Cancer de prostata

Date introductive
Cancerul de prostata este
cea mai comuna tumora
la barbatii de varsta
mijlocie, si a treia cauza
de deces dupa cancerul
de plamani si intestin .
Reprezinta o problema de
sanatate in intraga lume ,
constituind cea de-a dou
cauz de deces prin
cancer la brbai n rile
industrializate.
 Date introductive

n 1954 studiul efectuat de Franks a demonstrat c

aproximativ 30% din oamenii cu vrst n jur de 60ani i
67% dintre cei ntre 80 i 90 ani au avut carcinom de
prostat, dei tumora nu a fost ntotdeauna cauza
decesului. n anul 2008, incidena cancerului n
Romnia a fost de 30,67/100.000 de locuitori,
frecvena cea mai mare fiind nregistrat la grupa de
vrst 45-64ani.
Date introductive

Cancerul de prostat este plasat pe locul al doilea dup

localizarea la nivelul vezicii urinare si naintea tumorilor
maligne renale
Etiologie

Infeciile prostatice cronice, afeciunile cu transmitere

sexual sau folosirea grsimilor alimentare nesaturate,
carnea roie, precum i nivelul seric al testosteronului
sunt factori care pot contribui la dezvoltarea cancerul
de prostat.
Etiologie
Factorii de risc pentru CP sunt:
Vrsta naintat
Istoricul familial (riscul crete de 2 ori la persoanele cu rude de gradul I cu
CP)
Rasa (n S.U.A., incidena la negri > albi > asiatici)
Localizare geografic (inciden redus n Asia, crescut n Scandinavia i
S.U.A)
Alimentaia (consumul crescut de grsimi animale) posibil, dar nu
definitiv [4].
Chemoprevenia cu finasterid (inhibitor de 5--reductaz tip II) poate
preveni CP cu grad
Sczut sau mediu, dar crete incidena CP de grad crescut
Atentie! Acestea nu sunt simptome ale cancerului, ci ale blocajului cauzat
de cresterea in volum a tumorii, nu doar la nivelul prostatei ci si al
tesuturilor ce o inconjoara.
 Simptomatologie
In stadiul precoce, cancerul prostatic nu prezinta niciun
simptom sau vreun semnal de alarma. Dar, odata ce tumora
se malignizeaza si provoaca cresterea in volum a glandei,
sau, odata ce cancerul se raspandeste mai departe de
prostata, apar urmatoarele simptome:
- nevoia de a urina foarte des si mai ales noaptea:
- jet urinar slab;
- incapacitatea de a porni si de a opri jetul urinar, asa cum
este normal;
- durere si arsura in timpul urinarii sau al ejacularii;
- sange in urina sau in sperma.
Simptomatologie
Simptomele cancerului de prostata avansat sunt:
- durerea puternica si senzatie de amorteala la nivelul
pelvisului;
- durere in regiunea lombara si toracala;
- pierderea in greutate si a poftei de mancare;
- oboseala continua si aparent, fara motiv;
- greata si varsaturi.
ATENTIE! Barbatul in cauza trebuie sa se prezinte de urgenta
la medic, daca sufera de una sau mai multe din simptomele
de mai sus, mai ales cele specifice cancerului in stadiu
avansat!
Caz Clinic

Nume : P A
Varsta : 73 ani
Profesie : pensionar , fost agricultor
Mediu :Rural
Nefumator
Consum de alcool ocazional
Caz Clinic

Internat pe data de 05/05/2015

Motivul internarii :
- oligurie cu disurie de aprozimativ 7 zile
- scaune diareice apoase , aproximativ 4 scaune/24h
- durere testiculara , mai accentuata pe testiculul drept
- flatulenta , meteorism abdominal
- artralgii, mialgii ale membrelor inferioare
- inapetenta , astenie fizica
Caz Clinic
Istoricul bolii actuale : Pacientul in varsta de
75 de ani , cunoscut cu TM prostata
diagnosticat in 2011 , operat TUR-P , HT se
interneaza pentru simptomatologia
prezentata mai sus, ce au debutat cu
aproximativ 7 zile si nu s-au ameliorat sub
tratamentul urmat.
Antecedente heredocolaterale si personale
patologice

