Facultatea de Medicin i Farmacie

Oradea

Fumatul Pasiv
i
Riscul Cardiovascular

Prof. Dr. Mircea Ioachim Popescu

 Fumatul pasiv

1986 - US Surgeon General stabilete

legtura ntre fumatul pasiv risc de
neoplasm pulmonar la pacienii sntoi
nefumtori.

1991 - US Surgeon General: legtura fumat

pasiv boal cardiovascular ischemic.
 Fumatul pasiv / RCV

10 Studii Clinice Randomizate au

demonstrat c:
Riscul cardiovascular cu 30% la fumtorii
pasivi care au un partener de via
fumtor activ.
Efectul este dependent de doz.
Necesitatea evalurii riscului la fumtorii
pasivi.
 Arm de distrugere n mas!

Hiroshima 150 000 decese

53 000 decese anual n SUA Nagasaki 75 000 decese
 Fumatul pasiv

53 000 decese anual n SUA.

70% de cauz cardiovascular.
A 3-a cauz modificabil de mortalitate
dup fumatul activ i consumul de
alcool.
Impact negativ mai mare dect
alimentaia i sedentarismul.
Arch Intern Med.2005 Oct 9;155(18):1942-8.Passive smoking and cardiovascular risk.Kritz H, Schmid P,
Sinzinger H.
S ne cunoatem inamicul !
 Constituenii chimici din fumat
Peste 4000 de compui chimici organici i anorganici
Nicotina
Compui carbonilici sub form de vapori:
acroleina,
acetaldehida,
formaldehida,
propionaldehida.
Hidrocaburi policiclice aromatice:
heterocicline,
amine aromatice,
compui nitro.
Constituenii chimici din fumat

Benzen
Metale grele:
cadmiu,
crom,
nichel,
plumb,
stroniu.
Monoxid de carbon
Efectele fumatului
 Efectele fumatului
Factor de risc independent
Iniiaz formarea plcii de aterom
Disfuncie endotelial
Crete LDL
Scade HDL
Crete activarea leucocitar/plachetar
Crete fibrinogenul circulant
Crete frecvena cardiac
Crete TA
 Efectele fumatului

Favorizeaz progresia leziunilor aterosclerotice

Destabilizarea plcii de aterom.
Status proinflamator.
Scade disponibilitatea NO.
Scade capacitatea de efort i favorizeaz:
Sedentarismul
Obezitatea
Dislipidemia
Hiperinsulinismul/hiperglicemia
 Efectele fumatului

Destabilizarea plcii de aterom

 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efectele fumatului depind de:
Vrsta de debut
Perioada de timp n care s-a fumat
Numrul de igri fumate
Interaciunea cu ali factori de risc
cardiovascular (efect multiplicativ)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte mediate de aciuni asupra sistemului
nervos vegetativ
Efecte simpaticomimetice prin activarea
sistemului nervos simpatic:
TA, frecvena cardiac, contractilitatea
miocardic, vasoconstricie n special pe
coronarele bolnave, rata variabilitii
cardiace.
Rspuns inadecvat la medicaia
vasodilatatoare.
(Haass M, Kuleler M. Nicotine and sympathetic neurotransmission. Cardiovascular drugs and Therapy 1997;10; 657-
665.)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte mediate de creterea stresului
oxidativ
Dereglarea mecanismelor energetice celulare prin
disfuncii mitocondriale.
Diminuarea activitii enzimatice a citocrom-
oxidozei cu scderea producerii aerobe de ATP.
Creterea nivelului de lactat celular i seric cu
scderea capacitii de efort fizic.

