*

*
*Perforaia = revrsarea coninutului gastric n cavitatea
peritoneal
n peritoneul liber
acoperit - spontan prin reacie de fibrin- aderena rapid
a organelor nvecinate la leziunea ulceroas
- cu peritonit localizat- blocarea scurgerii de
lichid de ctre epiploon, colon, ficat; variante
de abcese localizate (pot duce la peritonite
sec.)

*Penetraia = extinderea ulcerului ntr-unul din organele

nvecinate (pancreas, ci biliare,etc.)
 -afecteaz 10% din bolnavii cu UG-D (mai
ales n absena tratamentului medicamentos)

-este cea mai grav complicaie acut a UG-

D (responsabil de 50-60% de decese)

-se ntlnete mai frecvent n UG i la

brbaii cu vrst naintat.

*
* Perforated duodenal ulcer
 Factorii favorizani sunt cei care cresc
efectul necrotic al agresiunii acide ( alcoolul,
cafeaua, unele boli asociate:
hiperparatiroidism, ciroza hepatic, etc).

*
 *
1) Durerea este brusc, intens (ca o lovitur de
pumnal), localizat iniial n epigastru sau hipocondrul
drept n funcie de localizarea ulcerului, cu iradiere
ulterioar pe traseul lichidului gastric n umr prin iritaie
diafragmatic sau nspre fosele iliace prin migrarea
lichidului n spaiile parieto-colice. Durerea devine treptat
generalizat, continu (fr ritmicitate i periodicitate) i
oblig bolnavul la poziia antalgic specific n coco de
puc, apsndu-i epigastrul cu pumnii (spre deosebire de
colica biliar cnd pacientul este imobilizat i nu suport
atingerea). In peritonita tardiv, netratat, durerea se
amelioreaz.
2) Semne de dispepsie acut : anorexie, grea,
vrsturi sunt nespecifice i inconstante
3) Stare general alterat, cu febr, paloare,
tahipnee, tahicardie, hipotensiune
Obiectiv:
-Inspecie: Abdomen imobil i retractat n primele
ore, destins dup instalarea ileusului
-Palpare: Contractur muscular generalizat
(abdomen de lemn), se amelioreaz treptat,
pentru a disprea complet n peritonitele vechi,
neglijate.
-Percuie (genereaz o exacerbare a durerii) :
Matitatea deplasbil pe flancuri dat de prezena
revrsatului peritoneal poate alterna cu
hipersonoritate la instalarea ileusului.
1) Hemoleucograma : leucocitoz,
hemoconcentraie

2) Rx abdominal pe gol n ortostatism :

pneumopritoneu, nivele hidro-aerice (ileus)

Tranzitul baritat i endoscopia sunt contraindicate

3) Ecografia: diagnosticheaz lichidul peritoneal

liber acumulat decliv n Douglas

*
 1) Medical:
-Combatera ocului, a dezechilibrelor
metabolice, a eventualelor insuficiene de
organ, oxigenoterapie
-Antibioterapie parenteral
-Suprimarea oricrei ingestii orale i
aspiraie nazo-gastric continu

*
 2) Chirurgical (de urgen):
-Tratamentul ulcerului:
a) Ulcerexcizia cu piloroplastie si vagotomie
rezolv complicaia i uneori i boala de fond
(multe ulcere se nasc prin perforaie i mor prin
sutur), dar predispune la recidiv, fiind
preferat doar la pacienii tineri, fr tare
organice.
b) Bulbantrectomie cu vagotomie
c) Rezecie gastric sau este din ce n ce
mai puin folosit