Ministerul Sntaii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea Stomatologie

Catedra de Propedeutic Stomatologic i Implantologie OralPavel Godoroja

TEZ DE DIPLOM

PATOLOGIA MOLARULUI DE MINTE A MAXILARULUI INFERIOR I

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Gatman Alina
Anul V,grupa nr.3503

Conductor tiinific : Chele Nicolae

Doctor n medicin ,
Confereniar unversitar

Chiinu ,2013
 Scopul lucrrii:

Stabilirea atitudinii i conduitei de

tratament chirurgical a patologiei
molarului de minte inferior.
 Obiectivele:
1 .Analiza datelor contemporane a literaturii de
specialitate privind frecvena,etiologia,clinica,diagnosticul
i tehnica chirurgical.
2.Stabilirea unei tehnici chirurgicale corecte n funcie de
direcia axului dintelui inclus.
3.Determinarea valorii examenului radiologic pentru
stabilirea corect a diagnosticlui i planului de tratament
chirurgical n cazul accidentelor de erupie a M3.
4.Studiul comparativ al evoluiei plgii postextracionale
n cazul administrrii preparatelor antiinflamatoare
steroidiene i n neadministrarea acestora.
 INTRODUCERE
Actualitatea temei
Existena unui numr impuntor de bolnavi cu patologia dat care nu se
micoreaz pe parcursul anilor.ntrzierea erupiei molarului de minte
inferior se ntlnete la 54,6% din posesorii lor. (. . , 1963)
Frecvena nalt a complicaiilor cauzate de M3.Printre 500 pacieni cu
diferite complicaii ale erupiei M3 inferior ,pericoronarite-
54,4%,periostite-22,6%, flegmoane 8%.(.. )
Sunt afectate persoanele tinere( 78%), apte de munc cu vsta cuprins
ntre 21 i 30 ani.
Contradicii n privina conduitei de tratament.Dificulti tehnice n
tatamentul cariilor i complicaiilor.Rol nensemnat n efectuarea funciei
de masticaie.Influen negativ asupra aparatului dento-
maxilar.Tratamentul conservator al patologiei ,ignornd indicaiile ctre
extracie.
Tratamentului chirurgical profilactiv nu este aplicat n practic .
Pacineii sunt slab informai despre patologia dat i complicaiile
posibile.
 Etiologia i patogenia
Condiiile filogenetice-Muli savani consider c molarii de minte
reprezin grupa de dini cu tendina ctre dispariie ,deoarece coroana este
mai mic comparativ cu ceilali molari,iar deseori au aspect rudimentar.
(R.Weber,A.Lang,H.Harnisch).
Condiiile ontogenetice (embriologice)-Creterea napoi a mandibulei, n
direcia gonionului ,care antreneaz i rdcinile necalcificate a M3,
accentund oblicitatea axului coroanei M3 fa de cea a M2.
Condiiile anatomice -insuficiena de spaiu retromolar;independena
genetic ntre dimensiunile maxilarelor i cele ale dinilor;esutul osos i
gingival ale crestei alvelare structurate,dense,rezistente pe care le are de
traversat n timpul erupiei.
Factori favorizani : poziia M3 n structura osoas ,raport apropiat cu
molarul 2 , capionul mucos.
Factori determinani:infecia sacului folicular(endogen,direct).
 MATERIALE I METODE DE CERCETARE

n conformitate cu scopul i obiectivele investigaionale ale lucrrii au

fost supui examinrii 27 de pacieni cu accidente de erupie a molarului
de minte inferior. Vrsta medie a pacienilor n cadrul studiului a alctuit 22
ani,cu diapazonul ntre 20 i 35 ani.
Pacienii au fost divizai n dou grupe:
1. grupa de studiu care a administrat per os 10 mg Prednisolon cu o ora
nainte odontectomie ;
2 .grupa de control care nu a administrat preparate antiinflamatoare
steroidiene.
Pre- i postoperator la a 3 i a 6 zi , au fost efectuate msurri pentru
evaluarea ulterioar a edemului facial i a gradului de deschidere a cavitii
bucale.
 42% 58%