(Gvozdjakova A, Kucharska J, Effect of smoking on the oxidative processes of cardiomyocytes. Cardiology. 1992;
92;81-84.)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte mediate de creterea stresului oxidativ
Disfuncie endotelial
Tromboz
Inflamaie
Scderea variabilitii sistemului cardiac
Activarea neutrofilelor distrugeri tisulare
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Disfuncia endotelial determinat prin fumat
Efect negativ asupra citoscheletului
vascular prin ruperea filamentelor de
actin.
Dereglarea mecanismelor de reparare
arterial.
Crete semnificativ rigiditatea arterial, n
special aortic.
(Elermajer DS, Adams MR et al. Passive smoking and impaired endothelium dependent arterial dilatation. N Engl. J.
Med 1996; 334; 150-154)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Disfuncia endotelial determinat prin fumat
Scdera producerii de oxid nitric la nivel
endotelial prin inhibarea activitii NO
sintetazei.
Scderea rspunsului vasodilatator mediat
de flux.
Creterea permeabilitii arteriale.
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte asupra vaselor mari i microcirculaiei
Dubleaz riscul de afeciuni coronariene.
Crete de 7 ori riscul de arteriopatie
obliterant periferic.
Crete TA diastolic nocturn cu 6%.
Crete mortalitatea cerebrovascular
(AVC).
(Omvik P. How smoking affects blood pressure. Blood Press 1996;5;71-77)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte asupra vaselor mari i microcirculaiei
Dubleaz riscul de anevrism aortic
abdominal i de rupere a acestuia.
Crete semnificativ nivelul bazal al
rezistenei microvasculare.
Scdere cu 15% a incidenei STEMI i
NSTEMI n zonele cu lege antifumat public.
(Circulation; 2012)
(Omvik P. How smoking affects blood pressure. Blood Press 1996;5;71-77)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte proaterosclerotice
Cresc markerii proinflamatori: proteina C
reactiv, interleukina 6, TNF alfa.
Cresc nivelele serice ale unor molecule de
adeziune: VCAM 1, ICAM 1, E selectin.
Crete peroxidarea lipidelor cu acumularea de
esteri ai colesterolului n plcile aterosclerotice.
Crete raportul grosime intim/medie carotidian.
(John A, Rojat SB. The Pathophysiology of Cigarette Smoking and Cardiovascular Disease. J. Am. Coll
Cardiol. 2004; 43; 1731 1737)
 Efectele fumatului asupra
sistemului cardiovascular
Efecte protrombotice
Crete activarea plachetar.
Crete nivelul fibrinogenului seric.
Crete activitatea factorilor coagulrii VII, XIII i
von Willebrand.
Stimuleaz prostanoizii cu efecte proagregante.
Crete nivelul tromboxanului marker al activrii
plachetare.
(Schmid P, Karanikas G, Kriz H, et al. Passive smoking and platelet tromboxane. Thromb Res 1996; 81; 451-460)
Particulariti ale fumatului pasiv

Hidrocarburile aromatice policiclice din

fumul expirat determin dezvoltarea ATS
mai intens la nefumtori fa de fumtori,
datorit existenei unor mecanisme
adaptative antiinflamatorii, consecutive
expunerii ndelungate la fum, la fumtori.

Circulation. 1991 Jan;83(1):1-12.Passive smoking and heart disease. Epidemiology, physiology, and
biochemistry.Glantz SA, Parmley WW.Source Department of Medicine, University of California, San
Francisco 94143-0124.
 Mod de expunere la fum

Majoritatea studiilor au fost

efectuate pe nefumtori care:
locuiesc cu un partener fumtor;
sunt expui la locul de munc;
sunt expui n zone publice (bar,
restaurant, taxi, etc.).
 Fumatul pasiv
Continina - metabolit al nicotinei;
Nivel crescut la cei expui la nicotin;
Nivel crescut i la fumtorii pasivi;
Nivel crescut continin risc crescut de BCI;
Studiu efectuat i pe nefumtori fr partener
fumtor, deci cu expunere diferit la fumat;
Risc BCI - direct proporional cu concentraia
de continin;
Risc AVC ischemic - nedeterminat.
Arch Intern Med.2005. Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke:
prospective study with cotinine measurement
Ce ne spun ghidurile?
Ghidul de prevenie - ESC
 Fumatul pasiv rezultate noi
Intezicerea fumatului n locuri publice scdere cu
21% a incidenei STEMI studiu efectuat n
cantonul Ticino, Elveia:
S-a comparat perioada anterioar introducerii
legii antifumat (2004-2007) i dup (2007-2010);
S-a comparat incidena STEMI ntre cantonul
Ticino (lege n vigoare) i cantonul Bassel (fr
lege);
Scdere semnificativ statistic;
Mai mare la grupul de vrst peste 65 ani-27%.
 Fumatul pasiv

Experii OMS au denumit fumatul

Singura cauz de deces prevenibil
n lume, la momentul actual (2011)