VICTOR GABRIEL CLTICI

Pielea = cel mai mare organ al corpului

nostru,

1,5-2 m2,

1/7 1/6 din greutatea corpului,

1. Embriologia pielii,
2. Epidermul,
3. Membrana dermo-epidermic,
4. Dermul,
5. Hipodermul,
6. Vascularizaia i inervaia pielii,
7. Anexele cutanate,
8. Funciile pielii.
 Epidermul i glandele anexe - ectoderm,

Dermul i hipodermul - mezoderm,

Aparatul pigmentar - neuroectoderm,

PATOLOGIE RELATIV COMUN CU

STRUCTURILE DERIVATE DIN ACESTE
ELEMENTE!
 Mugurele epitelial primar - glandele sudoripare
apocrine i aparatul pilosebaceu n luna a treia,

Glandele sudoripare ecrine se dezvolt

independent, luna a patra,

Precursorul unghiei - sfritul lunii a treia,

Adipogeneza - sptmna a 20-a sub forma

grsimii negre nlocuit treptat cu grsimea
normal,
Strat cornos strat granulos strat spinos strat bazal.
Fibre de colagen strns mpachetate la nivel jonciune dermo-epidermic.
Fibre de colagen mpachetate mai lax n dermul profund.
Vase de snge i nervi la nivel derm.
 Epidermul = keratinocite, melanocite, celule Langherhans,
celule Merkel, celule dendritice nedeterminate.

Keratinocitele populaia majoritar din epiderm,

Condiii normale 2 sptmni pentru ,, parcurgerea,,
structurilor nucleate i 2 sptmni pentru strbaterea
stratului cornos.

Melanocitele, celule DOPA pozitive, singurele abilitate s

sintetizeze melanina ( pigment absorbant, rol n protecia fa
de UV NU ROL ESTETIC!!!)
NU EXIST BRONZ SNTOS, POATE FRUMOS!
Melanozomii sunt transferai prin excreie i fagocitoz ctre
keratinocitele nvecinate.
 Celulele Langerhans au capacitatea de a metaboliza
antigenele cu structuri complexe n peptide (unele cu efect
imunogen)
Circul ctre ganglionii limfatici regionali i au rol critic n
prezentarea de antigen,
Celul cu originea n mduva hematogen,
Prezint pe suprafa antigene ale complexului major de
histocompatibilitate clasa II i receptori pentru fraciunea C3b
a complementului

Celulele Merkel (aparin sistemului APUD), care conin

peptide neuroendocrine n granule intracitoplasmatice, se
gsesc de asemenea la nivelul stratului bazal al epidermului.
Celule dendritice nedeterminate nrudite cu celula
Langhans..
Melanocit Celula Langherhans
Keratinocitele sunt organizate n mai multe
rnduri:

Stratul bazal (germinativ),

Stratul spinos (corpul mucos, stratul malphigian),
Stratul granulos (Langhans),
Stratul lucidum: strict la nivelul palmelor i
plantelor,
Stratul cornos,
- Un singur rnd de celule cilindrice dispuse n palisad cu
axul longitudinal perpendicular pe membrana bazal,
- Bogat n mitoze,
- Celulele stratului bazal sunt legate ntre ele i cu celulele
din stratul spinos prin dezmozomi, iar de membrana
bazal prin hemidesmozomi,
- Printre celulele bazale neregulat intercalate se gsesc
celulele dendritice,

30-40% dintre celule sunt mitotic active,

Stimuli care recruteaz celule pentru diviziune :
1. Factori mitogeni, EGF
2. Factori hormonali (estrogen, progesteron),
3. Factori mecanici care induc plgi, leziuni etc.
4. Carcinogeni.
- Este format din 6- 20 rnduri de celule
poliedrice interconectate prin desmozomi,

- Tonofibrilele sunt mai numeroase i formeaz

un schelet de susinere a citoplasmei,

- n acest strat apar corpii Odland al cror

numr i dimensiuni cresc n straturile
superficiale,
 Este constituit din 5-6 rnduri de celule
romboidale, turtite cu nuclei picnotici,

Sunt bogate n granule de keratohialin cu rol

de cimentare a tonofilamentelor n fascicule
compacte,

Lipsete la nivelul mucoaselor.

