HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal

in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau

posttraumatic

EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a

diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa
existe o solutie de continuitate

HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :

1. TRAUMATICE
2. NETRAUMATICE:
-CONGENITALE
-DOBANDITE
 MECANISME:
-DIRECT
-INDIRECT

ANATOMIE PATOLOGICA:
-caracteristic este absenta sacului
-mai frecvente pe hemidiafragmul stang
-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian
-foarte rar apare ruptura ambelor cupole
-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)
Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu
stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT
imagine mai caudal ce arata ruptura
hemidiafragmului
 ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

I.ETAPA ACUTA
-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic
-interventie chirurgicala de urgenta
II.ETAPA CRONICA
-oligosimptomatica
-dureaza luni-ani
-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii,
tulburari dispeptice in special dupa mese
-diagnostic radiologic
III.ETAPA COMPLICATIILOR
-strangularea
 Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile

In defectele mari e necesara protezarea

Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului

 I.CONGENITALE

II.DOBANDITE
 DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:
-septul transvers
-mezenterul dorsal
-pliurile pleuro-peritoneale
-peretele lateral

HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor

pleurala si peritoneala

HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale

a diafragmului in luna a III-a

TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS

DIAGNOSTICUL
Hernii hiatale prin alunecare
Hernii hiatale paraesofagiene
 Tratament chirurgical

Tratament pe cale clasica sau

laparoscopica

Recalibrarea hiatusului esofagian

- sutura pilierilor
-sutur+alloplastie
Fundoplicatur
- Nissen
- Dor
- Toupet
Alte operatii: gastropexie, diversie
duodenala, gastrectomie + Nissen
A

Operaia Nissen
Seciunea vaselor
scurte
C Seciunea membranei
freno-esofagiene
Disecia pilierului
drept
A

A. Crearea ferestrei
C retro-esofagiene
B. Sutura pilierilor
C. Fundoplicatur Nissen
A

B
Operaia Toupet
A. Sutura valvei la
marginea dreapt a
C esofagului
B. Sutura valvei la
pilierul drept
C. Aspect final
 Operaia Dor
A. Fixarea valvei la
pilierul drept
B. Aspect final

B
A

Variante tehnice
C A, B. Reperarea marii
tuberoziti
C. La retroesofagian
autostatic reglabil
 Bolnav
Imagine intraoperatorie

Bolnav Imagine radiologic

 Cura chirurgical a herniei hiatale
procedeu alloplastic, tehnica deschis
 ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase
ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale
diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot
asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului

CLINICA redusa si variabila

DIAGNOSTICUL
-radiografie toracica
-tranzit baritat
-irigografie

TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala

 ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumatice
Cauze:
-sclerozarea marginilor defectului
-volvularea organelor herniate
-aderente
De obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominala
CLINICA
-semne de ocluzie
-dureri toraco-abdominale
-hematemeza in cazul strangularii stomacului
-dispnee
-zgomote hidroaerice toracice
-matitate in baza hemotoracelui
 DIAGNOSTICUL
-explorari radiologice

TRATAMENT
-chirurgical de urgenta
-interventie prin toracofrenolaparatomie

PROGNOSTIC GRAV
 DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei
parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate

Poate fi congenitala sau dobandita

Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza

nervul frenic
 SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI
STANG

DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL

SEMNELE DIGESTIVE:

Dureri epigastrice postprandiale

Varsaturi alimentare

Balonare

Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:

-durere retrosternala
-disfagie
-sialoree
SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial
SEMNELE CARDIACE:

Palpitatii

Dureri pseudoanginoase
 EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea
hemiabdomenului stang

EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu

contur pastrat

IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu

hernia diafragmatica
 Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie
congenitala

Favorizate de efort fizic repetat si obezitate

Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

Cele mai afectate ficatul si colonul transvers

 CLINICA:
-frecvent asimptomatice
-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuse
DIAGNOSTICUL radiologic
TRATAMENT:
-bine tolerate nu au indicatie chirugicala
-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie
-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe
cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.