SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Particularitile anamnezei

Vrsta

-primele luni/ ani de via: cardiopatie congenital;

- colari i adolesceni: cardiopatii reumatismale - asociate RAA

(reumatism articular acut);

- adultul tnr: HTA (hipertensiunea arterial) i valvulopatiile

reumatismale;

- dup 45-50 de ani: CI (cardiopatia ischemic) aterosclerotic, cardiopatia

hipertensiv, CPC.

Sexul

- la femei: predomin SM (stenoza mitral) 70% din cazuri;

- la brbai: ateroscleroza, CI, CPC.
Antecedente personale (AP)

APF
- pubertatea, sarcina, menopauza pot agrava o cardiopatie
preexistent.
APP
- RAA urmat n peste 1/3 cazuri de cardiopatie valvular;
- boli infecioase, virale etiologia miocarditei acute; sifilisul aortit, IA
(insuficien aortic), IC (insuficien cardiac) ; tuberculoza pericardit
acut exudativ/ pericardit cronic constrictiv;
- boli cronice respiratorii (BC, EP) CPC;
- boli endocrine: hipertiroidism fibrilaie atrial (FA), IC; hipotiroidism
cardiopatie mixedematoas, IC;
- nefropatii cronice HTA cardiopatie hipertensiv IC;
- DZ (diabetul zaharat) i obezitatea CI.

Antecedente heredocolaterale (AHC)

- factor genetic / ? comportament alimentar: HTA, CI

Condiii de via i de munc

- factori de risc ai aterosclerozei (ATS): exces de grsimi, glucide
obezitate, ATS; exces de sare HTA; abuz de tutun, alcool, cafea
tulburri metabolism lipidic; sedentarism;
- loc de munc: mediu rece, umed reumatism; cldura excesiv variaii
SIMPTOME MAJORE

I. DUREREA PRECORDIAL (DP)

Etiopatogenie :

I.1. DP de origine cardiac

I.1.a. DP de natur organic
- Insuficiena coronarian (ATS coronarian) neconcordana nevoi de
oxigen ale miocardului i irigaia efectiv prin sistemul arterelor
coronare: debit coronarian sczut ischemie, hipoxie a miocardului
acidoz local, metabolii patologici stimuli chimici ai durerii
anginoase; exemple: n AP (angina pectoral), infarctul miocardic;
- DP din pericardita acut (RAA, TBC, viroze) inflamaia pericardului
uscat/exudativ;
- DP din bolile aortei: SA (stenoza aortic), IA (insuficiena aortic).
I.1.b. DP de natur funcional
- n nevroze, n absena unei cardiopatii: senzaie de neptur,
punctiform, durat foarte scurt (secunde), stri emoionale/surmenaj,
fr legtur cu efortul fizic.

I.2. DP de origine extracardiac

- afeciuni ale peretelui toracic: celulita, zona zoster, mialgii, nevralgii
intercostale, fracturi;
II. DISPNEEA (D.)

II.1. D. de efort
- caracter progresiv n timp vs. intensitatea efortului fizic, vesperal (mai
evident seara); tahipnee de tip inspirator/expirator; cauze: IVS
(insuficiena ventricular stng) incipient, HTAP (HTA pulmonar), SM
(stenoza mitral), IC (insuficiena cardiac).
II.2. D. de repaus
- permanent, accentuat de eforturi minime (conversaia), tahipnee
inspiratorie-expiratorie; ortopnee pentru ameliorarea circulaiei
pulmonare i a dispneei; cauza staza venoas pulmonar (SM, IVS)
hipoxie, acidoz excitare centru respirator.
II.3. D. paroxistic
II.3.a. Astmul cardiac
- atac brusc de D., noaptea/dup efort fizic, dureaz cteva minute (rar
peste 30min) ortopnee, tuse seac/foarte puin expectoraie mucoas,
examen obiectiv pulmonar normal
II.3.b. Edemul pulmonar acut (EPA)
-urgen medical major D. apare brusc, noaptea/ziua, dup efort
fizic ortopnee, anxietate, agitaie, extremiti cianotice, transpiraii reci;
tuse seac iniial, rapid D. se intensific, apare expectoraie abundent,
spumoas, seroas, apoi aspect rozat (snge transvazat n alveolele
pulmonare); tahicardie, diverse aritmii, raluri umede (crepitante); cauze:
IVS, leziuni mitrale (SM).
II.4. D. de cauze extracardiace
- boli ale aparatului respirator: emfizem, astm bronic, fibroza
pulmonar;
- anemii severe.

