UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

CURS MEDICINA FAMILIEI

NOIUNI ELEMENTARE N MEDICINA

FAMILIEI

SEF DE LUCRARI DR. TITUS UDUDEC

 Medicina General/ Medicina Familiei este o
disciplin academic i stiinific, avnd propriul
coninut educaional, activitate clinic i de cercetare
bazat pe dovezi, precum i o specialitate orientat
ctre asistena primar.
Definiia euporean 2002 a MF
 Medicina familiei este o disciplin, o specialitate unic, ce se deosebete de
celelalte specialii prin:
- doctrin proprie
- domeniul de activitate specific
- metodologie proprie
- funciile sale caracteristice, avnd o cercetare medical proprie n domeniul
activitii sale
Activitatea medicului de familie nu este suma toturor specialitilor medicali,
medicul de familie nefiind omniscient. El este un medic de sintez, cu o larg cultur
medical de internist, iar medicina familiei este o specialitate interdisciplinar, cu
domeniu distinct i metodologie proprie.
 Definiia medicului de familie i a specialitii n sine

Medicul de familie este un medic personal, responsabil n primul rnd de

asigurarea de ngrijiri continue i comprehensive oricrei persoane ce necesit
ngrijire medical, fr deosebire de sex, vrst sau boal. El ngrijete
persoana n context familial, comunitar i cultural al pacientului, respectnd
totodat autonomia acestuia.
Medicul de familie are responsabilitate i fa de comunitate. n procesul de
management al bolii, el intregreaz factori fizici, psihologici, sociali, culturali
i existeniali folosind cunotinele i ncrederea dobndit prin contacte
repetate.
Medicul de familie i exercit rolul profesional promovnd sntatea,
prevenind mbolnvirea i totodat furnizeaz tratament curativ i paleativ.
 Principiile medicinei de familie
1. Asisten medical primar , de prim contract ( pentru toate problemele
de sntate , pacientul trebuie s se prezinte iniial la medicul de familie,
cu excepia urgenelor majore, accidente grave etc.)
2. Asisten medical integrativ coordonat ( privete problema actual a
pacientului n ansamblu, tratnd pacientul ca pe un ntreg). Pacientul de
prezint la MF ori de cte ori are nevoie, n timp util. Rezultatele
consultaiilor interdisciplinare , precum i date precum locul de munc,
situaia familial, comunitate, mediul ecologic i social, sunt integrate ntr-
o viziune unitar, de sintez. Medicul de familie reprezint interfaa cu
ceilali specialiti.
3. Asisten medical personalizat, orientat ctre individ, familie ,
comunitate.
4. Asisten cu un proces unic de desfurare a consultaie, prin care se
stabilete n timp o relaie direct printr-o bun comunicare medic-pacient.
 5. Asisten medical de continuare a ngrijirilor medicale ( de
continuitate, pe perioade lungi de via pentru toate problemele pacientului
su de ordin fizic, psihic sau sociale. Pacientul trimis pentru consult i
tratament de specialitate sau spre referin ( internare) revine de obicei
dup o perioad tot la MF. Acest lucru implic o bun cunoatere a tuturor
problemelor pe care le are, le-a avut precum i prognosticul fiecrui
pacient nscris pe lista unui MF.
6. Asistena ce are un proces unic de luare a deciziilor , determinate de
prevalena i incidena bolii n comunitate. MF se ocup simultan att de
problemele acute ,ct i cele cronice ale pacienilor. MF privete pacientul
n totalitatea strii sale de sntate, mai exact, chiar dac pacientul de
prezint pentru o suferin acut banal, se are n vedere i afeciunea
cronic de care sufer .
7. Asistena ce se ocup de problemele acute i cronice ale pacinilor.
 8.Asistena ce se ocup de boli n mod nedifereniat i ntr-un stadiu precocee ,
fapt ce implic i intervenie urgent necesar uneori.
9. Asisten ce promoveaz sntatea i starea de bine, prin intervenii adecvate i
efective
- aprecierea gradului de sntate
- factori sanogeni
-factori de risc
10. Asisten ce are responsabiliti specifice pentru sntatea comunitii (
patologie familial, modificri de structur familial, factori de risc familiali sau
comportamentali).
11. Asisten de M..F se ocup de problemele de sntate n dimensiunea lor
fizic, psihologic, social, cultural i existenial.
