ASPECTE CLINICE I IMAGISTICE

N STENOZA DE CANAL VERTEBRO-LOMBAR

Absolvent: Savin Alexandru

Coordonator: S.L. Dr. Mihalache Cornel
 IMPORTANA PROBLEMEI

Durerea acut i cronic la nivel lombar reprezint o problem de sntate major la nivel mondial. Se
estimeaz c aproximativ 75% din totalul populaiei va suferi de dureri lombare.
Stenoza de canal vertebro-lombar este mai des ntlnit n rile cu populaia btrn, 1/1000 la populaia
peste 65 ani
Aproximativ 16% dintre persoanele asimptomatice cu vrste cuprinse ntre 20-39 de ani prezint stenoz
spinal lombar
n diagnosticul stenozei de canal vertebro-lombar, pe lng examenul clinic neurologic, neurochirurgical sunt
obligatorii examinrile paraclinice radio-imagistice
Imagistica prin rezonan magnetic reprezint investigaia de elecie n stabilirea diagnosticului pozitiv al
patologiei vertebro-medulare.
 SCOPUL I OBIECTIVELE STUDIULUI
Scopul acestui studiu a fost acela de a evidenia importana examenului clinic i imagistic
n diagnosticul pozitiv i diferenial al stenozei de canal vertebro-lombar.
Studiul retrospectiv a fost efectuat n perioada 1 ianuarie 2010 31 decembrie 2010
asupra unui numr de 1047 de pacieni care au efectuat IRM coloan lombar n Centrul de
Radiologie i Imagistic Medical, Remenix, Galai.
Au fost studiate aspecte precum:
Incidena cazurilor de stenoz de canal vertebro-lombar din totalul investigaiilor efectuate la
nivelul coloanei lombare;
Distribuia in funcie de sex, vrst, mediul de provenien, activitate profesional, etiologie,
aspecte clinice ct i paraclinice;
Distribuia n funcie de asocierea cu alte patologii, utilizarea substanei de contrast, tratamentul
chirurgical.
 REZULTATE I DISCUII
Distribuia pacienilor cu stenoz de canal vertebro-lombar din numrul total al celor
investigai IRM la nivelul coloanei lombare
 REZULTATE I DISCUII
Distribuia pacienilor n funcie de sex, vrst i mediul de provenien

CRITERIU NR. CAZURI PROCENT

SEX Feminin 384 47,58%
Masculin 423 52,42%
20-29 ani 46 5,7%
30-39 ani 173 21,43%
VRST 40-49 ani 196 24,28%
50-59 ani 202 25,03%
60-69 ani 126 15,62%
>70 ani 64 7,94%
MEDIUL DE Rural 319 39,53%
PROVENI- Urban 488 60,47%
EN
 REZULTATE I DISCUII
Repartiia cazurilor de stenoz de canal vertebro-lombar datorat anomaliilor congenitale
fa de cele dobndite

Din totalul pacienilor inclui n

studiu 11 cazuri au prezentat
anomalii congenitale,
majoritatea stenozelor fiind
dobndite, 98,64%, cele mai
multe datorit proceselor
degenerative.
 REZULTATE I DISCUII
Distribuia pacienilor cu stenoz spinal
dobndit prin hernie de disc lombar

Am constatat c cea mai frecvent

cauz dobndit a stenozei spinale
lombare este reprezentat de hernia
Hernie de disc L5-S1 de disc lombar, 61,21%
 REZULTATE I DISCUII
Frecvena cazurilor cu hernie de disc
lombar pe nivele din totalul cazurilor
de hernie de disc lombar ce
determin stenoza de canal spinal
vertebro-lombar
Repartiia cazurilor de stenoz de
Distribuia pacienilor cu stenoz de
canal vertebro-lombar prin HDL n
canal vertebro-lombar prin HDL cu
funcie de poziia herniei de disc n
fragment extruzat i migrat
plan sagital
 REZULTATE I DISCUII
Distribuia pacienilor cu stenoz de canal vertebro-
lombar cauzat de spondiloza lombar

n studiul efectuat am constatat c 8,43% dintre pacienii

diagnosticai cu stenoz de canal vertebro-lombar aveau drept Spondiloza lombar
cauz etiologic spondiloza lombar.
 REZULTATE I DISCUII
Repartiia cazurilor de stenoz de canal vertebro-lombar n funcie de determinismul etiologic

