Bronitele.

Definiie
Inflamaia acut sau cronic a
mucoasei bronhiilor, care provoac
tulburri de secreie, permiabilitate i
sensibilitate a arborelui bronic.
Clasificarea bronsitelor
Dup evoluia clinic:
1.Acut
2.Cronic
 Dup etiologie:
1. Viral
2. Bacterian
3. Alergic
4. n urma aciunii patogene a
factorilor chimici (acizi,
formalin, ali iritani) sau fizici
(aer rece sau fierbinte).
Dupa raspindire :
1.Segmentar
2.Difuz
Dup localizarea
preponderent:

1.Traheobronit (afectarea traheii i

a bronhiilor de calibru mare)
2.Bronit propriu-zis (bronhiile de
calibru mare i mediu)
3.Broniolit (bronhiilor de calibru
mic i bronilolele)
 Dup gradul de lezare a
peretelui bronhiilor:
1. Superficial
2. Profund (panbronit)
Dup caracterul sputei:
1. Cataral
2. Muco-purulent
3. Purulent
4. Hemoragic
5. Necrotic
 Dup indicii funcionali:
1. Neobstructiv
2. Obstructiv
Dup tabloul clinic Bronitele
cronice se clasific n:
1. BC simpl
2. BC muco-purulent
3. BC obstructiv
4. BC astmatiform
Sindromul bronitei
acute (BA)
Bronita acut este o boal
care se manifes prin
inflamaia acut a cilor
respiratorii, cu evoluie de
scurt durat, nensoit de
modificri radiologice.
Etiologia BA:
Viruii
sunt cauza cea mai
frecvent, n special n
anotimpul rece, i anume
viruii gripali, paragripali,
adenoviruii, coronaviruii,
mixoviruii, enteroviruii,
virusul herpetic;
Bacteriile
BA bacterian apare de obicei
n evoluia unei bronite acute
virale prin suprainfectarea
acesteia cu flor
orofaringian(pneumococi,
streptococi, bacterioides,
neisserii, bacili gram-negativi)
Substane chimice

bronita acut poate aprea

prin expunerea profesional
sau accidental la substane
chimice diverse, cum ar fi
praf, ciment, gaze, toxine,
fum.
Factorii predispozani
ai BA
Suprarcirea organismului
Fumatul
Extenuarea fizic
Aerul poluat
Alimentaia proast
 Diminuarea reactivitii
imunologice, mai ales la
bolnavii, ce au suportat
maladii grave
Inflamaiile cronice ale
cilor respiratorii
superioare (tonzilite,
haimorite, rinite, sinusite).
 Patogenie i
patomorfologie
Hiperemia mucoasei bronice,
edem, infiltraie limfocitar a
submucoasei, formarea exudatului
seros sau seropurulent.
Funciile de aprare bronic
alterate pot conduce la colonizarea
bacterian a bronhiilor cu
extinderea procesului inflamator,
acumularea toxinelor celulare i
formarea de exudat mucopurulent.
 Pot aprea fenomene de
obstrucie a cilor
respiratorii prin edem al
peretelui bronic, prin
reinerea secretului i uneori
din spasm al mucoasei
musculaturii bronice.
Sunt urmtoarele forme
anatomopatologice de
traheobronit acut

Cataral
Ulcerativ, hemoragic
Pseudomembranoas
Putrid.