Starea de bine complet trebuie privit sub aspect fizic, psihic i social.
 Obiectul i domeniul activitii MF
Medicul de familie are ca obiect de studiu omul n totalitate, n condiiile de
via ,munc , de familie i de comunitate ale acestuia.
Domeciul activitii medicului de familie:
- Omul sntos
- Omul aparent sntos , dar cu factori de risc de mbolnvire
- Omul bolnav
- Familia si comunitatea uman n care triete pacientul
Domeniul de activitate a MF este foarte larg, acest lucru ducnd la
dezvoltarea a numeroase ultraspecializri, ns anumite activiti sunt
desfurate doar de MF, alte activiti putnd fi efectuate n colaborarea
interdisciplinar cu alte specialiti.
 Domeniul specific MF
Domeniul de activitate a MF este omul n intregime, fapt ce se refer la
persoana pacientului cu toate problemele sale de ordin socio-psiho-social.
Un alt domeniu de activitate al MF este familia i problematica sa:
genograma i factori de rist ereditari, obiceiuri familiale i factorii de risc
comportamentali ( dieta familiei, fumat, stri conflictuale familiale) ,
schimbri n ciclul vieii de familie, tulburri de adaptibilitate la impactul
unor modificri strcturale ( deces, divor, separaie) sau impactul mbolnvirii
unui membru al familiei asupra ntregului sistem familial ( ex: neoplazii,
Alzheimer etc.)
Un al treilea domeniu de activitate a MF este comunitatea, cu aciunile de
prevenie general ( se adreseaz populaiei sntoase), prevenie primar (
persoane ce prezint factori de risc de mbolnvire), prevenie secundar (
tratare bolilor depistate) i prevenie teriar ( preveia apariiei complicaiilor
cronice ale unor comorbiditi: diabet zaharat, HTA, boli coronariene etc.)
 PRAXISUL
Praxisul de medicin de familie, denumit n continuare praxis, reunete
patrimoniul de afectaiune profesional, infrastructura cabinetului i clientela
reprezentat de pacieni i ali beneficiari ai serviciilor oferite de cabinet.
n cazul unitilor sanitare cu profil de medicin de familie, indiferent de
forma de organizare, denumite n continuare cabinete, infrastructura
praxisului este reprezentat de spaiile/imobilele n care se desfoar
activitatea cabinetului/cabinetelor i a punctului/punctelor de lucru, cu
anexele i terenul aferent.
Infrastructura praxisului poate fi deinut n proprietate de ctre medic sau de
cabinetul su ori se poate afla n folosina medicului n una dintre formele
prevzute de lege.
ncetarea activitii unui medic care practic independent ntr-un cabinet poate avea
loc n oricare dintre urmtoarele cazuri:
a) pensionare;
b) deces;
c) ncetarea activitii nainte de pensionare (boal, handicap, interdicia de a exercita
profesia, propria decizie);
d) schimbarea domiciliului.
Obiectul prelurii activitii unui praxis l reprezint patrimoniul de
afectaiune profesional. Modalitile de preluare a activitii unui praxis pot
fi:
a) vnzarea cu ndeplinirea condiiilor prevzute la titlul III din <>Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii;
b) schimbul;
c) donaia, legatul, fcute n condiiile Codului civil (art. 800 i urmtoarele);
d) locaiunea (art. 1410-1490 din Codul civil), comodatul (art. 1560-1575 din
Codul civil), uzufructul (art. 517-564 din Codul civil);
e) aportul la capitalul social.
Preluarea activitii poate fi realizat de ctre un medic specialist de medicin de
familie, persoan fizic, ori de o unitate sanitar cu profil de medicin de familie, n
formele de organizare prevzute de lege, prin reprezentantul legal, n care cel puin
un medic este confirmat n specialitatea medicin de familie.
Acetia trebuie s fac dovada dreptului de exercitare a profesiei, respectiv a
nregistrrii la Registrul unic al cabinetelor medicale la autoritatea de sntate public
judeean sau a municipiului Bucureti.
n funcie de modul de deinere i/sau de folosin a infrastructurii, se pot
aplica urmtoarele proceduri:
a) dac infrastructura se afl n proprietatea privat a medicului care i
nceteaz activitatea ori dac infrastructura se afl n proprietatea privat a
unitii sanitare organizate de ctre medic, aceasta poate fi transmis n una
dintre formele de transmitere prevzute de lege; se poate transmite i doar
folosina infrastructurii, n una dintre formele prevzute de lege;