 Este format din 4-10 rnduri de celule turtite,
suprapuse lipsite de nuclei sub form de scuame,

Citoplasma lor a fost complet nlocuit de

tonofibrile groase de keratin , dispuse ntr-0
matrice alctuit din granulele de keratohialin,

Partea cea mai superficial, zona disjunct, se

detaeaz la traumatisme minore.
 Dup o singur expunere la UV se observ o
cretere a mrimii melanocitelor i a
activitii tirozinazei,

Expuneri repetate la UV determin creterea

numrului de melanozomi n stadiul IV care
vor fi transferai keratinocitelor i creterea
numrului de melanocite active (n zonele
expuse cronic la soare numrul de melanocite
poate fi dublu comparativ cu zonele protejate
natural de soare).
 Dup expunerea la UVA se observ o reacie imediat de accentuare a
pigmentrii care apare n cteva minute i se atenueaz n circa 6-8 ore,

Aceast reacie este mai accentuat la persoanele cu o piele mai nchis

la culoare i se consider c este oxidarea melaninei preexistente sau a
precursorilor de melanin,

Reacia ntrziat de pigmentare este evident n 48-72 de ore de la

expunerea la UVA/UVB i reprezint sinteza de nou pigment prin
creterea activitii tirozinazei,

Expunerea la UVA :
1. Creterea mrimii i numrului de melanozomi,
2. Creterea activitii tirozinazei,
3. Creterea transferului de melanozomi ctre keratinocite,
4. Alterarea mrimii i patternului de agregare al melanozomilor.
 Transcripia tirozinazei,
Numrul i activitatea receptorilor MC1-R de pe
melanocite,
Expresia POMC i a peptidelor derivate ce ctre
keratinocite i alte celule din derm,
Eliberarea de DAC (Diacyl glicerol) de ctre membrana
plasmatic, ceea ce va conduce la activarea protein
kinazei C,
Activarea NO / calea cGMP,
Producia de citokine / factori de cretere de ctre
keratinocite,
Inducia unui rspuns de tip SOS la efectele
destructive ale UVR fa de ADN,
 Interfaa dintre epiderm i derm,

Papile dermice-prelungiri trimise dinspre

derm spre epiderm,

Creste interpapilare - prelungiri trimise

dinspre epiderm spre derm,
 ME:- membranele plasmatice ale keratinocitelor
stratului bazal,

- lamina lucida, zon electronotransparent,

care conine cel puin patru macromolecule
distincte: laminina, entactina, niacina i antigenul
pemfigoidului bulos,

- lamina densa, zon electronodens, alctuit

din colagen tip IV,

- sublamina densa, care conine fibrile de

ancorare, mnunchiuri de microfibrile dermice i
fibrile colagene,
 Substrat pentru ataarea celulelor,

,,Model,, pentru repararea tisular,

Matrice pentru migrarea celular,

Substrat / factor de influen pentru

diferenierea, morfogeneza i apoptoza celulelor
supraiacente,

Barier de permeabilitate pentru celule i

macromolecule,
 Situat imediat sub epiderm,
Structur vascularizat,
Asigur suport structural i nutriional,
Combinaie de structuri,

Structuri vasculare,
Structuri fibrilare,
Structuri nervoase,
Structuri celulare fibroblaste, macrofage,
celule dendritice dermice.
 Este alctuit din celule, fibre i substana
fundamental

