Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OCUL
DEFINITIE
Anamneza
Sindrom polifactorial acut, caracterizat de o reducere brutal i
generalizat a perfuziei tisulare, conducnd iniial la disfuncii organice
reversibile care n condiiile prelungirii insuficienei microcirculaiei se
permanentizeaz prin leziuni celulare ireversibile.
3 sec.< Timpul de reumplere capilar > 3 sec. Mucoase cenusii
(T.R.C.)
Microcirculaie normal Insuficiena microcirculaiei.
(colaps vascular periferic)
Examinarea tegumentelor
Tegumente reci
Rcirea extremitilor
Excepie:
ocul septic
Anamneza Mucoase Persistena pliului Endoftalmie Mucoase Gradul de
(vomitare, lipicioase cutanat (sec.) uscate, deshidratare (%)
diaree, adipsie) depresie
+ + - - - 46
+ - 24 + +/- 68
+ - 6 10 ++ + 8 10
+ - 20 45 +++ ++ 10 12 sau >
TERMOMETRIA
Temperatura intern:
- Hipotermia => majoritatea tipurilor de oc;
Excepii:
- ocul septic stadiul hiperdinamic => Sindrom febril;
- Supranclzirea, hiperexcit. neuromuscular => Hipertermie;
Evaluarea pulsului arterial
frecvena
tensiunea
Excepie:
- ocul septic stadiul hiperdinamic => amplitudine + durat
=> puls sltre
6. Examenul cordului: ascultatia, EKG
Dedublarea zgomotului II => tensiunea arterial sistemic
=> tensiunea arterial pulmonar
Tahicardia
Bradicardia (ex. ocul distributiv pisic)
Ritm neregulat
7. Examenul aparatului respirator
Examen hematologic:
- Proteine totale => oc septic ? oc endotoxic ?
- hematocritul + proteinele totale => hemoconcentraie => exicoza;
Evaluarea saturaiei n O2
- Indirect Pulsoximetrie
Elemente de diagnostic pozitiv
a) Constant ntlnite i accesibile:
- nrutirea rapid a strii generale + depresie;
- aspectul pmntiu al mucoaselor aparente;
- timpul de reumplere capilar > 3 secunde;
- deteriorarea calitilor pulsului (filiform, imperceptibil);
b) Mai puin accesibile:
- explorarea paraclinic (msurarea PVC, Pulsoximetria, EKG);
Diagnostic diferenial
anomalii EKG
+ dispnee + PVC
ocul cardiogen
+ PVC
ocul septic
Faza hiperdinamic:
Faza hipodinamic:
- hipo-/normotermie + puls filiform + T.R.C. > 3 sec;
ocul anafilactic
- supraacut, acut;
Redresarea spontan exclus!
Complicaii
- hipoxia cerebral i edemul cerebral de reperfuzie;
- insuficiena renal acut;
- hemoragii spontane;
- septicemie;
Prognostic
- Foarte grav.
3. Factori toxici:
a) substane chimice
b) substane medicamentoase
alergii i anafilaxii;
stri septico-toxemice
gastroenteropatii;
unele pneumopatii;
cardiopatii acute;
anemiile acute;
unele afeciuni ale SNC, periferic i autonom;
unele endocrinopatii + circumstane agravante;
Mecanisme fiziopatologice n oc
Dezechilibru Hemoragie
hidric
Hipovolemie Hipovolemie
Hipotensiune
arterial
oc hipovolemic
Nehemoragic Posthemoragic
Mecanisme fiziopatologice n oc
Cardiopatie primar
Hipotensiune arterial
oc cardiogen
Mecanisme fiziopatologice n oc
presiunii presiunii
Embolii pulmonare Embolii aortice
intraabdominale intratoracice
presarcina postsarcina
ventricular ventricular
Hipotensiune
arterial
oc obstructiv
extracardiac
Mecanisme fiziopatologice n oc
Controlul Mediatori vasoactivi
ortosimpatic proinflamatori
Vasodilataie Sindromul de
periferic rspuns inflamator
sistemic (SRIS)
Hipotensiune
arterial
oc distributiv
I. Stadiul de centralizare
Vasoconstricie periferic
Vasodilataie n organele
vitale (cord, creier)
Perfuzie normal a organelor
vitale => supravieuirea
imediat asigurat.
Patogeneza ocului II. Stadiul de activare metabolic
Hipoperfuzia organelor
de oc
Epurarea metaboliilor
acizi
Acidoz metabolic
Compensare prin
HCO3/H2CO3
Hipocapnie
Staz n sectorul capilar
Colmatarea microcirculaiei
Hipoxie => anoxie tisular
Leziuni endoteliale => P.A.F. => C.I.D.
Conduita terapeutic n oc. Obiective.
3. Restaurarea volemiei.
6. Inhibarea proteinazelor.
8. Controlul coagulopatiei.
1. Resuscitarea cardio-respiratorie
Protocol ABCD:
Alegerea donatorului
Efectuarea cross-match
- test ncruciat major 2 picturi ser receptor i 1 pictur suspensie
eritrocite donator;
- test ncruciat minor 2 picturi ser donator i o pictur suspensie
eritrocite receptor;
Prelevarea
Accidentele hemotransfuziei
- hemoliza intravascular acut;
- erupiile urticariforme;
- tetania hipocalcemic;
- hiperkalemia (Akita);
- sepsia;
Hemotransfuzia la pisici
Alegerea donatorului
- mas corporal > 5 kg;
- vaccinrile mpotriva panleucopeniei, calicivirozei, rinotraheitei i
rabiei, obligatorii;
- teste serologice i hematologice negative pentru: peritonita infecioas,
FeLV, FIV, hemobartoneloz, toxoplasmoz, babesioz i dirofilarioz;
Prelevarea
Cantitatea maxim de snge la o recoltare 20 ml/kg !
Soluiile anticoagulante-stabilizatoare ACD si CPDA-1;
Necesarul de snge
ml snge donator = 70 x m.c. receptor (kg) x Ht dorit Ht receptor
Ht snge transfuzat
Autohemotransfuzia
2. Reducerea absorbiei;
Soluie coloidal +
Soluie cristaloid
izoton
Intravascular
Deficitul de
fluide
Interstiial /
intracelular
Soluie cristaloid
izoton
Intravenos
Ci pentru
fluidoterapie
Intraosos
3. Restaurarea volemiei
Tehnica de
restaurare
Soluii
perfuzabile
Cristaloide Coloidale
Izotone Izotone
Hipertone Naturale Sintetice
echilibrate neechilibrate
Hidroxietilamidonul:
- Hetastarch 6% (GM 450 000 daltoni);
- Pentastarch 10% (GM 280 000 daltoni);
Soluii transportoare de oxigen (exclusiv cine):
- Oxyglobina (HBOC 201)
Soluii coloidale sintetice
Da Nu <2g/dl >2g/dl
Dezechilibrul
acido-bazic
Acidoza Alcaloza
Aspirina: - 25 50 mg/kg;
n faza de C.I.D.:
Plasm proaspt => conine antitrombin III =>inhibitor al CID;
Dextran 70;
Heparin 75 U/kg;