Patologia digestiva

geriatrica
Dr Cornelia Samian
 procesul de mbatrnire, de atrofie,
afecteaza si tubul digestiv
afeciuni frecvente:

edentatia,
atrofia glandelor salivare si a mucoasei
gastrice si esofagiene
aclorhidria.
caracteristice persoanelor vrstnice:

tulburarile vasculare digestive

Refluxul gastro-esofagian

consta n ntoarcerea continutului gastric n

esofag, din cauza insuficientei functionale a
cardiei
Cauze favorizante:obezitatea,

stenoza pilorica cu dilatatie

gastrica consecutiva
Consecine ale refluxului:

esofagita peptica cu pirozis

regurgitarile acide
varsaturile
Refluxul gastro-esofagian
Pirozis, arsura" retrosternala postprandiala, n deosebi dupa ingestia de
cafea, alcool, alimente fierbinti, citrice, suc de rosii, produse mentolate
etc.; este favorizata de clinostatism;

Regurgitatie - refluarea continutului gastric / esofagian n faringe si

cavitatea bucala, fara efort, fara greata sau contractura abdominala; de
obicei, regurgitatia este acida

Odinofagie - durere la deglutitie, care indica instalarea unei esofagite

severe

Disfagie (deglutatie dificila) se constata rar (20-30%) si denota prezenta

stenozei peptice

Alte fenomene - faringiene, laringiene, bronhopulmonare, cardiace etc.

(dispnee expiratorie, tuse nocturna, distonic matinala, dureri
precordiale, etc.).
Refluxul gastro-esofagian

Tratamentul vizeaza:
ndepartarea medicamentelor favorizante
(anticolinergice, betablocante, morfina,
teofilina)
ndepartarea din alimentatie a grasimilor,
alcoolului, cafelei, tutunului etc.
Cimetidina si Metoclopramidul au efecte
favorabile.
Patologia ischemica
digestiva
I - Infarctul mezenteric
II - Ischemia intestinala cronic,
Patologia ischemica
digestiva
Bolile digestive vasculare ischemice
sunt destul de frecvente vrstei a treia
se datoreaz aterosclerozei arterelor
viscerale abdominale
au mecanism de producere ischemic
(tromboze, infarctizari, embolii)
prezinta dureri de tipul claudicatie
intermitenta
I. Infarctul mezenteric

o drama abdominala...
apare brusc cu:

semne de abdomen acut

durere violenta uneori sincopala, continua
si tenace, iradiata n ntregul abdomen,
exacerbari paroxistice,
rezistenta la calmante si agitatie extrema.
I. Infarctul mezenteric

Poate fi nsoit de:

diaree sangvinolecta
varsaturi alimentare, bilioase
sau sangvinolente
colaps
gangrena intestinala
peritonita
Simptome obinuite(datorate ocluziei totale prin embolie a

arterei mezenterice):
pulsul slab
hipotensiunea
hiperleucocitoza
II. Ischemia intestinala
cronica
Flux sangvin diminuat
Suficient pt pranzuri mici

Insuficient pt pranzuri abundente

Durerea apare la 10-15 minute

dupa mese si dureaza 1-3 ore

Se poate percepe un suflu

supraombilical
II. Ischemia intestinala
cronica
Semnul major: durerea abdominala
apare postprandial,
proportional cu alimentele ingerate,
este localizata abdominal, epigastric, hipogastric
nu iradiaza n afara ariei abdominale.
Uneori durerea este violenta i caracter de crampa,

iar distensia abdominala care o nsoteste se poate

asocia cu greturi si varsaturi.
Diagnosticul este de obicei tardiv, iar prognosticul

foarte rezervat
Incontinenta anala

infirmitate frecventa,
cu repercursiuni grave psihosociale
reprezint una din marile probleme ale

ngrijirilor si asistentei vrstnicului, alaturi de

incontinenta de urina, escarele de decubit si de
dementa.
consta n pierdere involuntara a materiilor

fecale si a gazelor prin orificiul anal

se asociaza de obicei cu incontinenta de urina si

cu deteriorarea psihica avansata

Incontinenta anala
Apare n:
demente
accidente vasculare cerebrale
afectiuni ale maduvei
polinevrite
diabet
abcese rectale
hemoroizi
fisuri anale
cancere rectosicmoidiene
constipatia cronica.
Incontinenta anala
Cea mai importanta n geriatrie:
incontinenta anala neurogena
duce la pierderea controlului sfincterian
Tratamentul