Cataral este cea mai frecvent

 Tabloul clinic
Simptomul de baz este tusea
seac (uscat), puternic, care
adesea provoac apariia
durerilor n muchii intercostali,
abdominali (contracia convulsiv
a lor, inclusiv a diafragmei);
iniial tusea e precedat de cele
mai multe ori de catar nazo-
faringean (rinit, rino-sinusit,
angin);
Subfebrilitate
 Evoluia bolii
Dac se afecteaz bronhiile mici i
bronhiolele, care sunt blocate de mucus
aderent i vscos i care apare n
special la copii (n cursul evoluiei unei
viroze)- atunci apare dispneea.
Peste cteva zile tusea devine
productiv, cu expectorarea sputei
mucoase sau muco-purulente, care la
debut se elimin cu dificultate.
 Examenul obiectiv
La Inspecia general, inspecia,
palparea i percuia cutiei toracice
simptome patologice nu se determin
Auscultaia plminilor se auscult
respiraie aspr i raluri (la nceput
uscate, iar pe msura apariiei
secretului lichid raluri subcrepitante,
umede).
Bronhofonia - rmne nemodificat
Examinri paraclinice
1. Hemoleucograma schimbri
minimale(o leucocitoz moderat,
2. Examenul bacteriologic al sputei
3. Examnul radiologic fr modificri
sau mrirea hilului pulmonar
4. Probele funcionale respiratorii sunt
indicate la bolnavii cu suspecie la
obstrucie ; la spirografie n obstrucie
bronic diminuarea indicelui
Tiffeneau (n N= 80-82%). Indicele
Tiffeneau este prezentat sub form de
raportul VEMS x 100 / CV.
 Evoluia obinuit a
BA
Vindecarea peste 2-3 sptmini.
Evoluia poate fi sever la vrstnici,
cu boli cronice (diabet zaharat, ciroz
hepatic).
Complicaii rare:
- Bronhopneumonie
- Bronit cronic
 Sindromul de bronit
cronic
Definiie - este starea
produs de aciunea
ndelungat a unor excitani
nespecifici asupra arborelui
bronic, caracterizat prin
hipersecreie de mucus la
nivel traheobronic i alterri
structurale ale bronhiilor,
care se manifest clinic prin
tuse cu expectoraie cel puin
3 luni pe an, mai mult de 2 ani
consecutiv (cu condiia c au
fost excluse alte cauze de tuse
productiv ca tuberculoza
pulmonar, broniectaziile,
astmul bronic, cancerul).
Etiologia Bronitei Cronice
(BC)
1. Fumatul (are loc alterarea micrilor
cililor celulelor epiteliului bronic,
inhibarea funciilor macrofagelor
alveolare, hipertrofia i hiperplazia
glandelor mucosecretoare)
2. Poluarea atmosferic bioxid de sulf sau
de azot, pulberi, gaze toxice.
3. Factori ocupaionali expunere la pulberi
minerale sau vegetale, acizi, solveni
organici, toluen (n industria materialelor
plastice), scame(industria bumbacului).
 Etiologia Bronitei
4.Cronice (BC)
Infecii virale, bacteriene (pneumococi,
haemophilus influenzae)
5. Factori genetici deficite imune, n
special de IgA favorizeaz infeciile
bronice.
Patogenia BC
Prin aciunea factorilor
etiologici enumerai are loc
hipertrofia celulelor caliciforme
cu hipersecreia mucusului.
Se modific componena
mucusului i viscozitatea lui,
reacia devine acid.
Apare deficit de unii fermeni
(lizocim, lactoferin).
n aa condiii se altereaz
funcia de drenaj, fapt care
contribuie la activarea
infeciei n bronhii. Scade
rezistena local a
organismului, scade
activitatea macrofagilor
alveolare.
 Obstrucia bronic se
instaleaz cu:
ngroarea mucoasei i submucoasei
(prin hiperplazia epiteliului, edem i
infiltraie inflamatorie)
Fibrozarea pereilor bronici
Micorarera aciunii surfactantului n
bronhiile mici
Hipersecreia mucusului
Bronhospasmul
Hipertrofia musculaturii netede
Dezvoltarea emfizemului
 Clasificarea BC