Apendicectomie
Tulburare depresiv anxioasa
 Examen General
Stare generala : influentata
Stare de nutritie : prezenta
G :56 kg
Facies : normal colorat
Tegumente si Mucoase : normal colorate , mucoase discret deshidratate
Tesut conjunctiv-adipos : slab reprezentat
Sistem muscular : normoton , normotrof, normokinetic
Sistem osteo-articular : aparent integru
Aparat respirator : Torace normal conformat, mobil simetric cu miscarile respiratorii, murmur vezicular
fiziologic
Aparat cardiovascular : AV - 80 bpm, T.A 110/60 mmHg, zgomote. cardiace ritmice, clare. Fara sufluri.
Artere periferice pulsatile.
Aparat digestiv : abdomen suplu , mobil cu respiratia , usor dureros la palpare , durerea iradiaza in
hipogastru. Scaune diareice apoase , flatulenta si meteorism abdominal .
Aparat urogenital : oligurie (aproximativ 100ml in 12h) disurie. Semnul Giordano negativ bilateral
Sistem nervos , endocrin , organe de simt: orientat temporo-spatial , ROT prezent.
 Examene Paraclinice
Ecografie : Ficat: formatiune cu aspect sugestiv de chist
hidatic de 48mm in LSH
CT : Ficat cu dimensiuni normale , contine la nivelul
segm III o leziune chistica cu continut omogen si pereti
usor ingrosati cu diametru maxim de 72 mm
Colecist continut lichidian redus CBP , CBIH nedilatate
Prostata cu dimensiuni normale, cu incizura mediana
aspect post TUR-P
Investigatie ultrasonografie pelvina la barbat : prostata
37/45/43 mm neomogena
 Constante biochimice
14.04.2015 26.04.2015 5.05.2015 VN

WBC 4,9 10 4,5 10 6,40 10 4-10 10 l

RBC 4,79 106 5,02 106 4,49 106 4,5-6 106

HGB 13,7 14,4 12,8 13-17 g/dl

HCT 40,6 43.0 39 39-51%

MCV 84,8 85,7 86,9 80-100 fl

MCH 28,6 28,7 28,5 27-33pg

MCHC 33,7 33,5 32,8 31-36 g/dl

PLT 235 10 245 103 285 10 150-450 10/l

RDW-SD 37,2 37,2 43,10 37-58 fl

CREA 0,97 0,91 0,9-1,3 mg/dl

UREA 51 48,80 17,4 55,8 mg/dl

 Constante biochimice
TESTE HEPATICE VN
BIL TOT 0,77 0,3-1,2 mg/dl
BIL D 0,18 0-0,3 mg/dl
TGP 48 0-40 U/l
TGO 46 0-37 U/l
GLIC 85 75-105 mg/dl
GGT 25 7-50 U/l
FAL 114 98-279 U/l
Tratament Intraspitalicesc
Gabaran 300mg 1tb/zi
Omeran 20mg 1tb.zi
Doreta 37,5 mg 2tb/zi
No spa 2tb/zi
Fenobarbital 1tb/zi
Gentamicina 80g 3tb/zi
Algifen 4tb/zi
Omez 1tb/zi
Radioterapic : pe volum tinta pelvin
DT = 40Gy din DT= 66 Gy propusa
D/fr=200 cGy
A efectuau 31 de sedinte
 Evolutie si factori de prognostic