PALPITAIILE
- cauz cardiac: orice afeciune cardiac, mai frecvent tulburri de ritm
cardiac;
- cauz extracardiac: pleurezii masive, colecistopatii, anemii.

ALTE SIMPTOME
- hepatalgia: n IVD (insuficiena ventricular dreapt) congestie
hepatic durere n hipocondrul drept i epigastru;
- durere toracic de efort: IVS, SM (congestie pulmonar pasiv);
- tuse: staz pulmonar cronic suprainfecii bronice bronita de
staz (IVS, SM) sau compresiune mediastinal SM dilatare masiv
atriu stng compresiune nerv recurent;
- hemoptizia: SM hipertensiune pulmonar, rupturi vasculare;
- expectoraia: EPA;
- epistaxisul: HTA, tratament anticoagulant n infarct miocardic;
- inapeten, grea, vrsturi: IVD, AVC, HTA, infarct miocardic;
- disfagie: SM dilatare atriu stng compresiune esofag; anevrism de
aort;
- sughi: SM dilatare atriu stng/anevrism aortic compresiune
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

I.Atitudinea (poziia)
1.Ortopneea - boli cu staz venoas pulmonar accentuat: IVS, SM
strnse;
2.Clinostatism IVD, CPC;
3.Poziia genu-pectoral pericardita acut exudativ;
4.Poziia spectatorului de vitrin- n angina pectoral.
II. Faciesul
1.Facies mitral n SM cianoza pomeilor, nasului, buzelor, urechilor,
n rest palid;
2.Facies edemaiat IC avansat, CPC;
3.Facies anxios n EPA;
4.Hippusul (alternana mioz-midriaz) n insuficiena aortic.
III. Cianoza
- Coloraie albstruie a tegumentelor i mucoaselor, cnd Hb redus
depete 5g/100ml snge capilar (normal 2,4g%) tulburri de
circulaie venoas (tromboflebit, varice)/arterial (arterit ATS,
tromboze arteriale), afeciuni cardiace cu staz pulmonar (SM, IM),
aport insuficient de snge la plmni (stenoza arterei pumonare), DSA,
DSV.
IV. Edemul cardiac
- Cauze: IC dreapt, IC global crete presiunea venoas; aspect alb
apoi cianotic, simetric, decliv iniial grav anasarc (hidrotorax,
EXAMENUL OBIECTIV LOCAL

I. INSPECIA TORACELUI I REGIUNII PRECORDIALE

- Deformri toracice bombarea regiunii precordiale (cardiopatii
congenitale, valvulopatii severe), retracia regiunii precordiale
(simfiza pericardic);
- Modificri ale circulaiei superficiale a toracelui circulaie colateral
venoas (obstacol pe VCS) sau arterial (coarctaie de aort);
- Pulsaii n regiunea precordial ocul apexian (normal sp. V ic.stg.
l.m.c.) ! mobilitate; pulsaii anormale, datorate hipertrofiei i dilatrii
ventriculilor, pulsaii arteriale.

