FIZIOPATOLOGIE

INTRODUCERE

SL. dr. med. LAURA CHIVU

 TERMINOLOGIE

FIZIOLOGIA termen cu origine n limba greac

gr. = ceea ce este natural, origine; = studiul, tiin

Fiziologia studiaz funciile normale ale unui sistem viu, de la

nivel molecular pn la nivelul integrat al tuturor funciilor din
acel sistem (organism uman, animal, vegetal, bacterian, viral,
etc.)
 FIZIOPATOLOGIA - termen cu origine n limba greac

gr. = suferin

Fiziopatologia studiaz modificrile structurale i funcionale

celulare, care apar n cadrul unei boli, precum i efectul
acestor modificri asupra tuturor funciilor organismului.

tiin biomedical integrativ, bazat pe cercetare

fundamental i clinic asupra mecanismelor responsabile
cu iniierea, dezvoltarea i vindecarea proceselor patologice
n organismul uman i animal.
 Pentru a putea trata, ameliora sau controla efectele generate
de prezena n organism a unui proces patologic ne sunt
necesare informaii cu privire la:
1. Cauza condiiei medicale,
2. Mecanismele debutului, progresiei i eventual regresiei
condiiei medicale,
3. Mecanismele care explic semnele i simptomele condiiei
medicale.

Fiziopatologia este tiina care ne poate oferi toate aceste

rspunsuri.
 Fiziopatologia studiaz logica vieii n condiii patologice
(adaptarea sau inadaptarea organismului la boal).

Fiziopatologia face legtura ntre cunotiinele medicale

fundamentale (anatomie, biochimie, biofizic, biologie
celular, microbiologie, histologie, etc.) i medicina clinic.
 SNTATEA (conform OMS Organizaia Mondial a
Sntii) starea de bine deplin din punct de vedere fizic,
mental i social i nu doar absena unei boli sau infirmiti.

BOALA orice deviaie structural i funcional de la

limitele fiziologice ale organismului.

ETIOLOGIA studiul raiunii (cauzei, factorului) care

genereaz un anumit eveniment patologic i a condiiilor
care favorizeaz apariia bolii, n prezena acestui factor.
 AFECIUNE CRONIC o afeciune cu evoluie de
lung durat, de cel puin 6 luni.
De obicei afeciunile cronice sunt multifactoriale, au debut
progresiv i sunt incurabile. Ex. Diabetul zaharat,
Hipertensiunea arterial, etc. (Pot fi ns controlabile
terapeutic)

AFECIUNE ACUT afeciune cu debut rapid, n

maxim patru sptmni i evoluie accelerat.

AFECIUNE SISTEMIC caracterizat prin afectarea

mai multor organe i/sau sisteme din organism.
 AFECIUNE SUBCLINIC (preclinic sau
asimptomatic) modificri structurale sau funcionale ce
nu se evideniaz prin semne sau simptome, ci doar prin
teste specifice.

AFECIUNE CONGENITAL afeciuni structurale

sau funcionale, ce apar n cursul vieii intrauterine i care
pot fi diagnosticate prenatal, la natere sau postnatal, de-a
lungul vieii. Factorii etiologici pot fi genetici, nutriionali,
infecioi sau de mediu.

PATOGENEZ studiul mecanismelor de apariie i

evoluie a unei boli.
 SEMIOLOGIA domeniul de studiu al semnelor i
simptomelor unei boli.

SEMNELE - sunt elementele obiective (modificrile fizice

ce pot fi identificate n cursul unei examinri) ale anomaliilor
structurale sau funcionale, ce caracterizeaz o anumit
condiie medical.

SIMPTOMELE - sunt elementele subiective (ceea ce simte

pacientul), ce caracterizeaz o condiie medical.

IDIOPATIC afeciune cu patogenez necunoscut.

 SINDROM asociere de semne i simptome, ce apare cu
o frecven mai mare dect cea ateptat ca fiind generat
de ntmplare.

Unele sindroame au cauz cunoscut i patogenez

neleas (ex. Sindrom Down), dar iniial termenul se folosea
doar pentru afeciunile cu etiologie i patogenez
necunoscut.

Uneori termenul se refer la manifestri comune ale unor

afeciuni cu etiologii diferite.
 FACTOR DE RISC condiie ce se poate asocia cu o
ans mai mare de apariie a unui proces patologic.
Asocierea trebuie s fie semnificativ statistic la nivelul unui
grup populaional. Exist i factori de protecie.

Uneori factorii de risc nu sunt cauzali, ci doar corelaionali.

