INFECTIA URINARA LA COPIL

DR.IABLONSKI MARIANA
SCOALA SANITARA POSTLICEALA GR.GHICA
VODA
 INFECTIA URINARA LA COPIL

Aprox. 20% din consultatiile pediatrice sunt pentru simptomatologie urinara.

Clasificarea infectiilor tractului urinar in functie de localizare :
1. Infectii urinare joase- infectii ale vezicii urinare=cistite

2. Infectii urinare inalte- Pielonefrite-infectii ale bazinetului si rinichiului

 INFECTIA URINARA LA COPIL

ETIOLOGIE
Factori determinanti
In majoritatea cazurilor etiologia este bacteriana :

Germeni gram- negativ : 60-90% E. Coli

Klebsiella , Proteus , Aerobacter
Germeni gram pozitivi mai rar
Etiologie virala :adenovirus cistita acuta hemoragica
Factori favorizanti
sex-in perioada de nou-nascut si sugar frecventa este mai mare in randul baieteilor,
pentru ca la varsta scolara si la adolescenta raportul sa se modifice in favoarea fetitelor.

factori genetici
reflux vezico-ureteral (intoarcerea urinii din vezica urinara in uretere)
malformatii ale tractului urinar(displazii renale, rinichi polichistic, fimoza);
factori iatrogeni :-sonda vezicala, cateterizarea uretrei
igiena perineala deficitara
deficite imunologice;
diabet zaharat, constipatia cronica
 INFECTIA URINARA LA COPIL

PATOGENIE
Calea de infectare este cel mai frecvent ascendenta ( bacteriile practic urcand pe
traseul urinar) dinspre uretra, vezica urinara spre rinichi .
Mult mai rar infectia se produce descendent, in cazul unor infectii grave
generalizate, microbii ajungand pe cale sanguina la nivelul rinichiului ( apar la nou-
nascuti, prematuri, copii cu alterari ale sistemului imun sau cu alte probleme grave de
sanatate).
 INFECTIA URINARA LA COPIL

TABLOU CLINIC
Tabloul clinic difera foarte mult in functie de varsta, localizare si eventual
prezenta unuia sau mai multor factori favorizanti care pot crea premise
pentru recurenta si cronicizarea infectiei.
NOU-NASCUT
Sunt mai frecvent afectati copiii de sex masculin;
Frecvent nu exista factori favorizanti.
Caracteristic este lipsa oricaror simptome urinare , pe primul loc aflandu-se
simptomele digestive:
-inapetenta
-diaree cu iminenta instalarii unui sdr. de deshidratare acuta
Febra nu este obligatorie- prezinta de obicei o stare subfebrila sau chiar
hipotermie.
Particular la nou nascut este persistenta icterului sau accentuarea icterului
dupa o remisie anterioara , datorita efectului toxic al bacteriilor asupra
ficatului.
Complicatii:diseminarea infectiei la nivelul plamanilor, meningelui.
 INFECTIA URINARA LA COPIL

SUGARI SI COPII <3 ANI

La sugari simptomele urinare lipsesc , dar apar cele generale : febra , aparent fara o
cauzarefuzul alimentatiei, varsaturi, rar diaree.
Pe masura cresterii in varsta, apar simptomele urinare:disurie, polachiurie, staza
urinara cu aparitia globului vezical.
COPII>3 ANI
Simptome urinare :
-disurie
-polachiurie
-enurezis nocturn
-modificarea aspectului urinii:tulbure, cu miros intepator
Semne generale:
-stare generala alterata , febra mare cu frison, dureri lombare, inapetenta , greturi,
varsaturi.
Datorita prezentei factorilor favorizanti , la aceasta grupa de varsta sunt frecvente
recurentele episoadelor de infectie urinara care in timp pot duce la aparitia IRC
 INFECTIA URINARA LA COPIL

PARACLINIC
Diagnosticul clinic trebuie confirmat bacteriologic, prin urocultura- pune in

evidenta agentul bacterian .

Tehnici de recoltare a uroculturii:
a. La sugar in pungute pediatrice de recoltare a urinii
-se spala cu apa si sapun zona genito-urinara;
-se ataseaza punga de recoltare a urinii de zona genito-urinara, asigurandu-ne ca
orificiul urinar a fost inclus in punga;
-imediat ce copilul urineaza , se dezlipeste punga si se transporta la laborator cat mai
repede( in decurs de 1 ora);
b) La copil-in urocultoare , la fel ca la adult
 INFECTIA URINARA LA COPIL

Punga pediatrica de recoltare a urinii Urocultor

 INFECTIA URINARA LA COPIL

Interpretarea uroculturii
> 100 000 germeni/ml=bacteriurie semnificativa pentru infectie urinara
10 000- 100 000germeni/ml=suspiciune de infectie urinara-se repeta urocultura
1000-10 000 germeni/ml=bacteriurie fiziologica, clinic nesemnificativa.
<1000 germeni/ml=contaminare, in special cand sunt prezenti germeni variati,
proveniti din uretra anterioara
In cazuri speciale urocultura se recolteaza prin punctie vezicala;orice numar de
germeni in urina recoltata prin punctie vezicala este clinic semnificativ.
In caz de infectie urinara, ex. sumar de urina si sedimentul urinar evidentiaza piurie si
proteinurie
Alte investigatii :urografie, cistografie mictionala, ultrasonografie, scintigrafie-in caz de

suspiciune de malformatii .
 INFECTIA URINARA LA COPIL

TRATAMENT
- antibiotice si chimio-terapice urinare cu concentratie urinara crescuta.
1. Tratament de atac
-antibiotice si chimio-terapice 10-14 zile in infectiile urinare joase si 14-
21 de zile in pielonefrita cr. si inf. tractului urinar obstructive
2. Tratament de consolidare-pentru profilaxia recidivelor, cu chimio-
terapice.
Dupa 3 saptamani de la sterilizarea urinii,se face cistografie mictionala la
baieti si fete, de 5 ani , la primul episod de infectie urinara pantru a exclude
un reflux vezico-ureteral
Pentru fetele mai mari de 5 ani, se face cistografie mictionala in caz de al
doilea episod de infectie urinara.
Orice infectie urinara recurenta corect tratata impune investigare urologica.
 INFECTIA URINARA LA COPIL

Profilaxia antimicrobiana a infectiilor urinare

a) la nou nascutii suspectati de dilatatii ale sistemului uretro-pielo-caliceal
b) in caz de RVU-pana la incetarea acestuia
c)dupa un episod de pielonefrita ac. la sugar si copil mic, timp de 6 luni.
d)afectare renala documentata imagistic
e)cistita sau bacteriurie asimptomatica recurenta.
Dispensarizare : se repeta urocultura la 3 zile de la instituirea terapiei , apoi
saptamanal in primele 3 saptamani, la 3 luni in urmatoarele 9 luni si la 6 luni in
urmatorul an.