Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- mbtrnirea populaiei,
- creterea numrului de intervenii invazive cu risc crescut la
toate grupele de vrst,
-creterea numrului de afeciuni cronice,
-utilizarea crescut a chimioterapiei, transplantului i medicaiei
imunosupresoare,
-apariia unor ageni infecioi extrem de viruleni i
multirezisteni la drogurile actuale,
-n rile n curs de dezvoltare, srcia, malnutriia, lipsa
accesului la servicii medicale, inexistena masurilor preventive i
ntrzierea tratamentului.
-sepsisul este n prezent mai ucigtor dect cancerul de colon i
cancerul mamar;
O Prim Concluzie n introducere
Sepsisul, este stare patologic infecioas,
-frecvent fatal,
-cu inciden n continu cretere,
-cu o rat a mortalitii inacceptabil de ridicat,
-cu un consum mare de antibiotice,
-cu consum mare de resurse;
Sepsis: istoric, definiii;
Sepsis =origine greac =descompunerea materiei organice n
prezena unor bacterii.
ntlnit pentru prima dat n poemele lui Homer, ulterior fiind
folosit de ctre Aristotel, Plutarch i Galen cu acelai neles.
Termenul exist de peste 2700 ani, trecnd prin istorie cu
aproximativ acelai sens.
n 1991, prima definiie a sepsisului:,,systemic inflammatory
response syndrome (SIRS) de cauz infecioas;
CRITERIILE DE DEFINIRE A
SEPSISULUI
Sepsisul era definit ca starea patologic CU cel puin dou din
urmtoarele 4 criterii:
1)temperatur: >>38 sau <<36 grade C
2)frecvena cardiac: >>90/min
3)frecvena respiratorie:>>20/min
4)numr de leucocite: >>12000/ml sau <<4000
Vechea definiie a septicemiei, ca fiind starea
caracterizat prin :
-poarta de intrare,
-focar septic la poarta de intrare,
- hemoculturi repetat pozitive
-metastaze septice;
Criterii de diagnostic pentru sepsis
1)criterii generale:
Febr ( temperatur >38.3C);
Hipotermie ( temperatur <36C);
Frecvena cardiac >90 min sau>2 SD peste valoarea normal a
vrstei;
Tahipnee;
Status mental alterat;
Edeme semnificative sau balan hidric pozitiv (>20 mL/kg
pe 24 ore);
Hiperglicemie ( glucoza plasmatic >120 mg/dL) n absena
diabetului.
2) criterii inflamatorii:
Leucocitoz (WBC >12000/L);
Leucopenie (WBC < 4000 /L);
WBC normale, dar cu >10% forme imature;
Proteina C reactiv >> 2 SD peste valoarea normal;
Procalcitonina plasmatic >> 2 SD peste valoarea
normal.
3) criterii hemodinamice:
-Hipotensiune arterial << -2 SD sub valoarea normal
vrstei,
Definiia sepsisului sever = hipoperfuzie
tisular sau disfuncie organic produs de
infecie.
Hipotensiune <<-2DS;
Lactacidemia peste limita superioar a laboratorului;
Oligurie, (debit urinar < 0.5 mL/kg/or )
Hipoxie arterial n prezena pneumoniei ca surs a infeciei;
Creatinina > 2.0 mg/dL (176.8 mol/L);
Bilirubina > 2 mg/dL (34.2 mol/L);
Trombocite < 100,000 L;
Coagulopatie (international normalized ratio > 1.5).
Predispoziie:-patologie preexistent(diabet, suferine cronice de
organ, tratamente cu citostatice, imunosupresoare, cortizon etc);
Acest domeniu include toi factorii prezeni naintea instalrii
suferinei acute, care prin prezena lor modific cursul clinic al
bolii.
Factorii de premorbiditate au un impact substanial asupra
prognosticului sepsisului, influennd att evoluia bolii, ct
i abordarea terapeutic
-insuficiene de organ: pulmonare, cardiace, hepatice,
renale).
-boli metabolice:diabet, obezitate,etc
-tratamente cronice pentru suferine hemato-oncologice
Predispoziie3
Datele genetice au o contribuie major la riscul de infecie sever i de oc.
Date din literatur arat c factorii genetici au un rol mai mare n determinarea
riscului de mortalitate precoce cauzat de sepsis, n comparaie cu mortalitatea
precoce dat de cancer sau boli cardiovaculare;
Astfel, riscul relativ de deces prin sepsis pentru un individ este de aproape 5 ori
mai ridicat dac printele biologic a decedat din cauza unei infecii severe pn
la 50 de ani .
Predispoziie4
Cercetri genetice au identificat factori asociai cu risc ridicat de infecie
i de mortalitate prin sepsis;
Genele care codific rspunsul imun ereditar sunt cele mai polimorfe din
genomul uman.
