PARTICULARITILE

SISTEMULUI
UROGENITAL LA
VRSTNICI
A EFECTUAT:VOINOVAN VIOLETA M1229
 Procesul de mbtrinire se caracterizeaz prin declinul progresiv
al funciilor renale, determinate de modificrile morfologice
involutive nespecifice.
Modificrile anatomice renale ncep de la vrsta de 30-40 de ani
i progreseaz odat cu avansarea n vrst.
 Masa rinichilor se micoreaz cu circa 270gr. ntre 30-
40 de ani i cu 20%- ntre 50-80 de ani.
Pierderea masei renale este, n special, de tip cortical,
cu pstrarea relativ a stratului medular.
Micorarea dimensiunilor rinichilor este consecina
atrofiei nefronilor sclerozai i prolabare n locul pstrrii
acestora. Rinichii se micoreaza cu 40%.
Diminuarea masei renale n asociere cu modificrile
patului vascular provoac obliterarea capilarelor
glomerulare, scleroza glomerulelor superficiali.
n etutul interstiial al rinichilor s acumuleaza treptat
colagen, ceea ce duce la separarea spaial a canaliculelor
i a capilarelor peritubulare.
 Modificrile de vrst n tuburile renale se manifest prin ngroarea membranelor bazale i
prin creterea treptat a modificrilor degenerative n celulele epiteliale. Ca urmarare a
progresiei acestui proces se reduce lungimea i volumul tubului proximal. Doarece aceast
reducere este proporional cu reducerea suprafeei glomerulare, la vrstnici se menine
echilibrul glomerulotubular.
La nivel de tuburi renale apar modificri microscopice de tipul diverticulelor, localizai
preponderent la nivelul nefronilor distali. Diverticulele ulterior pot deveni chisturi
retenionale, frecvente la vrstnici.
 Conform concepiilor contemporane, modificrile de vrst n structura elementelor renale, sunt legate, n
primul rnd, de reconstrucia membranelor bazale a capilarelor glomerulare i a canaliculelor.
Procesul histologic de mbtrnire a rinichiului este vzut ca o acumulare progresiv a esutului conjunctiv.
Procesul de sclerozare a nefronilor, de obicei, ncepe cu hialinoza capilarelor glomerulare, care este
precedat de acumularea colagenului n glomerule i, n primul rnd, n mezangium i membrana bazal a
glomerulelor.
Modificrile distrofice sunt prezente i n podocite care, ulterior, duc la moartea lor.
Are loc perturbarea structurii membranei bazale, care este un element esenial al filtraiei glomerulare, ce
determin selectivitatea filtrrii proteinelor din ser. Se reduce numrul de capilare glomerulare, iar apoi i
numrul de glomerule. Ca urmare, suprafaa total de filtrare renal se reduce treptat, n comparaie cu
persoanele tinere(40%).
Procesul de hialinoz a glomerulelor este mai pronunat la brbai, dect la femei, prin urmare glomerulele
hialinizate sunt mai multe la brbai.
 O dat cu naintarea n vrst are loc majorarea stenozei arterei renale,
ceea ce provoac erori n administrarea inhibitorilor enzimei de conversie.
Toate schimbrile de vrst n structura rinichilor duc la o reducere
progresiv a funciilor renale i, anume, se instaleaz modificrile
hemodinamice, afectarea filtraiei glomerulare i a funciei tubulare.
MODIFICRILE a. Redistribuirea fluxului sanguin
HEMODINAMICE: b. Scderea fluxului plamatic

Fluxul plasmatic renal este de aproximativ 600 ml/min la adulii

tineri. Aceasta scade cu o medie de 10% per deceniu dup vrsta
de 40 de ani, ajungnd la 300ml/min la 85 de ani. Aceast
reducere se datoreaz primordial diminurii fluxului cortical i
apare secundar n prezena leziunilor de andarterioscleroz.
 Scderea medie a filtrrii glomerulare, odat cu naintarea n vrst, este
de 1ml/min/an dup vrsta de 40 de ani, ceea ce duce la o insuficien
renal cronic moderat la vrstnici.

Raportul filtraia glomerular i debitul plasmatic renal, denumit fracia

AFECTAREA filtrat, crete progresiv n procesul mbtrnirii.
FILTRAIEI
GLOMERULARE Scderea filtraiei glomerulare este determinat prin msurarea clearance-
lui creatininei, care este stabil pn la vrsta de 30-40 de ani i apoi coboar
liniar, fiind n medie de 8ml/min/1,73m2/decad la aproximativ 2/3 dintre
vrstnici, fr afeciuni renale i tratament antihipertensiv.

La 1/3 dintre persoanele vrstnice nu are loc scderea filtrrii glomerulare.

Aceasta explic implicarea altor factori dect vrsta n reducerea funciei
renale la btrni.
 Capacitatea de concentrare si de diluare a urinei sunt
perturbate la vrstnici. Diminuarea capacitii de diluie a urinei
la persoanele cu vrste naintate se asociaz frecvent cu
DEREGLAREA
hiponatriemia, accentuat sever prin administrarea de diuretice, FUNCIEI
ndeosebi cele tiazidice. TUBULARE
Diluia la tineri este de 52mOsmol i se micoreaz odat cu
naintarea n vrst fiind de 92mOsmol la vrstnici.
Capacitatea de concentrare a rinichiului senil scade cu 4-5%,
la un interval de 10 ani, dup vrsta de 40 de ani, caracteristica
fundamental fiind pierderea progresiv a capacitii de
adaptare la modificrile rapide de suprasolicitare, astfel nct la
ncrcare cu ap i cu sare rspunde tardiv prin creterea
diurezei i a natriurezei, iar la restricia de ap i sare rspunde
tardiv prin creterea densitii urinare i prin scderea
eliminrii de sodiu.
Mulumesc pentru atenie!