TULBURARI LEGATE DE

UTILIZAREA SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE

Catedra de psihiatrie Facultatea de Medicina

UMF Carol Davila
Cuprins

Definitii
Tulburarile legate de consumul de alcool
Tulburarile legate de consumul altor substante:
stimulante, canabis, cocaina, halucinogene, opioide
Tulburarile legate de consumul de sedative,
hipnotice, anxiolitice
 DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o
incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:
Toleranta
nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit
scaderea efectului obtinut la aceeasi doza
Sevraj:
simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea
simptomelor
substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a
propus (nu poate controla consumul)
exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul
petrece foarte mult timp in activitati necesare obtinerii substantei,
consumului, recuperarii
 Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale -
datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)
continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice
datorita acestui fapt

dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

 Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau
sevrajului

Dependenta psihologica = apetenta (craving)

pentru substanta pentru a evita un disconfort
 ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce
la suferinta semnificativa:
utilizarea repetata a substantei care duce la
imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu,
acasa
utilizarea repetata a substantei in situatii riscante:
condus
probleme legale datorate consumului
continua consumul desi are probleme: sociale,
interpersonale
Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice:
afectarea judecatii, tulburari de comportament,
afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE

Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12

luni) - fara criterii de abuz/dependenta
Remisiune partiala timpurie
Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni
Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni
In tratament cu agonisti (fara criterii
abuz/dependenta min 1 luna)
In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI

Sistemele: opioid, catecolamina (dopamina),

GABA
neuronii dopaminergici (DA) din aria
tegmentara: sistemul de recompensa - posibil
mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei
locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil
mediator pentru opioide
TULBURARILE LEGATE DE
ALCOOL
EPIDEMIOLOGIE

Problema importanta de sanatate la nivel mondial

10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE

Tulburari legate de consumul altor subtante

Tulburari de personalitate: antisociala
Tulburari de dispozitie: 30-40% din
persoanele cu dependenta la alcool au
depresie majora
Tulburari anxioase
Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC SI DE PROTECTIE

Factori de risc:
psihodinamici
psihosociali grupul social
educationali - modele
genetici: mai ales pt barbati

Factori de protectie:
educatie
religie
INTOXICATIA ALCOOLICA

Ingestie recenta

Tulburari comportamentale si psihologice:

agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea
judecatii - legate de ingestie
Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate
 Semne legate de ingestie:
dizartire
lipsa de coordonare
ataxie
nistagmus
tulburari de atentie, memorie
stupor, coma

Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC

Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si

indelungat
Simptome care apar la ore/zile:

hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls

accelerat, HTA
tremor extremitati - 6-8 h
insomnie
greata, voma, stare de rau
cefalee
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive - 8-12 h
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal) 12-24 h
se poate insoti de delirium (vezi criterii) 72 h
Sevraj complicat cu delirium (delirium
tremens)
FACTORI AGRAVANTI

epuizare
malnutritie
boli somatice
depresie
TRATAMENTUL SEVRAJULUI

Benzodiazepine pentru tratamentul simptomelor:

convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut,
tremor - asociate cu sevrajul la alcool
oral sau parenteral (iv de preferat)
lorazepam 2-10 mg
Sau altele ca de ex: diazepam 5-10 mg la 4-6 ore,
apoi mai rar - functie de evolutie
TRATAMENTUL DELIRIUM TREMENS SEVRAJ
COMPLICAT CU DELIRIUM
(urgenta)
Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar
hidratare eventual perfuzie
vitamine B: B1, B6
supraveghere stricta

dieta hipercalorica, vitamine

netratat - risc letal
ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

Dementa indusa/asociata cu alcoolul

Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-
Korsakoff
Alte tulburari psihice induse de alcool:
psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale
Intoxicatia idiosicratica - cantitati mici, posibil
microleziuni cerebrale
 SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF

Deficienta de tiamina
encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica):
ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se
remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre
sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic
cronic - amnezie anterograda, confabulatie

Tratament: tiamina doze mari, 3-12 luni

 TRATAMENT
Psihoterapie: individuala, grup
Farmacoterapie:
acamprosat, nalmefene
tratamentul tulburarilor coexistente (de exemplu:
depresia, anxietatea)
Terapii comportamentale: relaxare, invatarea
abilitatilor de afirmare, de autocontrol
Alcoolicii anonimi
Centre de reabilitare
STIMULANTE

Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat

simpatomimetice
Grupa de varsta de risc maxim 18-25 ani
elibereaza catecolaminele, dopamina
utilizate pentru euforie, cresterea performantei
Pot induce o tulburare psihotica asemanatoare cu
schizofrenia paranoida
INTOXICATIA CU AMFETAMINE

Utilizarea recenta
Tulburari comportamentale, psihologice:

euforie/tocire afectiva, incordare -

hipervigilenta, senzitivitate, anxietate,
furie, tulburarea judecatii
 Tahicardie/bradicardie
dilatare pupilara
hTA/HTA
transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in greutate
agitatie/lentoare psihomotorie
slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
confuzie, convulsii, coma
 SEVRAJ - AMFETAMINE
Incetarea consumului
Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, cu risc
suicid!
fatigabilitate
cosmaruri
insomnie/hipersomnie
cresterea apetutului
retard psihomotor/agitatie
 CANABIS

