HEMORAGIA N

CHIRURGIE
1. HEMORAGIA
DEFINIIE
Este scurgerea de snge n afara patului vascular, care duce la
scderea volumului sanguin, att cantitativ ct i calitativ.

CLASIFICARE

n funcie de vasul lezat:

Arteriale
Venoase
Capilare
Mixte
 n funcie de locul hemoragiei

Hemoragie intern- cnd sngele se vars ntr-o

cavitate ( peritoneu, pericard, pleur, articulaii)

Hemoragie extern ( cnd sngele se vars n afara

organismului )

Hemoragie interstiial ( hematomul)

Hemoragie exteriorizat ( cnd sngerarea se produce

ntr-un organ- stomac, intestin- i se exteriorizeaz
dup un timp prin hematemez sau melen )
 n funcie de momentul apariiei:

o Hemoragii primitive ( imediat dup rnire)

o Hemoragii secundare ( apar dup un anumit timp, prin
ulcerarea peretelui vascular )

n funcie de cauza hemoragiei:

o Hemoragii traumatice
o Hemoragii patologice ( pe un vas alterat prin diferite
boli )

Este important de precizat c o hemoragie unic, rapid este mult mai

grav.
 FIZIOPATOLOGIA
Consecinele fiziopatologice ale hemoragiei sunt hipovolemia i
scderea transportului eritrocitar de oxigen.
Organismul reacioneaz prin mai multe mecanisme:

Reacia circulatorie- respiratorie

Reacia vegetativo- endocrin
Reacia hematologic i imunitar
Reacia umoral- metabolic
Privite dinamic stadial:
1. stadiul I- de compensare
2. stadiul II- de decompensare
3. stadiul III- de recuperare
 Reacia circulatorie- respiratorie
Factorii care menin echilibrul circulator:

Debit cardiac normal ( contractilitate miocardic i ntoarcere

venoas normal)
Volum circulant normal
Circulaia periferic normal

1. Mecanisme fiziopatologice imediate

a. Modificri hemodinamice

- vasoconstricie selectiv, n special n teritoriul cu

inervaie simpatic bogat ( tub digestiv, splin, piele,

rinichi). Mecanismele vasoconstriciei sunt

nervoase i umorale.
 - Tahicardie duce la aritmii

- Tahipneea pn la apnee (O2 sczut CO2 crescut )

- Tensiunea arterial ( normal- hemoragie compensat,

sczut- hemoragie decompensat )

- PVC sczut, crescut- decompensare cardiac

- Debit cardiac sczut

- Mobilizarea sngelui de rezerv

- Aflux lichidian din spaiul interstiial- hemodiluia ce se

realizeaz n 6- 36 ore
- Redistribuia

Sanguin ( regional, intern)

Lichidului extracelular- difuzarea sa n spaiul intravascular-
hemodiluia

b. Modificri ale metabolismului

- Crete extracia de oxigen

- Exces de lactat
- Eliminare sczut de Na
- Eliminare crescut de K
- Crete glicemia
- Insuficien hepato- renal
 2. Mecanisme fiziopatologice tardive

Sunt reprezentate de:

Refacerea volemic

Refacerea elementelor figurate

Refacerea proteinelor
 DIAGNOSTICUL HEMORAGIEI
Este uor n hemoragiile externe, dificil n hemoragiile interne,
lente i tardiv n hemoragiile exteriorizate i secundare.

Semne clinice:

Tegumente palide, reci, umede

Agitaie ( hipoxie cerebral )
Sete
Grea
Vom
Tahicardie
 Tensiunea arterial: nu reflect volemia ci posibilitile

individuale de compensare a volemiei prin vasoconstricie i

creterea rezistenei periferice . n caz c este prbuit=

colaps

Diureza orar scade sub 20- 30 ml/ or; ofer date mai bune

dect tensiunea arterial sistolic

Presiunea venoas central scade dup o faz scurt de

cretere i este cea mai precoce manifestare ce apare n ocul

hemoragic
 Semne de laborator

Hemoglobin, hematocrit

Numr de eritrocite

Volemia

Lactatul i piruvatul

Gazele sangvine

EKG
 1. Msurtori hemodinamice

a. TA

b. PVC

c. Presiunea arterial pulmonar

d. Index cardiac

e. Rezistena periferic

f. Volum sanguin central

 2. Msurtori hematologice

a) Hb, Ht

b) Masa eritrocitar

c) Leucocite

d) Trombocite

e) Fibrinogen

f) Timp de protrombin

g) Timp de tromboplastin parial

h) Evaluarea factorilor de coagulare

3. Msurarea metabolismului

Cntrire precis i frecvent

Ionogram sangvin
Ionogram urinar
Concentraie lactat i piruvat
Uree
Creatinin
Probe hepatice
Consum de oxigen
Temperatur