Particularitile aparatului

locomotor la copil
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Cartilajul
de
crestere
principala
particularitate
a scheletului
imatur
Anatomia topografica a unui os lung la
copil
Epifiza

Cartilajul
de crestere

Metafiza

Diafiza

Metafiza

Cartilajul
de crestere
Epifiza
 Condroepifiza - cartilajul de crestere

C
O
N
D
R
O
E
P
I
F
I
Z
A
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Periostul

Mai gros
Rezistenta mecanica
Potential osteogen mai mare
Intervine in momentul producerii fracturii
Influenteaza reducerea ortopedica
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Mecanismele de crestere a osului
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin
expansiunea interna a masei de tesut osos:
Osificarea endocondrala
Apare la nivelul cartilajului de crestere
Responsabila pentru cresterea in lungime
Osificarea de membrana
Apare la nivelul periostului
Responsabila pentru cresterea in grosime si
remodelarea osoasa
Remodelarea osoasa
In zona metafizodiafizara
La nivelul calusului osos
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Linia transversala a lui Park si Harris
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Particulariti fizice ale osului la
copil comparativ cu adultul

Mai poros, mai puin mineralizat i deci

mai puin rezistent
Mai hidratat i n consecin mai elastic i
mai plastic
nveliul periostal este mai gros i mai
bine vascularizat.
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Fracturi specifice copilului
Fractura tasare
Deformarea plastica
Fractura in lemn verde
Fractura subperiostala
Fracturile cartilajului de crestere
 Fractura tasare
Pacienta in varsta de 6ani

Initial La 4 saptamani
Deformarea
plastica

Fractura in
lemn verde

Fractura cu
deplasare
Fractura subperiostala
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fracturi comune cu ale adultului
-fractura transversal
-fractura oblic
-fractura spiroid
-fractura transversooblic
-fractura cominutiv.
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Etapele consolidarii fracturilor
la copil
1. Traumatismul initial + ruperea vaselor
sangvine
2. Hematomul fracturar
3. Calusul periostal
Stimulat de minimiscari
Inhibat de micromiscari
4. Calusul endostal
5. Remodelarea calusului osos
 Consolidarea osoasa per primam
Specifica traumatologiei la adulti
Apare in cazul osteosintezei ferme rigide
Este necesara compresia interfragmentara
Se produce prin aparitia de punti osoase
intre capetele fragmentare
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Remodelarea osoasa spontana

Scheletul imatur capaciate foarte mare de

corectare spontana a calusului vicios
Element de baza al strategiei terapeutice
Se bazeaza pe 2 elemente:
Cartilajul de crestere
Periost
Atentie!
Aceasta NU justifica un tratament ortopedic
deficitar
Permite evitarea tratamentului chirurgical
excesiv si/sau abuziv
 Rolul periostului-legea Wolf
Apozitie osoasa in zonele solicitate
mecanic + rezorbtie in cele nesolicitate
=efect piezoelectric
Se depune os in concavitate si se
resoarbe in convexitate
Calusul se apropie de axul mecanic al
osului
 Rolul cartilajului de crestere-legea
lui Volkmann
Tendinta naturala a cartilajului de crestere
este de a se orienta perpendicular pe axul
mecanic al osului
Cresterea pe concavitate va fi mai rapida
in raport cu cea de pe convexitate
Linia Harris permite urmarirea reluarii
cresterii
Remodelarea dupa fractura de
femur exemplu
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Factorii care influenteaza
remodelarea osoasa
Varsta
Segmentul osos: mb. pelvine > mb.
toracice
Distanta de la focarul de fractura la
cartilajul de crestere cel mai activ:
Metafiza>diafiza
Humerus proximal>humerus distal
Planul angulatiei: planul de miscare>perp.
pe pl. de miscare
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Stimularea cresterii
Efect secundar al procesului de vindecare a
fracturii
Maxim in primii doi ani de la fractura
Poate ajunge la 30mm
Factorii care influenteaza stimularea cresterii:
Varsta < 5 ani ->puseu maxim
Fracturile spiroide si incalecarea stimuleaza cresterea
Osteosinteza cu placa si suruburi stimuleaza intens cresterea
Imbrosarea percutana nu stimuleaza
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris-Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Clasificarea Harris-Salter a
fracturilor cartilajului de crestere
Salter I (femur) +Salter II (tibie)
Salter II
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
 Linia transversala a lui Park si
Harris
Element radiologic
Linie hiperdensa paralela cu cartilajul de
crestere
Traduce orientarea transversala a
trabeculelor osoase
Expresia incetinirii cresterii dupa un
traumatism
Element important in urmarirea reluarii
normale a cresterii
Linia Harris
Linia Harris