II. PALPAREA REGIUNII PRECORDIALE

- ocul apexian- abolire (pericardita exudativ), deplasare inf-ext
(HVS), n sp. VI/VII (cardiomegalia global), inf (emfizem), sup (tumori
gigante abdominale, ascit), lateral (pleurezii); fixitate = simfiz
pericardic; intensitate diminuat (obezitate, pericardit, miocardit,
infarct miocardic) / crescut (HVS, IA);
- pulsaii anormale ale vaselor gtului, aortei (anevrism), regiunea
epigastric (HVD);
- refluxul hepato-jugular: n IC dreapt/global compresiune
progresiv manual a ficatului turgescena venelor jugulare
(mobilizare snge n hepatomegalia de staz ctre atriu drept, crete
IV. ASCULTAIA INIMII
1.Focarele clasice de ascultaie:
-Focarul mitral: la apex;
-Focarul tricuspidian: la baza apendicelui xifoid;
-Focarul pulmonar: la extremitatea sternal a sp. II ic.stg.;
-Focarul aortic: la extremitatea sternal a sp. II ic.dr.;
-Focarul Erb: la extremitatea sternal a sp. III ic.stg. (orificiul aortic);
-Focarul mezocardiac la extremitatea sternal a sp. IV ic.stg. (orificiul
mitral).

2.Zgomotele cardiace normale:

-ZI (sistolic) i ZII (diastolic), ntre ZI i ZII pauz mic (sistola), ntre ZII i
ZI pauz mai mare (diastola);
-ZI este simultan cu pulsul carotidian/radial/ocul apexian;
-ZI este mai intens la vrf, are durat mai mare i tonalitate mai joas;
-ZI marcheaz nceputul sistolei ventriculare, durat de 0,1-0,16s; factori
valvulari (nchiderea valvelor atrioventriculare), musculari (contracia
muchiului ventricular), vasculari (distensia aortei i pulmonarei), sanguini
(vibraii ale coloanei de snge);
-ZII marcheaz sfritul sistolei i nceputul diastolei ventriculare, durata
0,09-0,1s; produs de nchiderea valvulelor sigmoide aortice i pulmonare
(component aortic i pulmonar dac distana dintre ele depete
0,02-0,03s dedublare a ZII );
-La copii i tineri ZIII (umplere rapid a ventriculilor) i ZIV (vibraii n
MODIFICRI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE FUNDAMENTALE

1. Diminuarea intensitii:
- cauze extracardiace: EP, pleurezie stg, obezitate (scad proporional ZI
i Z2 );
- cauze cardiace: diminuarea ZI scade fora de contracie a inimii
(miocardite, infarct, IC), insuficien mitral; diminuarea ZII leziuni
valvule semilunare (SA, SP); diminuarea ZI i ZII pericardita exudativ.

2. Accentuarea intensitii:
- ambelor zgomote activitate cardiac crescut fiziologic (efort, emoii,
sarcin)/ patologic (hipertiroidism, boli febrile);
- accentuarea ZI SM, tahicardii;
- accentuarea ZII hipertensiune n aort (HTA, anevrism de aort
ascendent)/ artera pulmonar (HTAP), modificarea elasticitii acestor
artere.

3. Dedublarea zgomotelor cardiace:

- perceperea a dou zgomote foarte apropiate ntre ele (n loc de un
singur zgomot);
- dedublarea ZI asincronism ntre nchiderea valvei mitrale i tricuspide
(IA, SM, fiziologic, la copii);
- dedublarea ZII normal, exist dedublare a ZII n inspir (creterea
ntoarcerii venoase); patologic - ntrzierea nchiderii sigmoidelor
ZGOMOTE CARDIACE SUPRAADUGATE

