Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rinichi 1
Rinichi 1
APARATULUI URINAR
METODE DE EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOAS
ECHOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR
ANGIOGRAFIA
PIELOGRAFIA ANTERO SAU RETROGRAD
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
Rg. reno-vezicala simpla
6cm
L-1
4cm
L-2
PATRULATER BAZY-MOIRAND
COMPUTERTOMOGRAFIE
A)RINICHI
B)PELVIS B
TRANSPLANT RENAL
Computertomografie
ANGIOGRAFIA
Indicaii
- cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin
invazive sunt echivoce.
- naintea/in timpul procedurilor intervenionale:
angioplastie, embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului
- n leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism
- chirurgia rinichiului n potcoav.
A
ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO-neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
Indicaii:
- aprecierea extensiei tumorale n VCI.
- recoltarea de renin din vena renal.
- localizarea unui testicul necobort.
REZONANA
REZONANAMAGNETIC
MAGNETIC
NUCLEAR
NUCLEAR
foarte util n imagistica pelvisului;
pentru stadierea tumorilor maligne;
in studiul arterelor renale in HTA(AngioRMN);
in infectiile acute si cronice=structura parenchim.
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA
Apreciaz cu ce procent particip fiecare
rinichi la funcia renal global;
deceleaza zone hiper sau afixatoare;
PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd
- cateter introdus n ureterul distal sau n bazinet prin cistoscopie
- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile
- inciden mare a infeciilor
- indicaii: diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie
neexplicat, insuficien renal
Pielografia anterograd
- sub control fluoroscopic sau echo se introduce un ac de 22
gauge n sistemul colector (grupul calicial inferior)
- indicaii: lez.obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin
alte metode, fistule ureterale, urin pt.citologie+bacteriologie,
teste urodinamice ale tractului urinar superior
PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA(!-NU-!)
CISTOGRAFIA
CISTOGRAFIA
Post-urgrafica:ultim
Post-urgrafica timp al UIV
retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter
- detalii de anatomie
- reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator
micional: reflux vezico-ureteral activ, reziduu
vezical, vizualizarea colului vezical
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
DE MRIME
1.RINICHIUL HIPERPLAZIC - pentru a pune acest
diagnostic rinichiul controlateral trebuie s aib dimensiuni
normale.
2. RINICHIUL HIPOPLAZIC - exist o scdere a masei
parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial normal
dezvoltat.Artera renal este mic, ureterul este normal.Nu
produce hipertensiune.
RINICHI HIPOPLAZIC
DREPT;
HIPERPLAZIE
CONTROLATERALA
COMPENSATORIE
AORTOGRAFIE & UIV:
VAS ABERANT POLAR
INFERIOR:
MEGABASINET SEC.
CONGENITAL
ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE
1.ECTOPIA RENAL
- cel mai frecvent sediu este pelvisul.Artera renal pleac din vasele
iliace, ureterul este scurt (dg.dif.cu ptoza renal).
- rinichiul intratoracic - mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de
o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea
controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt
rinichi.Ureterul se vars normal n vezica urinar.
2.MALROTAIA
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul
este rotat anterior, eventual lateral.
MALROTATIE:UIV
ECTOPIE RENALA STGA.PELVINA
ECTOPIE
RENALA STGA.
INCRUCISATA:
REN SIGMOID
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL N POTCOAV
- cel mai frecvent rinichii sunt unii prin polul inferior
- UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent,
bazinetul este rotat anterior, exist hidronefroz moderat.
- CT + scinti - apreciaz funcia istmului - fibroz sau
parenchim normal.
- obligatoriu - arterio preoperator
RINICHI IN
POTCOAVA
UROGRAFIE
CT:RINICHI
CT:RINICHIIN
INPOTCOAVA
POTCOAVA
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, imagini
radiotransparente la nefrotomografie(chisturile nu comunic
cu caliciile), calicii dilatate,alungite i curbate dup
dimensiunile chisturilor.
- Echografia - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire
de ecou posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei
care nu i cresc densitatea post-contrast.Foarte util pentru
depistarea chisturilor suprainfectate i n suspiciunea de
degenerare malign
- RMN - caracterizeaz cel mai fidel chisturile hemoragice
UIV:
RINICHI POLICHISTIC
RINICHI POLICHISTIC
ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram dens cu
aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielo-calicial.
- Echografia - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral,
forma nemodificat, echogenitatea crescut. Are valoare
deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii
de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa
fluidelor n vezica urinar.
ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul - prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon. UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
cap de arpe i halou radio opac n jur.
4.Ureterul retrocav - ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital - segment fr peristaltic a ureterului
distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a
ureterului proximal.
MEGABASINET &
MEGAURETER
LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite.
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor
LITIAZA URINAR
CALCUL RADIO-TRANSPARENT-UIV
ECOGRAFIE:LITIAZA CALICEALA
CALCUL BASINETAL
INFECII
Abcesul renal
- infecie pe cale ascendent,pielonefrit incorect
tratat,diseminare hematogen
UIV - mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
Echo - mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid,ntrire de ecou posterioar
CT - mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast,esut perinefretic ngroat
ECOGRAFIE:ABCES RENAL
UIV:ABCES FISTULIZAT IN CALICE,INAINTE(A)
SI DUPA TRATAMENT ANTIBIOTIC(B)
ABCES RENAL-EXTINS PERINEFRETIC
TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos;disem.hemato
clinic: antecedente tbc, piurie,hematurie,disurie
afecteaz: rinichi, ureter, vezic, vez.seminale, epididim
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor
caliciale;CT - mici zone hipodense la JCM; angio -
distorsiunea a. arcuate
Stadiul III - prima leziune vizibil UIV - eroziunea papilei
- bacilul Koch urmeaz drumul urinii - apar calicii
neregulate, ectazii caliciale,amputaii caliciale, dilataia i
apoi stenoza bazinetului, ureter n urubelni
-n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-
calicial - caverne tbc
UIV:TUBERCULOZA RENALA:ULCERATIA PAPILEI
ULCERATIA PAPILEI
UIV:TUBERCULOZA RENALA
3 LUNI