CONSILIUL JUDETEAN BUZAU Spitalul Judetean de Urgenta Buzau Str. Stadionului, nr.

7
------------------------------------------Tel. 0238/724654 Fax 0238/710989 e-mail: secretara@spitalulbuzau.ro

Certificat Nr. 306 ISO 9001

Certificat Nr. 156 ISO 14001

Certificat Nr. 137 OHSAS 18001

ASISTENA NATERII N PREZENTAIA PELVIAN

1) Pelvian complet (20-30%): coapse i genunchi n poziie flectat; 2) Pelvian decomplet: a) modul feselor (50-70%): coapse flectate, genunchi n extensie; b) modul picioarelor: coapse i genunchi n extensie (rar, la feii mici); c) modul genunchilor: coapse n extensie, genunchi n flexie (rar, la feii mici)

DIAGNOSTIC l EVALUARE 1) Examenul clinic obstetrical: identificarea varietii pelvienei; evaluarea bazinului osos matern; 2) Examenul ecografic: excluderea deflexiei primitive a craniului; depistarea malformaiilor fetale; diagnosticul macrosomiei fetale: DBP > 9,8 cm; CA> 35 cm; - greutate > 3800 g; 3) Examenul radiologie sau RMN: evaluarea bazinului osos matern Examenul clinic genital este cel mai adecvat pentru evaluarea bazinului osos la alegerea caii de nastere. ALEGEREA CII DE NATERE Trebuie respectat dorina gravidei, dup consiliere i informare: natere pe cale vaginal sau cezarian; avantaje materne i fetale ale fiecrui mod; complicaii posibile ale fiecrui mod. Morbiditatea i mortalitatea fetai precoce sunt mai reduse dup cezarian, dar nu exist dovezi c dezvoltarea copiilor este influenat de calea de natere.
2

II n'est pas bon d'entrer dans la vie reculons

Nu e bine s intri n via de-a-ndretelea. INDICAII DE CEZARIAN ELECTIV 1) Legate de prezentaia pelvian: deflexia primar a craniului fetal; macrosomia fetal (peste 3800 g) procidena sau prolabarea de cordon; prematuritatea, n funcie de viabilitate retard de cretere intrauterin; 2) Orice patologie asociat. Aceste situaii se asociaz cu rezultate defavorabile n caz de natere vaginal.

NATEREA PE CALE VAGINALA 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Inducia travaliului nu este recomandat; Pstrarea integritii membranelor; Cezariana: lipsa progresiunii prezentaiei; Analgezia n travaliu (nu epidural); Epiziotomia nainte de manevre; Naterea spontan pn la omoplai; Manevra Tzovianov (menine ftul flectat); Manevra Bracht + apsare suprapubian; Degajarea braelor: Mller, Pajot, Lvset; Degajarea craniului: Mauriceau, forceps.

MANEVRELE UTILIZATE Manevra Tovianov

Manevra Bracht

Manevra Pajot

Manevra Mller

Manevra Lvset

Manevra Mauriceau Levret Smetie Veit

6

Extracia capului cu forcepsul Piper

NATEREA PREMATUR l GEMELAR 1) 2) 3) Lipsesc dovezile pentru cezariana de rutin la feii foarte mici; decizie cu pacienta. Geamn I la termen: mortalitate perinatal i morbiditate mai reduse dup cezarian. Geamn II: nu exist diferene de rezultate n funcie de calea de natere.