EXAMINAREA

CONJUNCTIVEI
Examinarea conjunctivei se realizeaz
parcurgnd mai multe etape:

Anamnestic
Clinic
Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu
ochiul liber i n camera obscur cu ajutorul
luminatului lateral simplu sau combinat i la
biomicroscop.
Proba cu vasoconstrictoare.
Examenul cu fluorescein sodic 2%.
De laborator
Examenul secreiei conjunctivale
Examenul microbiologic
Examenul citologic
Examinarea clinic a conjunctivei
Examenul obiectiv

Se ncepe cu inspecia conjunctivei la lumina

zilei cu ochiul liber.

Se continu n camera obscur unde se

utilizez luminatul lateral simplu sau combinat.

Ulterior se procedeaz, tot n camera obscur,

la examenul biomicroscopic singurul care
poate oferi detalii asupra modificrilor
patologice de la nivelul conjunctivei.
Pentru toate aceste metode, examinarea
conjunctivei se face topografic:

examinarea conjunctivei bulbare

examinatorul ndeprteaz pleoapele
pacientului, digital, mrind astfel fanta
palpebral n timp ce acesta este rugat s
priveasc n diferite direcii;
examinarea conjunctivei palpebrale
inferioare i a fundului de sac inferior
examinatorul ectropioneaz pleoapa
inferioar a pacientului, acesta fiind rugat s
priveasc n sus;
examinarea conjunctivei palpebrale
superioare i a fundului de sac superior
examinatorul recurge la ntoarcerea
 ntoarcerea pleoapei superioare se poate
efectua:

digital se prind ntre policele i indicele

minii drepte cilii pleoapei superioare i se
tracioneaz n jos; se fixeaze indicele
minii stngi la marginea superioar a
tarsului superior i se intoarce pleoapa pe
deget;
instrumental cu ajutorul ntorctorului
de pleoape Desmares.
Inspecia conjunctiveiprin m etodele descrise anterior
ofer inform aiicu privire la integritatea suprafeei
conjunctivale,la m odifi crile de relief,culoare sau
secreie.
Integritatea suprafeei conjunctivale n cazul unor
traumatisme oculare se evideniaz eventualele plgi
conjunctivale sau prezena de corpi strini conjunctivali.

Modificri de relief
Hipertrofie papilar conjunctivite cronice

Foliculi conjunctivali conjunctivita folicular sau cu

chlamydia

Chemozis conjunctival edem conjunctival sub forma

unui burelet, mai accentuat perilimbic, de etiologie
inflamatorie, alergic sau de staz

Flictene, care apar mai frecvent n regiunea limbului,

sub forma unor formaiuni nodulare mici, cu
vascularizaie sectorial conjunctivita flictenular.

Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri

conjunctivale, care micoreaz suprafaa conjunctival i
pot nchide fundurile de sac conjunctivale.
Modificri de culoare
Hiperemia conjunctival, expresia clinic a
vasodilataiei:
superficial, de obicei de cauz
inflamatorie (conjunctivit - Plana II) cu
localizare pe conjunctiva palpebral i n
fundurile de sac conjunctivale;
profund (ciliar) care se prezint sub
forma unui inel perilimbic rou-nchis, semn
de inflamaie iridociliar sau corneean;
mixt.

Hemoragia subconjunctival sau sufuziunile

hemoragice subconjunctivale apar sub
aspectul unor pete de culoare roie-vie,
localizate mai ales la nivelul conjunctivei
bulbare.

Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari

(culoare galben-verzuie); n argiroza
conjunctival (pigmentaie difuz brun-
negricioas).
Modificri ale secreiei conjunctivale

Sub aspect calitativ (secreie seroas, purulent

sau serofibrinoas) n toate afeciunile
inflamatorii ale conjunctivei (conjunctivite).

Sub aspect cantitativ hiposecreia conjunctival

xerozis conjunctival (conjunctiva uscat i
lipsit de luciu)
Proba cu vasoconstrictoare
Aceast prob se utilizeaz pentru diagnosticul diferenial al
hiperemiei conjunctivale superficiale cu hiperemia
episcleral.

Tehnica
Se instileaz n sacul conjunctival o pictur de adrenalin 1% 0,
care va avea un puternic efect vasoconstrictor pe vasele
conjunctivei.

Interpretare
Ochiul devine alb - hiperemia produs prin dilataia vaselor
conjunctivale.
Ochiul rmne rou - hiperemia produs de dilataia vaselor
episclerale.
Coloratia cu fluorescein sodic 2%

Proba se utilizeaz pentru a evidenia zonele de

dezepitelizare de la nivelul conjunctivei i corneei.

Tehnic
Se instileaz n sacul conjunctival fluorescein
sodic 2% care este un colorant portocaliu.
Se spal excesul de colorant cu xilin 1% sau cu ser
fiziologic.

La examenul biomicroscopic se constat c

zonele dezepitelizate de la nivelul conjunctivei rein
fluoresceina i apar colorate n verde
fluorescent. Examinarea este deosebit de precis
dac se folosete filtrul albastru al
biomicroscopului
Examenul secreiei conjunctivale
Secreia conjunctival patologic este un semn de mare valoare
diagnostic n oftalmologie, iar examinarea sa din punct de
vedere microbiologic i/sau citologic aduce date pentru aspectul
etiologic al conjunctivitelor.
Prelevarea secreiei conjunctivale.
Se efectueaz nainte de splarea ochiului cu ap, ser fiziologic
sau coliruri care dilueaz sau ndeprteaz total secreia
conjunctival patologic. Cu ajutorul unei anse sterile se
preleveaz secreie conjunctival, preferabil de la nivelul
fundului de sac conjunctival inferior.

Examenul microbiologic identific n majoritatea cazurilor

germenele patogen responsabil de inflamaia conjunctival.
Examenul microbiologic pe frotiu direct
O pictur din produsul patologic este ntins pe o lamel i se
coloreaz cu albastru de metilen sau Giemsa (frotiu
conjunctival).Se studiaz la microscop.
Este util n diagnosticul conjunctivitei gonococice.
Examenul microbiologic prin nsmnare pe medii de cultur:
bulion agar - pentru bacterii,
Lowenstein Yensen - pentru bacilul Koch,
Examenul citologic al secreiei conjunctivale i al gratajului
conjunctival aduce un plus de acuratee diagnosticului
etiologic:
leucocitoz n conjunctivitele purulente bacteriene;
eozinofilie n conjunctivitele alergice;
incluzii intracelulare n conjunctivita cu chlamydii.
Pentru evidenierea incluziilor intracelulare caracteristice
chlamydiilor se utilizeaz coloraii speciale (Machiavello
Giemenez) i microscopia electronic. Diagnosticul
conjunctivitelor virale beneficiaz de asemenea, de studiul
morfologic in microscopie electronic.

Biopsia conjunctival i examenul anatomopatologic

Metoda este util n diagnosticul bolilor degenerative,
xerozisului i tumorilor conjunctivale. Dup anestezie local cu
xilin 1 % i dezinfecie conjunctival se procedeaz la
prelevarea unui mic fragment de conjunctiv, care va fi
examinat histopatologic.