Studii pe cohorte de pacieni septici au artat c polimorfismul
nucleotidic care altereaz genele reglatoare ale rspunsului imun ereditar
se asociaz cu susceptibilitatea modificat la sepsis i cu risc crescut de
deces n caz de sepsis.
Concluzie la P redispoziie
Opal Steven n articolulPIRO as new conceptual
framework to understand Sepsis,
Similar componentei T din clasificarea TNM care descrie partea tratabil
chirurgical, componenta I descrie partea procesului septic ce rspunde la
tratamentele anti-infecioase.
Microorganismul implicat, originea i extensia infeciei au un impact
semnificativ asupra prognosticului
. Un alt factor cu impact semnificativ aparinnd componentei I, este sursa
infeciei i originea infeciei
Sursa poate fi : -nosocomial
-comunitar
Originea : -pulmonar,
-abdominal
-sistemul nervos central, are o mortalitate mai ridicat
fa de cel cu origine urinar sau n esuturile moi.
Prognosticul
Etiologiei infeciei,
Virulena
Dimensiunea dozei infectante, influeneaz prognosticul n pneumonia
pneumococic. Ex:pacienii cu 103 copii ADN/ml de Streptococcus pneumoniae n snge au un
risc mai crescut de oc septic i mortalitate mai mare
Sensibilitatea la terapia antinfecioas;
-infecia cu Pseudomonas spp. s-a asociat ca factor independent cu
mortalitatea ridicat n terapie intensiv.
-Infeciile cu bacterii aerobe Gram negativ sau cu Candida spp s-au asociat
cu o mortalitate ridicat, incidena sepsisului cu Candida spp fiind n
cretere.
Bacteriemia primar nozocomial dintr-un dispozitiv intravascular
contaminat are un prognostic mai bun comparativ cu bacteriemia secundar
cu originea ntr-un focar primar demonstrabil;Ex:
Virulena agenilor patogeni i dimensiunea dozei infectante,
influeneaz prognosticul n pneumonia pneumococic.
Astfel, pacienii cu 103 copii ADN/ml de Streptococcus pneumoniae
n snge au avut un risc mai crescut de oc septic i mortalitate mai
mare
n studii anterioare era susinut c sepsisul sever este n legtur cu
ntrzierea terapiei
sau
cu un rspuns inflamator exagerat al gazdei,
Un studiu din 2008 (Lisboa et al) demonstreaz c exist o corelaie
ntre ncrctura bacterian (msurat prin aspirat traheal cantitativ) i
proteina C reactiv n ser (CRP), ca marker al rspunsului inflamator
sistemic
R aspunsul imun
Evoluia sepsisului este dat de rspunsul gazdei la infecie, un rspuns
complex i foarte dificil de descris.
Caracterizat prin semne i simptome caracteristice (temperatur, puls,
tensiune arterial, frecven respiratorie)
i prin creterea valorilor unor biomarkeri (Procalcitonina,
CRP, IL-6).
Numeroase studii au concluzionat ca tratamentul antimicrobian precoce creste rata supravieuirii
Tratamentul antibacterian empiric:
1)infecia comunitara cu localizare pulmonar :
ETIOLOGIE POSIBIL:
-pneumococ
-Haemophilus influenzae -Legionella
(Klebsiela) -Chlamidia -Escherichia coli
-Bacteroides fragilis -Streptococcus pyogenes -
Staphylococcus aureus -E. coli -
Enterobacter specie
-Proteus specie -Enterococci
-Neisseria meningitidis -Listeria
monocytogenes
TRATAMENT EMPIRIC CU ATB DE PRIM INTENIE: Moxifloxacin 400mg/zi +cefotaxime or ceftriaxone 2gx2/zi
2)infecie pulmonar nozocomial sever cu BGr-: Imipenem cilastatin0,5gx4/zi sau
Meronem1gx3/zi sau
Cefepim1-2gx3/zi
2)infecie acut abdominal, comunitar:
E. coli
Bacteroides fragilis
TRATAMENT EMPIRIC CU ATB DE PRIM INTENIE:
Imipenem-cilastatin 0,5gx4/zi sau
Meropenem 1gx3/zi sau
Piperacillin-tazobactam 3,375gx4/zi
Gentamicin 7mg/kgc/zi
Infecie nozocomial abdominal:
BG-aerobi sau Bg+ anaerobi
TRATAMENT EMPIRIC CU ATB DE PRIM INTENIE:
3)Infecii comunitare cutanate cu:
Stafilococ
Streptococ
TRATAMENT EMPIRIC CU ATB DE PRIM INTENIE:
Vancomicin 15mg/kgcx2/zi sau
Imipenem-cilastatin 0,5gx4/zi sau
Meropenem 1gx3/zi
infecii cutanate nozocomiale cu:
Stafilococ MRSA