este descurajant
se reduce la ncercari de reeducare
si la ingrijiri generale
se pot practica clisme, administra

purgative etc
 Alte boli digestive
colecistitele si angiocolitele acute
ocluziile intestinale (ocluzia colonului

descendent de obicei prin carcinom

de colon)
volvulusul colic

cancerul de colon stenozant

ocluzia mezenterica, de obicei

depistata necroptic
colita ischemica.
Alte boli digestive

apar mai frecvent la vrstnicii obezi

pot fi originea unui abdomen acut

(cnd diagnosticul se pune de obicei tardiv).

Alte cauze de abdomen acut la varstnici sunt:

ulcerele gastroduodenale
hemoragiile prin ruptura arterei epigastrice
fisurarea unui anevrism de aorta.

prognosticul este foarte rezervat, iar tabloul clinic este initial

estompat, sters
 In toate bolile digestive ale
vrstnicului, ca si n celelalte
afeciuni, modificarile psihice dau
o coloratura speciala si pot fi un
obstacol serios n calea vindecarii,
conducnd adesea la exitus
Diabetul zaharat tardiv
La varstnici, diabetul zaharat este
relativ frecvent (4 - 10% din
populatia de peste 65 de ani)
apare in special la femei
de obicei insulinodependent
lipseste caracterul ereditar
domina ateroscleroza pancreatica
Tablou clinic
debutul este insidios
este descoperit cu prilejul unui episod

infectios intercurent
evolutia este lenta si se manifesta prin

aspect estompat al triadei clasice: poliurie,

polifagie, polidipsie.
Complicatiile diabetului
tardiv
Dintre complicatiile acute ale diabetului
zaharat, cea mai severa este
comahiperosmolara,neacidocetozica!
Coma este vigila
Se descriu doua tipuri de manifestari:

- neurologice (hiperreflectivitate, semnul

Babinski prezent, tremuraturi, convulsii
generalizate, incontinenta de urina)
- semne de deshidratare (piele uscata,
limba prajita, deglutitie dificila, globi oculari
hipotonici)
Complicatiile diabetului
tardiv
Coma diabetica clasica,hiperglicemica, este mai
rara.

Coma hipoglicemicaeste frecventa la varstnic.

Hipoglicemia este un pericol real pentru batrani, in
conditiile abuzului de sulfamide hipoglicemiante.

Complicatii infectioase,mai frecvent urinare (de

obicei la femei), cutanate (piciorul diabetic),
pulmonare, oculare etc
Tratamentul diabetului
tardiv
dieta si medicatia hipoglicemianta
Aportul de lichide trebuie sa fie suficient
40% beneficiaza numai de dieta, iar restul

de insulina si tratament oral

Combaterea obezitatii este importanta, iar

exercitiul fizic, in sedinte mici, necesar.

Obezitatea

Pe masura inaintarii in varsta, persoanele devin

tot mai putin active
masa musculara tinde sa diminueze la varstnici,
ducand la scaderea metabolismului.
Aceste modificari au drept consecinta reducerea
necesarului caloric.
problema majora de sanatate publica, atat
datorita numarului mare de persoane afectate cat
si a riscurilor asociate cu aceasta boala.
Cauze
Obezitatea se manifesta printr-o crestere a masei
tesutului adipos, rezultata in urma unor aporturi
calorice mai mari decat cheltuielile energetice.
Factorii care pot provoca un dezechilibru intre

aporturile calorice si consumul de calorii sunt:

mostenirea genetica,

aporturile alimentare excesive,

consumul de alimente bogate in grasimi

sedentarismul.

Aportul caloric excesiv si activitatea fizica

insuficienta sunt principalele cauze ale obezitatii,

in special atunci cand acestea doua apar in
combinatie
Obezitatea
Factor de risc pentru:
- boli cardiace
diabet zaharat tardiv
hipertensiune arteriala
accident vascular cerebral
varice
sindrom de apnee in somn
osteoartrite
unele forme de cancer(ginecologice)
Tratamentul obezitatii la
varstnic
Stabilit de medic si nutritionist!
Adoptarea unei diete cu continut mic de

calorii
Scadere eficienta: 1-1.5 kg/ saptamana
practicarea exercitiului fizic