Clacmente
- CDM (clacmentul de deschidere a mitralei)- zgomot protodiastolic, scurt,
sec, intens, ascultaie maxim ntre apex i xifoid, n SM (valv mitral
sclerozat, dar nc mobil);
- clacmentul de deschidere a tricuspidei (stenoza tricuspid).
Clicuri
- Clicuri sistolice precoce (protosistolice, de ex. n SA) sau tardive
(mezotelesistolice, ex IM);
- Clicuri diastolice clic pulmonar protodiastolic (dilataie excesiv a arterei
pulmonare)
Zgomote de galop
- Ritm n trei timpi (se ascult, suplimentar, ZIII sau ZIV patologice) ex n
tahicardii
Sufluri cardiace/vasculare
- coeficient Reynolds=diametru tub x viteza de circulaie/ vscozitate lichid
circulant;
- sistolice, de regurgitare (IM, IT) sau de ejecie (SA, SP);
- diastolice, de umplere (SM uruitura diastolic, ST) sau de regurgitare
(IA, IP);
- suflu sistolic n anevrismul aortei,
- suflu produs de stenoza arterei renale (n regiunea lombar/
paraombilical).
BOALA ISCHEMIC CRONIC A INIMII

- afeciune a miocardului determinat de debitul coronarian insuficient reducerea

lumenului coronarian prin leziune organic.

ANGINA PECTORAL STABIL

- anamnez: factorii de risc coronarian (sexul masculin, vrsta, AHC, APP- HTA,
consum caloric excesiv, obezitatea, fumatul, sedentarismul, tipul ambiios, profesia);
- clinic: subiectiv - durere anginoas tipic (sediu retrosternal, iradiere umr-bra-
cubital, interscapulovertebral, durata 2-5min, max. 15min, la efort/frig/prnz
copios/emoii, cedeaz la nitroglicerin); obiectiv n criz: tahicardie/ HTA, sufluri;
- ECG: n criz 50% N, 50%: subdenivelri ST, T negativ; ntre crize aspect N
sau subdenivelri ST (leziuni subendocardice), T negativ (ischemie subepicardic),
T nalt, pozitiv (leziune subendocardic), alungirea intervalului QT.

TESTE PENTRU CONFIRMARE

- Teste de efort adaptabilitatea coronarian la efort (ct mai apropiat de efort

maxim), pn la apariia crizei de angor sau alterare ECG sugestiv prag anginos;
ex: covor/scar rulant, efort cicloergometric.
- Ecocardiografia - tulburri kinetice regionale; coronarografia nr. artere afectate,
grd. stenozei (sever - peste 70%); cateterismul disfuncia VS.
Diagnostic diferenial:

- afeciuni c-v: IMA, pericardit acut, disecie de aort;

- afeciuni extracardiace: pleurezie, pneumonie, embolie pulmonar, pneumotorax,
nevralgii intercostale, mialgii;
- afeciuni extratoracice: hernie hiatal, ulcer gastric.

TRATAMENT

- Corecia factorilor de risc: normalizarea TA, combaterea obezitii (red. grsimi),

suprimarea fumatului, echilibrarea DZ, combaterea sedentarismului + antrenament
fizic dozat (c.i. n decompensarea cardiac), reducere consum alcool, cafea.
- Tratament medicamentos:
- nitraii i nitriii (Nitroglicerina, Nitropector, Maycor etc) arteriolodilataie scade
postsarcina scade consumul de oxigen, coronarodilataie crete aportul de
oxigen, venodilataie scade presarcina scade consumul de oxigen;
- betablocantele: neselective 1+2 (propranolol)/ cardioselective 1(atenolol)
blocaj -adrenergic - scderea rspunsului cardiac la catecolamine reducerea
consumului de oxigen miocardic prin bradicardizare i deprimarea contractilitii
miocardice crete tolerana la efort; c.i.: I.C., bradicardia sinusal, A.B., hTA;
- blocanii calcici (ex. Nifedipina, Verapamil, Diltiazem) blocajul transportului activ
de Ca2+ spre interiorul celulelor miocardului i musc. netede decuplarea excitaiei de
contracie.
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