n determinismul etiologic cele mai

frecvente cauze pentru stenoza spinal
lombar sunt reprezentate de hernia de
disc i spondiloza lombar, 61,21%
respectiv 8,43%, restul de 30,36%
nsumnd spondilolistezisul,
spondilodiscita, fibroza epidural,
Hernia de disc lombar fracuturile posttraumatice sau de cauz
Spondiloza lombar
Fibroza postoperatorie osteoporotic, chisturile Tarlov,
Fractur posttraumatic
Fracturi i deformri osteoporotice
hemangioamele, neurinoamele,
Spondilodiscita
Spondilolistezis
determinrile secundare vertebrale,
Chisturi lombosacrate Tarlov
Hemangiom
abcesele epidurale spinale i anomaliile
Neurinom congenitale.
Determinri secundare
 REZULTATE I DISCUII
Incidena lombalgiei, tulburrilor de mers i sfincteriene n rndul pacienilor
diagnosticai cu stenoz de canal vertebro-lombar

15,73% n studiul retrospectiv efectuat am

constatat o inciden crescut a
lombalgiei, 89,96%, lucru datorat n
special proceselor degenerative.
89,96% Tulburrile de mers apar de aproximativ
79,67%
5 ori mai des dect cele sfincteriene n
studiul efectuat, 79,67% respectiv
15,73%. Cele din urm le-am ntlnit n
cazurile severe de SCVL.
 REZULTATE I DISCUII
Repartiia investigaiilor ce au necesitat administrarea substanei de contrast dintre
cazurile diagnosticate cu SCVL

Dintre pacienii
diagnosticai cu stenoz
de canal vertebro-
lombar, 39,9% au
necesitat administrare
de substan de
contrast paramagnetic
pentru diagnosticul
pozitiv sau diferenial.
 REZULTATE I DISCUII
Incidena tehnicilor operatorii la pacienii diagnosticai cu
stenoz de canal vertebro-lombar

n studiul retrospectiv, 489 dintre

pacieni (60,59%) au suferit o
intervenie chirurgical n care s-au
practicat 416 laminectomii
(85,07%), n 157 cazuri (32,1%)
fuziune , 388 discectomii (79,34%),
155 artrectomii (31,69%) i 118
foraminectomii (24,13%).
 CONCLUZII
1. Stenoza de canal vertebro-lombar afecteaz cel mai adesea persoane cu vrste cuprinse ntre
30-60 de ani, predomin la sexul masculin i este mai frecvent la populaia din mediul
urban;
2. n determinismul etiologic cele mai frecvente cauze pentru stenoza spinal lombar sunt
reprezentate de hernia de disc i spondiloza lombar;
3. Raportat la totalul pacienilor, am constatat o inciden crescut a sindromului dureros
lombar nsoit, n general, de tulburri de mers secundare i mai rar de cele sfincteriene;
4. Imagistica prin rezonan magnetic este examinarea de elecie n patologia vertebro-
medular, o metod lipsit de efecte secundare, superioar mielografiei sau CT-ului, datorit
diagnosticrii rapide i sigure;
5. Tratamentul a presupus intervenie chirurgical sub diferite proceduri pentru dou treimi
dintre pacieni, fiind completat ulterior cu cel medicamentos i recuperator.
 BIBLIOGRAFIE

Bhave, A., Modern techniques in spine surgery

Caparros, Lefebvre, D., Pruvo, J.P., Josien, E., Use of contrast media in CT and MRI
Constantinovici, Al., Ciurea, A.V., Ghid practic de neurochirurgie
Gilbert, P., The A-Z reference book of syndromes and inherited disorders
Gorgan, M.R., Neurochirurgie Note de curs
Lupescu, I., Explorarea radio-imagistica a afectiunilor SNC si maduvei spinarii
Stoica, V., Scripcariu, V., Compendiu de specialiti medico-cirurgicale
Turner, D.A., Modern neurosurgery clinical translation of neuroscience advances
Westbrook, C., Kaur Roth, C., Talbot, J., MRI in practice
http://chirochang.pixnet.net/album/photo/230477040-ls-mri-hivd-2
http://vancouverspine.beta.in10sitycontent.com/wp-content/uploads/2015/01/mri_hnp.jpg