Se submparte topografic n:
derm papilar,
derm reticular,
derm profund
 Celulele dermului:
fibroblaste i fibrocite-principala lor funcie fiind
sinteza componentei fibrilare i a substanei
fundamentale;
fagocite mononucleare- produc citokine i au rol
de fagocitoz;
mastocite- elibereaz mediatori: histamina,
heparina, PG, LT, factorii chemotactici pentru
eozinofile i neutrofile
 Fibrele dermului:
fibrele de colagen (60-70%)- alctuite din fibre-
fibrile- molecule (sunt alctuite din trei catene
polipeptidice);
fibrele elastice (2%)- alctuite dintr-un miez
central amorf de elastin i o component
microfibrilar;
fibrele de reticulin- se gsesc mai ales n jurul
vaselor i anexelor din pielea adultului
 Substana fundamental:

dou tipuri de glicozaminoglicani (acidul hialuronic

i dermatan sulfatul),

cantiti mici de heparan sulfat i condroitin sulfat

 Colagen 28 tipuri,
Elastin,
Fibriline 2 tipuri,
LTBPs - latent TGF-b binding protein 4 tipuri,
Fibuline 5 tipuri,
Laminine 15 tipuri,
Proteoglicani ,
Glicoproteine,
Integrine,
Variate tipuri de enzime.
 Vascularizaia sanguin: formeaz dou
reele, una la nivelul dermului profund, care
formeaz un plex din ramurile vaselor
hipodermice; a doua reea se arborizeaz n
papilele dermice, dup care sngele se
rentoarce prin structuri venoase similare
 Vascularizaia limfatic: vasele limfatice aferente
ncep orb la nivelul papilelor dermice i apoi
formeaz un plex limfatic superficial, situat n
dermul papilar; exist i dou plexuri profunde
 Inervaia: receptorii sunt terminaiuni nervoase
nespecializate (libere sau asociate corpusculilor
Merkel) sau specializate: corpusculii Meissner i
Pacini
 Reprezint stratul cel mai profund al pielii,

Lobuli adiposi, separati de septuri

conjunctive,

La nivelul septurilor conjunctive se afla

pachete vasculo-nervoase,
 Sunt reprezentate de : glandele sebacee si
sudoripare, firul de pr, unghiile,

Localizarea este la nivelul dermului, cu

exceptia unghiilor,
 Foarte numeroase, 2-5 milioane,
Raspandite pe intreaga suprafata cutanata,
Densitate mare la nivel palmar, plantar,
axilar,
Structura:
1. Glomerul glandular, situat la nivelul
dermului inferior,
2. Canal sudoripar dermic
3. Canal sudoripar intraepidermic.
Orificiul de deschidere = por sudoripar.
 Secretie merocrina, 99% apa, ph acid,
hipotona,

Reglarea secretiei glandelor ecrine:

1. Factori extrinseci : temperatura, umiditate,
2. Factori intrinseci : hormonali (ADH,
aldosteron), nervosi (inervate de fibre
simpatice colinergice).
 Devin active dupa pubertate,

Prezente numai in anumite regiuni : axilar,

perimamelonar, perigenital, perianal,

Dispozitie particulara : glandele Moll

(pleoape), glandele ceruminoase din
conductul auditiv extern,
 Orificiul de secretie este la nivelul foliculului
pilosebaceu PSU,

Secretie alcalina, redusa cantitativ,

intermitenta, fara influente din partea
stimulilor termici,

Controlul secretiei : hormonala, nervoasa

(fibre adrenergice)
 Axile,
Combinaie ntre structuri ecrine i apocrine,
Inervaie fibre simpatice / aceticolin,
Probabil NU sunt prezente nainte de
adolescen,
Nu au legturi cu PSU,
Rol n termoreglare.
 Produs de secreie = sebum, prin secreie
holocrin,
n general sunt asociate cu firul de pr =
unitate pilo-sebacee,
Glande sebacee libere / ectopice la nivelul
buzelor sau ale mucoase,

Sebumul = acizi grai liberi, ceruri, esteri de

steroli, trigliceride, scualeni,
 Producia de sebum este un bun indicator
pentru activitatea androgenic,

Producia de sebum crete la pubertate,

Flor rezident bogat = Malassezia spp.,

Staphylococcus epidermidis,
Propionibacterium spp.
 Se dezvolta impreuna cu foliculul pilos in
general,