- necroz miocardic consecutiv unei ocluzii coronariene acute, prin tromboz

coronarian pe o plac de aterom i/sau spasm coronarian asociat.
- triada clinic patognomonic:
1) durere anginoas (poate lipsi, la vrstnici i diabetici), instalat brusc (adesea
noaptea sau n repaus), intensitate foarte mare (+ anxietate), iradiere n tot toracele,
durat lung (peste 30min), rezistent la repaus i nitroglicerin;
2) hTA precoce, progresiv, pn la colaps (extremiti reci, tahicardie, tahipnee);
3) hipertermie (380C) tardiv (la 24-48h), constant, cu valoare maxim la 3-4 zile i
durat medie de 7 zile semnificaie prognostic sever;
- alte simptome: astenie, ameeli, transpiraii reci, greuri, vrsturi, sughi.
Semne ECG: unda Q patologic (>20ms, Q/R > 1/4), supradenivelarea segmentului
ST, unda T negativ + stabilirea sediului infarctului.
Semne umorale:
- sindrom de miocardocitoliz (creteri de peste 2x peste N pentru: CPK fraciunea
MB-CPK, TGO, LDH izoenzima LDH1 specific pentru miocard);
- sindrom inflamator: VSH crescut, fibrinogen crescut, leucocitoz, mioglobinurie (de
10x peste N - mortalitate mare).
Diagnosticul ntinderii necrozei - clinic, ECG, enzime, ecografie, RMN: IMA zon
hipokinetic, diskinetic / akinetic
Diagnosticul diferenial alte dureri anginoase, embolia pulmonar, pericardita
acut, anevrismul disecant de aort, zona zoster, criza ulceroas, pancreatita acut.
PROFILAXIE
- primar (a primului IMA): prevenirea ATS prin corecia factorilor de risc, tratamentul
corect al anginei pectorale, corecia factorilor precipitani (hipoxia anemie/ cauz
pulmonar, policitemia, strile de hipercoagulabilitate);
- secundar (a recidivei IMA): corecia factorilor de risc coronarian, tratament
medicamentos cronic post-IMA necomplicat timp de minim 1 an: antiagregante
Aspenter, blocante (Propranolol), corecia factorilor precipitani.
TRATAMENT
- calmarea durerii i a anxietii morfin i.v., mialgin i.v., xilin i.v., diazepam i.v.;
- oxigenoterapie pe sond endonazal (antianginos, antiaritmic, anxiolitic);
- limitarea activitii fizice (primele 3-4 zile): repaus absolut la pat 24-36h, urmat de
mobilizare progresiv, supravegheat dup dispariia durerii i n absena
aritmiilor/I.C. (micri libere n pat, coborre la marginea patului, aezat n fotoliu
cte 2h); monitorizare urmtoarele 5-7 zile, reluare activitate treptat plimbare n
jurul patului, se spal singur (la 10 zile); la cca 12 spt. reluare activit. profesional;
- dieta: n primele 24h lichid (cte 200ml la 4h: sucuri, lapte, ceai, supe); n prima
sptmn ou moi, piure de zarzavat, budinc, orez fiert, brnz de vaci; n a
doua sptmn diet aproape normal, dar hiposodat, hipocaloric, uor dig.;
- limitare a dimensiunilor infarctului: anticoagulante (heparina), antiagregante
(Aspenter), coronarodilatatoare (nitroglicerin, propranolol etc); tromboliza n
primele 15min ideal (nu apare necroza), la 3-6h reduce necroza doar cu 30% - ex.
Streptokinaza , Urokinaza; angioplastie percutan transluminal (n primele 4-8 ore):
perforare zon obstruat cu cateter + dilataie cu balona remodelare lumen.
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

- creterea TA n circulaia sistemic minim 3 msurtori la 2 consultaii diferite;

- conform OMS: TA normal: 139/89mmHg; HTA de grani TA = 140-159/90-
94mmHg; HTA franc: TA 160/95mmHg.
- simptome: absente/ cefalee (occipital), ameeli, zgomote anormale (acufene), tulb.
de vedere (diplopie, fosfene), epistaxis.
Stadiile HTA:
STD. I fr modificri organice obiectivabile.
STD. II minim dou din urmtoarele semne: HVS (clinic, radiologic, ECG, ecografic)
sau ngustare generalizat/ focal a arterelor retiniene (FO std. I sau II) sau
proteinurie / cretere uoar a creatininemiei.
STD. III semne de suferin patent a organelor int: cardiace (IVS), cerebrale
(encefalopatie hipertensiv, hemoragie cerebral), oculare (hemoragii i exsudate
retiniene i/sau edem papilar FO std III sau IV).