reluarea
asimetrica a
cresterii
 Epifiziodeza
Aparitia unei punti osoase intre osul epifizar si cel metafizar
punte ce traverseaza cartilajul de crestere

Radiografie IRM
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Fractura de humerus proximal se remodeleaza
mai bine decat cea de humerus distal

Initial 3luni 1 an

Pacienta in varsta de 9 ani

Pacient in varsta de 8 ani

2 luni
Initial

2 ani
Remodelare insuficienta metafiza
distala hmerusului

4 ani- fractura Cotul normal Remodelarea

neredusa la varsta insuficienta a
adulta fracturii la varsta
adulta
Calusul vicios prin angulatie si decalaj-
cubitus varus posttraumatic
 Caz extrem
Remodelarea unei fracturi
metafizare distale de
humerus
3 luni

-translatie posterioara 100% si

laterala 50%
-mentinerea unghiului -
diafizoepifizar pe incidenta de
fata si cea de profil
11 luni -remodelare acceptabila la 11
luni
-de evitat
 Fracturile mediodiafizare ale antebratului cele
mai multe cazuri necesita imbrosare percutana cu
tije elastice
Remodelarea oaselor antebratului-caz
extrem

-Remodelarea
exista si in cazul
fracturilor
mediodiafizare
-Nu se va miza pe
aceasata

2 ani
 Fracturile distal antebrat

Pacient in
varsta de 1 luna
10 ani

3 luni 1 an
Fracturile distal
antebrat
Pacient in varsta de 8 ani

Dupa reducerea ortopedica

4 luni

5 ani
Remodelarea dupa fractura de
femur exemplu
 Fracturile de femur angulari
acceptabile
Varsta <2 ani 2-5 ani 6-10 ani >11 ani
Plan
30 20 15 10
sagital
Plan
15 10 10
frontal
 Genu valg dupa fractura metafizei tibiale
proximale

Evolutia spontana la 10
luni dupa fractura
Genu valg dupa fractura metafizei tibiale
proximale

La 5 ani dupa
fractura

-Reaxarea tibiei
-Inegalitatea
membrelor pelvine
de 2 cm
 Fractura triplana

2 fragmente 4 fragmente

3 fragmente
Fractura
triplana
 Exemplu 2
Exemplu 1
Fractura Tillaux
-determinata de
inchiderea asimetrica
a cartilajului de
crestere-

Schema
 Accelerarea cresterii dupa fractura de femur

Radiografia
Pacienta de control
in varsta la 2 ani
de 6 ani, dupa
la 45 zile fractura
de la
fractura
-se
observa
egalitatea
femurelor
 Particularitatile scheletului imatur
Cartilajul de crestere
Periostul
Mecanismele de crestere
Proprietati fizice ale osului imatur
Particularitatile fracturilor la copil
Fracturi specifice copilului
Fracturi comune cu ale adultului
Etapele consolidarii osoase
Cresterea osoasa si remodelarea spontana dupa fracturi
Factorii care influenteaza remodelarea osoasa
Stimularea cresterii dupa fracturi
Fracturile cartilajului de crestere clasificarea Harris Salter
Linia transversala a lui Park si Harris
Consecinte practice
Optiuni terapeutice in traumatologia pediatrica
Optiuni terapeutice in traumatologia
pediatrica
Tratament ortopedic: tractiune/ ap gipsat
Osteosinteza cu placa si suruburi
Osteosinteza centromedulara
Fixatorul extern
Imbrosarea percutana centromedulara
stabila elastica