Glande sebacee libere : glande meimobiene

pe pleoape, glandele de la nivelul
semimucoaselor,glandele din regiunea
mamelonara, perianala, genitala,

Mai frecvente pe scalp, fata, torace si

absente pe palme, plante, interdigital,
 Secretie holocrina, produsul de secretie= sebum
(trigliceride, AGL, squaleni, colesterol), rol
antimicrobian, antiparazitar, fungistatic,
piloprotector,

Reglarea secretiei : factori hormonali(androgeni,

estrogeni), nervoi, exogeni (temperatura,
umiditate),

Dieta are rol controversat in reglarea secretiei

glandelor sebacee.
 Comunicare sexual i social,
Camuflaj,
Protecia mpotriva agresiunilor chimice i
fizice,
Protecie mpotriva insectelor,
Asigur sensibilitate senzorial (,,antene,,),
,,izolare,, fa de pierderea de cldur,
supranclzire, deshidratare,
 ,,curarea,, suprafeei cutanate de parazii,
mizerie, resturi celulare, scuame prin
micarea spre exterior a firului de pr,
Facilitarea secreiei de sebum, secreie
apocrin i feromoni,
Organ de excreie (arsenic),
Medulara firului de pr servete ca fibr
optic pentru conversia UVR n cldur (urii
polari).
 Structura:
1. Papila foliculara, bogat vascularizata, continut
ridicat de GAG,
2. Bulbul, continer matricea sau centrul
germinativ,cu celule nediferentiate, care prin
diferentiere formeaza tija firului de par si teaca
epiteliala interna,
3. Radacina, formata din straturi concentrice :
medulara, corticala, epidermiculul, teaca
epiteliala interna(cuticula, stratul Huxley, stratul
Henle), teaca epiteliala exsterna,
4. Tija, portiunea libera a firului de par
 Culoarea parului este determinata genetic,
depinde de variati pigmenti(eumelanina,
feomelanina, tricosiderina),
Tipuri de par:
1. Lanugo, peri lungi, fini, hipopigmentati, dispar
cu aproximativ 1 luna inainte de nastere,
2. Vellus, peri scurti, suubtiri, fara medulara,
3. Peri terminali, lungi, grosi, au medulara, in
regiunea scalpului, axilar, pubian, regiunile
androgen-dependente,
Ciclul firului de par = anagen, catagen, telogen
 Rezervor de celule stem eseniale
(keratinocite, melanocite ),

Rezervor de celule Langherhans,

Organ senzitiv,

Producie de sebum, secreie apocrin i

feromoni.
 Comunicare social i sexual (culoare, lungime,
form) i aspect estetic,

Protecia falangei distale a degetelor de traume

mecanice, chimice i biologice,

Discriminare tactil i capaciti motorii fine ale

vrfurilor degetelor,

Arm biologic natural rudimentar i unealt de

lucru,

Eseniale pentru funcia motorie complet la nivelul

plantelor.
 Structuri intens keratinizate, localizate pe
falanga distala a fiecarui deget,
Portiunea proximala=matrice, zona
generatoare a lamei unghiale,
Matricea este acoperita de repliul unghial
proxima, zona vizibila = lunula,
Patul unghial este situat sub lama unghiala,
Ritm de crestere = 0,5-1,5 mm/saptamina,
mai lent la nivelul unghiilor de la picioare
 I. Funcii care asigur regenarare i conservarea pielii :
keratinocitul , melanocitul,
II. Funcii de aparare:
1. Mecanica, keratina, dermul, tesutul celular subcutanat,
2. Fotoprotectie, melanina,
3. Termica, vascularizatia cutanata, glandele sudoripare ecrine,
tesutul celular subcutanat,
4. Mentinerea homeostaziei mediului intern, stratul cornos,
5. Protecie antiinfectioasa nespecifica, glandele sebacee,
glandele sudoripare, descuamarea continua,
6. Analizator senzitiv si de protectie,
III Functie imunologica,
IV Functie endocrina,
V Functie psihosociala.