1.BC simpl
2.BC muco-purulent
3.BC obstructiv
4.BC astmatiform
 Bronita cronic
simpl. Tabloul clinic
Debutul este n general insidios, uneori
dup mai multe episoade de bronit
acut. Simptomatologia este
reprezentat de tuse i expectoraie:
Tusea este mai ales matinal, declanat
de contactul cu aerul rece, atmosfera
poluat sau fumul de igar, poate fi
productiv sau uscat.
Apoi tusea devine mai frecvent, apare
i n timpul zilei i se accentuiaz
noaptea
 Expectoraia este de obicei
mucoas, de culoare alb,
cenuie sau neagr (din cauza
reziduurilor din fumul de igar
sau polurii atmosferice).
n timpul puseelor de exacerbare
(acutizare) a bronitei, sputa devine
muco-purulent sau purulent.
Cnd sputa devine cronic purulent,
atunci se consider c boala a progresat
spre stadiul de bronit cronic purulent
 Bronita cronic
simpl Examenul
obiectiv
Examenul poate fi normal n forme
uoare de BC
Pe msur ce boala avanseaz, se
determin:
- Respiraie aspr
- Raluri ronflante i/sau sibilante i
subcrepitante (umede) diminuate,
bilateral
 Bronita cronic
obstructiv
Formele de BC, care evolueaz cu
creterea rezistenei la fluxul de aer (i
anume obstrucia cilor aeriene din
afectarea bronhiolelor cu scderea
debitului expirator maxim i cu expir
forat i prelungit sunt definite ca
bronit cronic obstructiv (BCO).
 Cel mai frecvent simptom la
acesti bolnavi este dispneea
expiratorie.
Poate fi nsoit de wheezing
respiraie uertoare ce se
aude la distan.
Dispneea se datoreaz
obstruciei bronhiolelor i/sau
emfizemului asociat BCO.
 Alte acuze n BCO
Tusea, care variaz ca intensitate, de
la tuse uoar pn la sever
Sputa poate varia cantitativ i
calitativ, de la sput mucoas redus
cantitativ, pn la sput abundent,
mucopurulent.
Bolnavii mai pot prezenta:
astenie fizic
Scdere ponderal
n BCO se descriu dou sindroame
clinice, n funcie de predominarea
bronitei sau a emfizemului:
Tipul A cu predominarea
emfizemului.
Clinic, se manifest prin:
- Dispnee progresiv, iniial la efort,
ulterior i n repaos
- Tuse relativ rar, puin productiv, cu
sput mucoas
 Examenul obiectiv n
tipul A al BPCO
Toracele este emfizematos
Palparea toracelui vibraia vocal
(freamtul vocal) diminuat
Percuia toracelui hipersonoritate
(sunet de cutie)
Auscultaie murmur vezicular
diminuat, expir prelungit, rare raluri
uscate sibilante fine
 Tipul B
al BPCO cu
predominarea bronitei
cronice
n anamnez determinm tuse
productiv de mai muli ani, aprut
la un fumtor, iniial n anotimpul
rece, apoi devine permanent
Tusea se accentuiaz n perioadele de
exacerbare infecioas, cnd este
nsoit de expectoraie mucoas sau
muco-purulent
Dispneea are un caracter ondulant,
acutizndu-se n timpul episoadelor
infecioase.
 Examenul fizic n
tipuldifuz,
Cianoz B cald
Degetele hipocratice
Unghiile sub forma de sticl de ciasornic
Semne de cord pulmonar cronic se
asociaz frecvent edeme pe membrele
inferioare, jugulare turgescente,
hepatomegalie de staz
Percuia toracelui de obicei sunt
clar pulmonar nemodificat.
Auscultaia pulmonar respiraie
aspr; raluri uscate ronflante i
sibilante, raluri umede.
Radiografia plmnilor
Tipul B Tipul A
inim mare, diafragm - inim mic,
normal. diafragm plasat
- Plmnii cu desen mai jos.
bronhovascular evident - Arii de
- Schimbri difuze hipertransparen
peribronhiale (reacia pulmonar
vaselor limfatice i
sanguine). Se constat
opaciti lineare, plecnd
din hil spre regiunile
periferice pulmonare,
deformarea desenului
pulmonar la diverse
niveluri.
 Explorri paraclinice.
ECG.
Tipul B Tipul A
Semnele cordului Semnele
pulmonar cronic cordului
apar n stadiile pulmonar cronic
iniiale: apar n stadiile
deplasarea axei tardive
electrice a cordului
spre dreapta; unda
P de tip
pulmonar, unda R
cu amplitudine
crescut n
deriv.toracice V1 i
V2.
Explorri paraclinice.
Spirografia

Tipul B Tipul A
Capacitatea Capacitatea
vital uor vital sczut
sczut Volum rezidual-
Volum rezidual mult crescut
moderat crescut VEMS - normal
VEMS - sczut
 Alte explorri
paraclinice
Bronhoscopia - Permite examinarea
arborelui bronic pn la nivelul bronhiilor
subsegmentare.
Hemoleucograma leucocitoz cu deviere
spre stnga; VSH accelerat
Analiza sputei leucocite
Bronita cronic astmatiform
Se manifest prin episoade de
bronhospasm, caracterizate prin dispnee
predominant expiratorie, nsoit de
wheezing.
Dispneea se instaleaz brusc i este
reversibil
La examenul
obiectiv
se determin modificri prezentate
de bronita cronic simpl, iar n
timpul acceselor de bronhospasm
apar:
- Expir prelungit
- Accentuarea ralurilor ronflante i
sibilante diseminate bilateral.