Brbai
Femei

Eantionul total de pacieni prezentat de 14

brbai(58 %) i 10 femei(42%)
 1,3
Ziua 3
6

Grup de studiu
Grup de control
0,2
Ziua 6
1,9

0 2 4 6 8

Fig.2 Valorile obinute n urma comparrii datelor pre si

postoperator pentru evaluarea edemului facial(mm)
 40 35,8
35

30
24,5
25
Grupa de control
20
Grupa de studiu
15

10 6,5
4,5
5

Ziua 3 Ziua 6

Fig.3 Valorile obinute n urma comparrii datelor pre si

postoperator pentru evaluarea gradului de deschidere a
cavitii bucale(mm)
 Concluzie:
Antiinflamatoarele steroidiene inhib procesul de
sintez a prostaglandinelor ,tromboxanilor;conversia
fosfolipidelor n acid arahidonic contribuind la
reducerea transudatului.Astfel la grupul de studiu s-a
observat reducerea semnificativ a edemului,gradul
de deschidere a cavitii bucale ,durerii comparativ cu
grupul de control.
Operatorul care dispune de cleti i elevatoare nu
trebuie s-i pun fora la ncercare pentru a vedea cine
cedeaz primul dintele sau maxilarul.(M.Parant)
Factorii care influeneaz asupra
odontectomiei
Factori ce uureaz extracia:
1.poziia mezio-angular;
2.clasa I;
3.clasa A;
4.rdcini formate pe 1/3 sau 2/3;
5.rdcini conice fuzionate;
6.spaiul parodontal larg;
7.os elastic;
8.spaiul fa de molarul de 12
ani;
9.relaia la distan cu canalul
alveolar inferior;
10.incluzie n esut moale
Factori care ngreuneaz extracia:
1.poziia disto-angular;
2.clasa 3;
3.clasa C ;
4.rdcini lungi i subiri;
5.rdcini curbe i divergente;
6.spaiul parodontal ngust;
7.os dens ,neelastic;
8.contact cu molarul de 12 ani;
9.aproape de canalul alveolar
inferior;
10.incluzia osoas complet.
Principii de baz n odontectomia
molarului de minte inferior:
1.Existena expunerii ariei dintelui inclus ceea ce presupune
decolarea unui lambou mucoperiostal suficient de mare.
2.Excizia unei poriuni osoase pentru a permite secionarea i
extracia molarului.
3.Separaia corono-radicular (dac este cazul) pentru a preveni
pierderile osoase ,prea ntinse.
4.Plaga postextracional va fi irigat cu o soluie antiseptic,
ndeprtnd eschilele osoase ,fragmentele dentare sau porini
din sacul pericoronar.
5.Sutura ntr-un plan cu fire separate ,neresorbabile.
Ortopantomograma.Incluzia orizontal a dintelui 48 cu
coroana proptit n molarul 47.
Examenul endobucal
Anestezia de elecie troncular periferic la spina Spix,
completat cu infiltrarea mucoasei vestibulare.
Incizia n baionet efectuat de-a lungul marginii anterioare a
ramului mandibular ,coboar pe mijlocul crestei ,nconjoar
poriunea endobucal a molarului de minte inclus i faa distal a
molarului de 12 ani i coboar vertical n vestibul.
Decolarea lamboului periosteomucos.
Trepanarea osului alveolar necesar pentru a elibera
coroana de esutul osos nconjurtor.
Secionarea parial corono-radicular s-a efectuat prin crearea
unui an de 3-4 mm la nivelul coletului cu freza .
 Separarea complet s-a efectuat cu ajutorul
elevatorul , fiind introdus n anul creat care
acioneaz ca o pan.
S-a exeminat suprafaa de seciune a rdcinilor pentru identificarea
celor dou canale radiculare care corespund rdcinilor respective.
S-a despicat substana dentar dintre cele doua
rdcini ,separndul-le.
ndeprtarea separat a rdcinilor cu ajutorul
elevatorului.
S-a ndeprtat sacul periocoronar,s-a regularizat planul osos ,s-a
irigat plaga cu soluie de ser fiziologic, s-a readus lamboul pe
planul osos i sau efectuat suturi cu fire separate ,nerezorbabile.
Dintele extras
 Concluzii generale
1.Analiznd tema tezei de diplom am constata ca o multime de monografii, cri,jurnale att
autohtone ct i cele de peste hotare sunt dedicate acestei teme punnd accent pe etiologie,
patogenie,clinic ,tratament dar i complicaii.

2.Gradul de dificultate a interveniei chirurgicale este extrem de variat:uneori poate fi la fel

ca o extracie obinuit ,alteori ns apar multiple dificulti tehnic, datorit incluziei
profunde,forma dintelui,osul dens , formaiunile anatomice nconjurtoare,sngerarea
abundent,poziia posterioar i decliv.

3.Examenul radiologic este 100% obligator n evaluarea unui pacient care prezint un proces
patologic la nivelul molarului de minte deoarece contribuie la stabilirea unui diagnostic
corect,alegerea tehnicii operatorii eficiente,evitarea accidentelor i complicaiilor
postextracionale.

4.Antiinflamatoarele steroidiene inhib procesul de sintez a prostaglandinelor,

tromboxanilor;conversia fosfolipidelor n acid arahidonic contribuind la reducerea
transudatului.Astfel la grupul de studiu s-a observat reducerea semnificativ a
edemului,gradul de deschidere a cavitii bucale, durerii comparativ cu grupul de control.
 Implimentarea n practic:
1.Realizarea profilaxiei precoce germectomia :extracia n stadiu de mugure la vrsta cuprins
ntre 7-11 ani atunci cnd este insuficien de spaiu pentru cretere normal, iar mugurile
molarul de minte se situeaz aproape de suprafaa osului .n acest caz extracia nu este dificil
i traumatic n comparaie cu cea a molarului de minte la persoanele adulte.

2.Utilizarea unor tehnici moderne atraumatice cum ar fi :piezochirurgia sau chirurgia

ultrasonic-care nu supranclzete osul iar n contact cu prile moi devine
inofensiv;cletele fizic-datorit dizainului su inovator nu necesit lambouri ntinse,timp
pentru luxare iar riscurile unor accidente sunt diminuate.
Mulumesc pentru atenie!