Marihuana, hasis
s-a identificat un receptor specific - concentrare
mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel

foarte raspandit intre pacientii psihiatrici cei cu

schizofrenie
agraveaza evolutia unei schizofrenii
consumul in adolescenta, la persoanele vulnerabile,
poate precipita aparitia schizofreniei
INTOXICATIA - CANABIS

Consum recent
Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari
de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de
incetinire a timpului (deformeaza perceptia
timpului), tulburarea judecatii, izolare
conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea
apetitului
RISCURI

Nu se descrie un sindrom de sevraj

Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade
pragul convulsivant, afecteaza fatul,
afecteaza reactivitatea imuna
COCAINA

Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia

de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei,
serotoninei
utilizare: frecvent - inhalare
Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari
de personalitate (antisocial)
INTOXICATIE - COCAINA

Uilizare recenta
tulburari de comportament si psihologice:
euforie/tocire afectiva, hipervigilenta,
senzitivitate, tensiune, furie, tulburari de
judecata
tahicardie/bradicardie
dilatatie pupilara
HTA/hTA
 Transpiratii, frisoane
greata, voma
scadere in greutate
agitatie/retard psihomotor
slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - COCAINA

Oprirea sau diminuarea consumului

Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
fatigabilitate
cosmaruri
tulburari de somn
retard/agitatie psihomotorie
cresterea apetitului
TRATAMENT

Interventii psihologice

Interventii faramcologice: agonisti

dopaminergici (DA) pentru reducerea
apetentei - bromocriptina, amantadina
HALUCINOGENE

LSD
Grup de risc: tineri
sistemul serotoninergic
nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE

Consum recent
tulburari de comportament si psihologice:
anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie
paranoida, afectarea judecatii,
tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o
stare de hipervigilenta: intensificarea
perceptiilor, depersonalizare, derealizare,
iluzii, halucinatii
Dilatare pupilara
tahicardie
transpiratii
tulburari de vedere
tremor
lipsa de coordonare motorie
OPIOIDE

Opium, heroina
morfina, hidromorfona, codeina

metadona utilizata in tratamentul

dependentei la opioide
antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina
agonist-antagonist: buprenorfina
Toleranta se dezvolta rapid
Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie,
tulburare de personalitate antisociala,
anxietate
INTOXICATIA - OPIOIDE
Consum recent
Tulburari de comportament si psihice: euforie
urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare
psihomotorie, alterarea judecatii
mioza (midriaza in supradoza)
sedare, coma
dizartrie
tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA

Deces prin stop respirator

coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie
Coma + mioza + depresie respiratorie =
supradoza de opioizi
Urgenta!!
Naloxona, supravegherea functiilor vitale
SEVRAJ - OPIOIDE

Oprirea sau reducerea consumului sau

administrarea unui antagonist dupa o
perioada de consum de opioide
disforie
greata, voma
dureri musculare
lacrimare, rinoree
Midriaza, piloerectie, transpiratii
diaree
febra
insomie
MODALITATI DE ADMINISTRARE OPIOIDE

Oral
injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV
ABORDARI TERAPEUTICE

Educatie si schimb de seringi

metadona: 20-80 mg/zi apoi sevraj treptat,
eventual clonidina
mentinerea pe metadona - avantaje
alte terapii de substitutie: burpenorfina
terapia de durata cu antagonisti - discutabil
strategii terapeutice pentru gravidele dependente
 Psihoterapie: individuala, comportamentala,
cognitiva, familiala
Grupuri de suport
Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie
SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

benzodiazepine: risc mai mare - flunitrazepam

barbiturice

Administrarea: oral, rar injectabil

Frecvent dependenta este dezvoltata iatrogen
Prescrise de orice medic
Este importanta educatia pacientului privind durata
limitata, posibilele riscuri
INTOXICATIA SEDATIVE, HIPNOTICE,
ANXIOLITICE
Consum recent
tulburari comportamentale si psihice:
comportament sexual inadecvat, agresivitate,
labilitate emotionala, afectarea judecatii
dizartrie
lipsa coordonarii
nistagmus
tulburari de atentie si memorie
stupor, coma
SUPRADOZA

Benzodiazepine mai putin grav decat la

barbiturice
Flumazenil = antagonist al benzodiazepinelor

Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu

este mult mai mare pt un subiect dependent
SEVRAJ

Oprirea/reducerea consumului
hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls
accelerat, HTA
tremor extremitati
insomnie
greata, voma
iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive
agitatie psihomotorie
anxietate
convulsii (grand mal)
TRATAMENT

Benzodiazepine: reducere treptata,

supraveghere, carbamazepina

Barbiturice: se administreaza fenobarbital

actiune de lunga durata, care apoi se scade
controlat