Evolutia pacientului cu tumora T2AN0M0, scor Gleason 5

(2+3) ,operat TUR-P, este buna,incontinent urinara s-a
ameliorat, de asemenea si durerile ,prognosticul este unul
favorabil,AVAND 70-90% SANSE DE SUPRAVIETUIRE PANA
LA 5 ANI! Conform stadializarii cancerului de prostata.
 Evolutie si Factori Prognostic
n majoritatea cazurilor, cancerul de prostat are totui o
evoluie lent i nu este o urgen medical astfel este suficient
timp pentru analizarea situaiei i efectuarea stadializrii pentru
stabilirea conduitei terapeutice.
Pacienii trebuiesc informai despre mijloacele de diagnostic i
tratament al cancerului de prostat. Identificarea cancerului de
prostat la tineri este important mai ales n faza n care
tratamentul curativ este posibil. ntrzierea diagnosticului reduce
sperana de via. n prezent diagnosticul cancerului de prostat
este stabilit n proporie de 95% de medicul urolog i n celelalte
cazuri de oncolog. n ceea ce privete tratamentul depinde de
stadiul tumorii pacientul fiind tratat de ctre medicul urolog,
oncolog i/sau radioterapeut
 Evolutie si Factori Prognostici
1 din 2 barbati diagnosticati cu cancer prostatic au o varsta
mai mare de 72 de ani. Deoarece evolutia acestui tip de
cancer este de cele mai multe ori lenta, multi barbati pot
muri din cauza unei alte afectiuni severe, insa nu cancerul.
Asadar, multi barbati vor muri suferind si de cancer de
prostata, dar nu din cauza cancerului de prostata.
 Alte Metode de Tratament
In ceea ce priveste tratamentul, este bine de stiut ca pot
aparea complicatii si efecte adverse semnificative. De aceea,
tratamentul medicamentos s-ar putea sa nu fie chiar cea mai
buna alegere.
Pentru cancerul de prostata in stadiu precoce, exista 3 tipuri
de tratament:
- tratarea prin interventie chirurgicala;
- tratarea prin radioterapie;
- supravegherea permanenta a bolnavului, aceasta optiune
numindu-se si "management de asteptare".
 Alte Metode de Tratament
Pentru cancerul prostatic in stadiu mediu si avansat, tratamentul
presupune o combinatie intre cele trei tratamente de mai sus.
Totusi, exista si un al patrulea tratament: terapia hormonala, mai
ales pentru barbatii in varsta sau cu cancer avansat.
Chimioterapia este solutia finala, pentru cei care nu raspund nici
tratamentului hormonal.

Cancerele localizate pot fi tratate cu hormoni antitumorali sau

medicamente citostatice, care reduc tumora prostatic i suprim
capacitatea acesteia de metastazare (invazie n esuturile
nconjurtoare). Anumite medicamente pot ncetini evoluia
cancerului dup ce a depit glanda prostat.
 Alte Metode de Tratament
n multe cazuri prostatectomia (rezecia chirugical a
prostatei) este frecvent asociat cu radioterapia. Totusi
aceast operatie poate determina impotent i inconinent
urinar. O alternativ a acestui tratament este brahiterapia
sau terapia cu implante radioactive, n care o surs cu iod
radioactiv este inserat n prostat. Procedeul, efectuat sub
anestezie, protejeaz tesuturile sntoase i nvecinate i
pare a fi la fel de eficient ca i interventia chirurgical n
stadiile precoce de cancer.
 Concluzie
Diagnosticul i stadializarea
cancerului de prostat este foarte
important pentru stabilirea
tratamentului. Pentru stadializare se
impune msurarea PSA, tueul
rectal (TR) i ecografia transrectal
a prostatei (TRUS). n funcie de
extensia leziunii este necesar i
efectuarea unor alte investigaii
imagistice, cum ar fi scintigrafia
osoas, rezonana magnetic
nuclear oferind date ct mai
exacte despre extensia leziunii,
stabilind prognosticul i evoluia
cancerului de prostat.
Tratamentul i prognosticul depind
n mare msur de diagnosticarea
precoce a tumorii cnd este nc
asimptomatic (stadiile T1-T2). Din
acest motiv, toi brbaii n vrst de
peste 45 ani sunt, n general, sftuii
s se supun examinrii tueului
rectal, cel puin o dat pe an,
indiferent dac sunt sau nu
simptome prezente.