Cancerul colorectal

Dr Cornelia Samian
 n Frana si Romania primul loc dintre cancerele
digestive
Frecvent n Europa i SUA, mai puin n America
de Sud i Africa.
Raportul F/B aproape egal, dar n defavoarea
brbailor (B/F 1,5-2/1)
A doua cauza de mortalitate prin cancer, dupa cel
bronhopulmonar!
Epidemiologie
Ereditar
Istoric familial, debut la varsta tanara,
anumite efecte genetice
Ex: Polipoza adenomatoasa familiala (FAP),
cancerul colorectal nonpolipozic ereditar
(HNPCC or Lynch syndrome)
Sporadic
Absenta unui istoric familial,populatia in
varsta, leziuni izolate
Familial
Risc crescut, daca debutul este <50 ani si exista
o ruda de gradul I cu cancer colorectal
 Risk Factors

Sporadic
(65%
85%) Familial
(10%30%)

Rare CRC
syndromes Hereditary
(<0.1%) nonpolyposis
Familial colorectal cancer
adenomatous (HNPCC) (5%)
polyposis (FAP) (1%)
Adapted from Burt RW et al. Prevention and Early Detection of CRC, 1996
Factori de risc
Istoric familial sau personal de cancer!
Vrsta> 50 ani
fumatul
Coninut ridicatdegrsimi si alcool, dieta

saracainfibre
Colita ulcerativ cronic i boala Crohn
Polipii adenomatosi colonici
Anatomie patologica
Localizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox.
20% - cecoascendent
Cel mai frecvent adenocarcinoame
Macroscopic vegetante
- ulcerovegetante
- stenozante
Stadializare TNM
Clasificarea Dukes
CLASIFICAREA DUKES:

Stadiul A: tumor localizat la mucoas

Stadiul B1: tumor ce ajunge la musculara
proprie
Stadiul B2: tumora invadeaz ntreg peretele
colonului (fr afectare ganglionar)
Stadiul C: tumor cu prinderea ganglionilor
locoregionali.
Stadiul D: metastaze n organe la distan.
Tablou clinic
Tablou clinic
RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele
stngi; va fi considerat ntotdeauna ca
posibil malign.
TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia
colon stg., diareea colon dr, alternanta
constipatie/diaree
SINDROMUL SUBOCLUZIV
SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip
feripriv, uoar sau moderat
Examene paraclinice

Faecal occult blood (FOBD) testarea

materiilor fecale pt sange ocult (Guaiac
test (Hemocult)) screening!!, nu
diagnostic
Markeri tumorali: ACE (antigen carcino-

embrionar)
- CA19 9, CA 50, i CA 195- sensibilitate si
specificitate scazuta (t. Benigne!)
Examene paraclinice
Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se
pot prelua biopsii i efectua manevre terapeutice;
laborioas, discomfortant, necesit pregtirea
pacientului
Rectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm
din rectosigmoid.
Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul
stg. pn la unghiul splenic, unde se afl aprox.
70-80% din neoplasmele de colon; necesit
pregtire cu clisme.
Examene paraclinice
Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu
substan baritat; tehnica dublului contrast; nu
permite biopsierea sau manevre terapeutice.
Examene paraclinice
CT spiral: reconstrucia colonului.
Ecografia transabdominal, hidrosonografia
Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei n
straturile colonului
Diagnostic diferential
Boala hemoroidal i fisura anal
Boala Crohn
Rectocolita ulcerohemoragic
Diverticuloza colonic
Colita ischemic i colita radic
Angiodisplazia colonic
Colonul iritabil
Evolutie
Depinde de momentul descoperirii i
tratrii.
-Stadiul Dukes A supravieuire la 5 ani
90%.
-Stadiul Dukes C supravieuire la 5 ani
50%.
-Prezena metastazelor (hepatice,
pulmonare, cerebrale, osoase)-
supravieuire redus.
Complicatii

Metastazare ( hepatice, pulmonare,

cerebrale, osoase)
Fistule ( cutanate, vezicale)
Ocluzia intestinala ( urgenta chirurgicala!!!)
Tratament
1.Chirurgical:
n funcie de localizare
- hemicolectomie dr.
- hemicolectomie stg.
- rezecie sigmoidian
- rezecie rectal cu colorectoanastomoz
- amputaie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.
- chirurgie laparoscopic
Tratament
2. Chimioterapia:
pentru stadiile Dukes B2 i C
se folosesc scheme care conin 5 fluoro-
uracil i acid folinic.
3. Radioterapia:
-n special pentru cancerul rectal.
4. Paleativ (stadiul 4)
Prognostic
Rata supravietuirii la 5 ani!
Stage I 93%
Stage IIA 85%
Stage IIB 72%
Stage IIIA 83%
Stage IIIB 64%
Stage IIIC 44%
Stage IV 8%
Profilaxie
PROFILAXIA PRIMAR:
- msuri de educaie alimentar
PROFILAXIA SECUNDAR:
screening pentru descoperirea polipilor i a

cancerului de colon incipient:

- teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate.
descoperirea polipilor polipectomie endoscopic.

colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc

crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului,

descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric
de polipi colonici.
-screeningul molecular.