturice, salicilati,
organofosforic
 EPA NON-CARDIAC -
etiologie
Trauma- contuzie pulmonara, fracturi
(embolie grasoasa), arsuri cutanate majore,
traumatism cranian izolat, transfuzii masive
Boli metabolice- pancreatita acuta, uremia
CID
Alte cauze: HIC(neurogen, dupa convulsii),
pneumonie de iradiere, reexpansionare
pulmonara post toracocenteza, edemul
pulmonar de altitudine mare
 EPA NON-CARDIAC
Tratamentul este unul de sustinere:
-mentinerea oxigenarii si ventilatiei
-evitarea toxicitatii oxigenului in exces
Cauza declansatoare trebuie tratata separat
Prognostic bun pentru supravietuitori,
vindecari fara modificari radiologice in
general
 EPA DE ALTITUDINE MARE
Indus de hipoxia de altitudine
Debut de obicei noaptea, la 24-72 h dupa sosirea la
altitudine
Simptomatologie:tuse, dispnee de repaus, durere
toracica, raluri, sputa aerata, hemoptizie, detresa
respiratorie
Tratament:oxigen , coborarea de la altitudine,
evitarea efortului de coborare, acetazolamida sau
dexametazona(diuretic, nitrati, steroizi-
controversati)
SUPORTUL VITAL ESTE CHEIA
 EPA TOXIC intoxicatia cu
organofosforice
Insecticide cu efecte anticolinesterazice
ireversibile
Anamneza- importanta

-tipul produsului(diluat, concentrat)

-calea de intoxicatie(inhalare, ingestie)
-doza presupusa
 EPA TOXIC intoxicatia cu
organofosforice
Tablou clinic:
-semne oculare- mioza, diplopie
-semne neurologice- cefalee,fasciculatii, tulburari
de comportament, coma
-aparat respirator- hipersecretie bronsica,
bronhospasm, pareza mm respiratori
-aparat cv- bradicardie+hTA(sdr.muscarinic) ,
tahicardie+HTA( sdr nicotinic)
-aparat digestiv- greturi, varsaturi diaree, colici
abdominale
 EPA TOXIC intoxicatia cu
organofosforice
IOT-aspiratie , ventilatie
ATROPINA- iv 1 mg repetat la un minut
pana la aparitia semnelor de intoxicatie
atropinica( midriaza, tahcardie, tegumente
uscate)
TOXOGONIN( antidot specific) 250 mg iv
repetat dupa o ora si apoi in functie de
doza( efect tardiv)