Factorii de risc pot fi:

factori de mediu: - expunerea la substane din aer, ap,
alimente,
factori legai de stilul de via alcool, fumat, alimentaie,
sedentarism,
factori genetici,
factori individuali vrst, sex, etnicitate, etc.
 HOMEOSTAZIE abilitatea de adaptare, ajustare
funcional la condiii de via variabile, abilitate ce permite
meninerea parametrilor organismului n intervale normale
(meninerea unui mediu intern stabil).
Ex: meninerea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a
glicemiei, etc.

FEEDBACK cale de comunicarea ntre structuri ale

organismului, pentru a menine homeostazia.

Majoritatea cilor de feedback sunt de tip negativ.

 Feedback-ul negativ este caracterizat de inhibarea
efectului stimulului prin produsul final, rezultat n calea de
feedback.

Ex: Post-prandial glicemia crete ca urmare a absorbiei

carbohidrailor alimentari.
Glicemia crescut stimuleaz pancreasul s sintetizeze
insulin.
Insulina acioneaz asupra celulelor crescnd transportul
intracelular al glucozei i astfel glicemia scade. Atunci cnd
glicemia ajunge n limite normale sinteza pancreatic a
insulinei scade.
 n feedback-ul pozitiv produsul final al cii stimuleaz
funcionare cii.

Ex: n urma lezrii unui vas de snge trombocitele ader la

locul leziunii i elibereaz mediatori chimici, care atrag i
mai multe trombocite n zon.
Astfel numrul de trombocite crete i la locul leziunii se
dezvolt un dop plachetar, ce permite oprirea sngerrii.
 EREDITATE Transmiterea anumitor caracteristici de la
printe la copil. Cu studiul ereditii se ocup genetica.

GENETICA termenul provine din cuvntul grecesc

, care nseamn origine.

Genetica este tiina care studiaz genele, ereditatea i

variaia genetic a organismelor vii.

Genele sunt seciuni de ADN, ce codific proteine necesare

creterii i funciilor organismului.
 STATISTICA - reprezint studiul de colectare, analizare i
interpretare a datelor legate de un anumit eveniment, aspect,
grup populaional, etc. Are rolul de a genera concluzii de tip
cauz-efect sau concluzii ce pot fi extinse de la grupul studiat
ctre grupuri mai mari. Poate genera si erori.

MEDICINA BAZAT PE DOVEZI integreaz

informaiile rezultate din cercetarea fundamental i cea
clinic, pe baza criteriilor statistice. Folosete mai multe
niveluri de eviden statistic pentru a permite medicilor s
contientizeze puterea statistic a indicaiilor oferite
pacientului.
 EPIDEMIOLOGIA studiaz distribuia i determinanii
strii de sntate n populaie.

Aduce informaii cu privire la etiologia, distribuia,

transmiterea, evoluia, efectul terapeutic al unor medicamente
pentru o condiie medical, n diverse grupuri populaionale.

Este stiina de baz pentru domeniul de sntate public.

Lucreaz cu metode specifice statisticii, stnd la baza

medicinii bazate pe dovezi.
 Cercetarea fundamental studiaz modul de apariie a
unui proces patologic, dar cuantificarea relaiei ntre
factorii cauzali i efect e asigurat doar de epidemiologie.

Cercetarea fundamental, folosete de multe ori modele

in vitro sau modele in vivo pe animale de laborator.

INCIDENA numrul de cazuri noi de boal, care apar

ntr-o populaie, ntr-un interval de timp.

PREVALENA proporia dintr-o populaie, care are

boala, la un moment dat.
 EPIDEMIE perioad caracterizat de apariia unei boli
ntr-o colectivitate uman, cu o frecven net n exces fa
de frecvena normal ateptat. De obicei caracterizeaz
bolile infecioase.

ENDEMIE apariia continu, constant a unei boli ntr-

un grup populaional.

PANDEMIE apariia unei boli pe un teritoriu foarte

extins, cu o frecven net n exces fa de frecvena normal
ateptat.
 MORBIDITATE gradul de afectare al pacientului ca
urmare a prezenei unei boli.

COMORBIDITATE - prezena concomitent a dou sau

mai multe condiii medicale.

MORTALITATE proporia de oameni dintr-o populaie,

care moare ntr-un anumit interval de timp.

Putem vorbi de mortalitate general sau de mortalitate

generat de un element specific vrst, o anumit
afeciune, etc.
 IATROGEN - eveniment advers cauzat de activitatea de
diagnosticare sau de tratare a unei boli.

PROGNOSTIC - indicator de prezicere a evoluiei unui

pacient. Estimarea se face pe baza unor studii statistice.