Diagnostic etiologic:
- HTA esenial HTAE (dg de excludere), cea mai frecvent HTA (70-90%):
anamnez (caracter familial), debut insidios, tip comportamental hipercompetitiv,
aduli, evoluie favorabil sub tratament;
- HTA secundar vrsta sub 30 de ani sau peste 60ani (ATS), APP: diabet/
afeciuni renale (GN, rinichi polichistic, hidronefroz), boli endocrine, boli arteriale
(coarctaie de aort, stenoz art. renale).
PROFILAXIE

- reducerea consumului de sare la 3-5g /zi/persoan, prevenirea apariiei / reducerea

excesului ponderal, activitate fizic adecvat, prevenirea fumatului, combaterea
excesului de alcool/cafea, mod de via echilibrat.

TRATAMENT

- igieno-dietetic (indiferent de stadiu): evitarea eforturilor fizice intense i/ sau

prelungite (risc de AVC, IMA, hemoragii), tehnici de relaxare, suprimarea fumatului,
reducerea consumului de alcool, cafea, ceai, cacao, reducerea consumului de sare,
lichide fracionat (sub 200ml/priz), regim hipocaloric, hipolipidic, evitarea medicaiei
hipertensive (corticoizi), echilibrarea DZ.
- tratament medicamentos: riguros individualizat, zilnic, nentrerupt, doze progresive
(doza minim eficace), compliana la tratament, supraveghere la 2-3 luni.
- inhibitori de ECA (enzim de conversie a angiotensinei I n angiotensina II):
Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril;
- diuretice: hipovolemie + reducerea RVP (efect vasodilatator): Furosemid (diuretic de
ans), Nefrix (diuretic tiazidic), Spironolactona (diuretic economizator de K+);
- blocante (Propranolol), miovasculorelaxante (Nifedipina);
- gradual: treapta I monoterapie (diuretic/ enalapril/ betablocant), treapta II
biterapie, treapta III triterapie, treapta IV tetraterapie; doze cresctor, durat lung
de aciune, efecte secundare reduse, cost acceptabil.
ARTERIOPATIA OBLITERANT ATEROSCLEROTIC

- sindr. de ischemie periferic cronic progresiv, determinat de leziuni ATS arteriale

Clinic 4 simptome clasice:

- durere (iniial atipic, senzaie de greutate la mers, ulterior claudicaie intermitent
de efort);
- modificri de temperatur i culoare tegumentar (palide, reci, apoi eritematoase);
- diminuarea pn la abolire a pulsaiilor arteriale;
- tulburri trofice: tegumente subiri, uscate, fr pilozitate, unghii ngroate, friabile,
musculatur atrofiat, tardiv apare gangren.
Gradul de obliterare - clinic:
I preobliterativ (jen la mers, acroparestezii)
II claudicaie de efort
III claudicaie de repaus (permanent)
IV tulburri trofice majore

Criterii paraclinice - indicele oscilometric sczut (normal 5 la nivelul coapsei, 4

n 1/3 superioar a gambei, 3 n 1/3 inferioar a gambei), debitul arterial sczut
(ecografie Doppler), aspectul arteriografic (sediul i ntinderea obliterrii).

Diagnostic diferenial arteriopatia diabetic, boala Raynaud (vasospasm

tranzitoriu, repetabil la frig), sindroame tromboflebitice etc.
TRATAMENT

Igieno-dietetic:
- repaus prelungit n fazele evolutive, plimbri pe teren plat, cu pauze;
- gimnastic vascular BRGER a membrului inferior afectat (ridicat vertical, sprijinit
de perete 5min, vertical, n jos 5min, repaus la orizontal 5min), masaj arterial;
- evitarea frigului i umezelii (genereaz vasospasm), dar i a cldurii excesive
(vasodilataie generalizat, scade presiunea de perfuzie n teritoriul ischemiat);
- interzicerea cu desvrire a fumatului;
- igiena riguroas a picioarelor (splare de min 2x pe zi, uscare prin tamponare), nu
nclminte strmt, evitare traumatisme locale, ciorapi de bumbac, schimbai zilnic;
- dieta normo-/hipocaloric, bogat n grsimi vegetale, pete (antiaterogene) x3/spt
Medicamentos:
- medicaie hipolipemiant-hipocolesterolemiant (statine);
- medicaie vasodilatatoare: Tolazolin, Papaverina, Dihidroergotoxina etc;
- musculotrope cu aciune pe microcirculaie: Pentoxifilina (crete deformabilitatea
eritrocitar, scade vscozitatea sngelui, arteriolodilatator, antiagregant);
- anticoagulante (Heparina, Trombostop);
- antiagregante plachetare: acid acetilsalicilic n doze mici (Aspenter)
Balneofizioterapie: diatermie, galvanoterapie, ultrascurte, bi carbogazoase, mofete
Tratamente invazive:
- angioplastia percutan transluminal (n std III, mai eficient la nivel iliac dect
femural), endoproteze vasculare, amputaie (gangren).
TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE

-ocluzia lumenului venos printr-un trombus, asociat cu reacie inflamatorie a peretelui

venos (peste 90% la nivelul membrului inferior)

Fiziopatologie: alterarea endoteliului venos, staz venoas, hipercoagulabilitate

Clinic:
- Semne generale: febr / subfebrilitate rezistent la antibiotice, sensibil la
anticoagulante; tahicardie, anxietate;
- Semne locale: durere spontan, n lungul pachetului vascular/ provocat de palpare
sau flexia dorsal a piciorului (semnul Homans), impoten funcional progresiv,
circulaie venoas colateral, ulterior edem + durere de intensitate mare, impoten
funcional marcat, cordon venos indurat superficial, piele alb, lucioas/ cianotic.

Paraclinic: ecografie Doppler

Complicaii: embolia pulmonar, extensia trobozei la v. cav inferioar, limfedem

tardiv, dur, tulburri trofice cutanate, varice posttrombotice.

Diagnostic diferenial: durerea mialgii, rupturi musculare, hematom; edemul

insuficiena cardiac, compresiuni extrinseci prin adenopatii.
TRATAMENT

Igieno-dietetic:
- repaus la pat n perioada febril i dureroas (cca 10 zile), cu membrul inferior la
200, cu sprijin n clci (nu pe molet), mobilizarea ulterioar ct mai precoce, bandaj
elastic compresiv pentru prevenie varice.

Medicamentos:
- reechilibrare hidroelectrolitic, acido-bazic i proteic;
- tratament anticoagulant (heparine standard, fraxiparin, Trombostop);
- tratament trombolitic liza cheagului: Streptokinaz, Urokinaz (recanalizare
complet n 40-50%);
- tratament adjuvant: Dextran 40 (inhib formarea de microtrombi), AINS
Fenilbutazon;

Chirurgical:
- trombectomia cu sond care extrage cheagul prin suciune (n primele 24-48h,
nainte de a deveni aderent);
- ligatur de ven femural superficial (embolii cu punct de plecare n molet);
- amplasare transcutan a unui filtru la nivel cav inferior (tromboz recurent cu risc
de embolie pulmonar, c.i. pentru anticoagulante i trombolitice).