Pentru unele condiii medicale s-au dezvoltat scoruri de

prognostic ce iau n calcul anumite elemente.
De ex: scorul APACHE folosit n unitile de terapie
intensiv (evalueaz severitatea condiiei pacientului i
riscul de deces).
 MODIFICRI DEGENERATIVE deterioare progresiv
a funciei i structurii celulare, fie ca urmare a proceselor
nomale de mbtrnire, fie generate de procese patologice.

MOARTEA CELULAR eveniment ce poate fi privit ca

un proces ce se desfoar n timp i care atinge un prag de
la care nu mai exist posibilitatea de reversibilitate.

Clasificarea morii celulare se face pe baza unor criterii

morfologice, dar i a unor parametrii biochimici i
imunologici.
 Sub aspect funcional moartea celular poate fi clasificat
astfel:
moarte fiziologic sau patologic,
moarte programat sau accidental (necroza).

APOPTOZA de multe ori acest termen este folosit ca

sinonim pentru moartea celular programat genetic.
Se ntlnete n cadrul proceselor de cretere, dezvoltare i
mbtrnire.
n principal este un termen caracterizat de anumite aspecte
morfologice ale celulei moarte, aspecte ce sugereaz un
mecanism programat al morii celulare.
 GHID DE PRACTIC MEDICAL document realizat
de grupuri multidisciplinare de experi, reprezentativi pentru
tema tratat.

Ghidul are scopul de a genera recomandri medicale

(protocoale) de diagnostic, prevenie, tratament, valide din
punct de vedere statistic, axndu-se totodat i pe aspectul
cost-eficienei.

Nu este neobinuit ca n practica medical curent

recomandrile terapeutice i abordarea diagnostic s se
bazeze mai degrab pe experien personal i bun sim,
amndou supuse riscului de a grei (erorii).
 Pentru a permite medicilor s acceseze rapid informaii
tiinifice bazate pe studii cu putere statistic ridicat,
medicina bazat pe dovezi a introdus noiunea de ghid de
practic medical.

Ghidurile pot asigura o abordare standardizat a pacienilor,

cost-eficient i terapeutic-eficient, permind medicilor s
fie mai contieni de puterea statistic a recomandrilor din
practic.
 Evitarea recomandrilor ce se bazeaz mai degrab pe
opiniile experilor, dect pe evidene statistice, precum i
aplicare ghidului rmn la alegerea i responsabilitate
medicului curant.

Medicul curant apreciaz oportunitatea aplicrii anumitor

recomandri, plecnd de la principiul medicinii centrate pe
pacient.

Ghidurile nu sunt instrumente cu carater obligatoriu, medicii

neputand fi obligai s adere la o anumit coal de gndire.

Ghidurile nu pot reprezenta constrngeri de ordin legal.

 Exist dou ramuri de baz ale Fiziopatologiei:

1. FIZIOPATOLOGIA GENERAL - studiaz procesele

patogenice generale, ce pot caracteriza numeroase
afeciuni medicale.

2. FIZIOPATOLOGIA SPECIAL - studiaz patogeneza unor

afeciuni specifice.
 Subiecte studiate de fiziopatologia general:

Durerea
Inflamaia
Reacia sistemic post-agresiv
ocul
Leziunile celulare ex: hipoxia
Modificri ale termoreglrii hipertemia, hipotermia
 Subiecte studiate de fiziopatologia special:

Fiziopatologia sistemului cardiovascular Insuficiena

cardiac, Ateroscleroza, Afeciuni ale sistemului excito-
conductor cardiac, etc

Fiziopatologia sistemului endocrin Afeciuni ale glandei

hipofize, glandelor suprarenale, glandelor paratiroide, etc.

Fiziopatologie renal Insuficiena renal cronic,

Insuficiena renal acut, etc
 Bibliografie
1. The Physiological Society - http://www.physoc.org

2. Pathophysiology The Official Journal of The International Society for Pathophysiology

http://www.pathophysiologyjournal.com/content/societyinfo

3. Organizaia Mondial a Sntii - http://www.who.int/suggestions/faq/en/

4. OMS - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/

5. BENTZEN N. (Ed). Wonca Dictionary of General/Family Practice. Wonca

International Classification Committee: Copenhagen, 2003.

6. http://learn.genetics.utah.edu/content/molecules/gene/

7. Centre for Evidence-Based Medicine http://ktclearinghouse.ca/cebm%5C

8. http://www.students4bestevidence.net/start-here/what-is-evidence-based-medicine

9. Kroemer G, Galluzzi L, Vandenabeele P, et al. Classification of cell death: recommendations

of the Nomenclature Committee on Cell Death 2009. Cell death and differentiation.
2009;16(1):3-11. doi:10.1038/cdd.2008.150.

10. www.evidence-based-medicine.co.uk