b) dac infrastructura se afl n folosina medicului care i nceteaz
activitatea i dac n contractul n baza cruia este deinut aceast folosin
este prevzut o clauz n acest sens, se transmite folosina infrastructurii.
n sensul celor menionate anterior, MF desfoar urmtoarele activiti:
1. Activitate curativ , pacientul se poate prezenta la MF pentru probleme
acute sau pentru multiple probleme de ordin biologic, psihic sau social.
MF este medicul de prim contact i reprezint poarta de intrare a
pacientului n sistemul de sntate public, ndrumnd pacientul spre alte
specialiti necesare uneori n strategia de diagnostic, tratament i
prevenie a unei patologii.
2. Baza sistemului relaional ( comunicare bun MF-pacient, MF- medic
specialist, MF-farmacist).
3. Descoperirea unor boli n faz iniial i aplicarea de msuri de prevenie
primar, secundar i teriar aferente acesteia.
4. Pacienii cronici i monitorizai prin MF care asigur att msuri continue
de ngrijire a patologiei cronice, ct i tratarea unor posibile acuze acute
ce pot aprea ce parcursul monitorizrii.
5. Pacienii cronici ( descoperit, tratat i monitorizat) au tendina n evoluia
bolii spre multiple complicaii, ns prevenia acestora ( sau ncetinirea
progresiei) prin tratament i msuri de nlturare a factorilor de risc
precipitani este un domeniu important de activitate a MF ( prevenia
teriar).
6. Recuperarea la domiciliu sau prin cabinetul de MF a unui pacient
externat dintr-o secie cu profil specilic ( recuperare complex printr-un
proces multidisciplinar).
7. ngrijiri paleative i terminale ce se desfoar la domiciliul pacientului.
8. Aspecte de medicin comunitar
9. Aspecte de promovare a sntii
 Metodologia MF
Metodologia MF se refer la ansamblul de metode folosite pentru aplicarea
principiilor acesteia la domeniul de activitate al MF.
Metodologia MF este o metodologie de sintez i metode analitice.
Metode proprii de analiz:
1. Metode informaionale despre pacient, familie i comunitate
- Pacient : vrst, sex, profesie, loc de munc, itinerar profesional, statut
socio- economic, antecedente personale fiziologice i patologice
- Familie : genogram, structur, etapele ciclului de familie, factori stresani
familiali, comportamente familiale, antecedente patologice n familie,
nivelul educaional al familiei, impacte familiale ( divort, deces, separare),
factori de risc familiali, statut socio-economic
- Comunitate : mediul ecologic, climat, aprovizionare cu ap, alimentaia ,
igiena mediului, igiena muncii ( noxe profesionale, factori epidemiologici)
2. Metode relaionale printr-o bun comunicare ntre medic- pacient- medic
specialist-farmacist
3. Metode clinice ( examen clinic general al pacientului)
- n urma examinrii MF decide dac boala pentru care se prezint pacientul
va fi tratat ambulator sau este nevoie de internare, temporizare i
investigaii suplimentare sau este necesar tratament de urgen
4. Metode paraclinice ( MF poate efectua rapid unele explorri paraclinice la
cabinet sau la domiciliu : ECG, teste de laborator, probe funcionale
respiratorii, sau se pot efectua prin consult interdisciplinar).
5. Metode terapeutice : preventive, educative, curative i recuperatorii
6. Metode de colaborare interdisciplinar n timp util i n folosul pacientului,
fie prin consult interdisciplinar, fie prin referen medical ( internare sau
predarea managmentului terapeutic episodic unui specialist din asistena
medical secundar sau teriar). La sfritul episodului, pacientul revine sub
supravegherea medical continu i de sintez a medicului de familie.
 Competene n MF
Competene de baz ale MF reprezint abiliti pe care orice specialist de MF trebuie
s le stpneasc:
1. Management n asisten primar
- Abilitatea de a stabilii o legtur cu pacienii
- Coordoneaz ngrijirile de sntate public mpreun cu ali profesionaliti din
asistena primar rezultatul fiind ingrijiri efective i corespunztoare ( MF are i
rol de reprezentant al intereselor pacientului atunci cnd este nevoie)
2. ngrijiri centrate pe persoan
3. abiliti specifice pentru rezolvarea problemelor
4. Abordare comprehensiv
-asigur simultan att managementul patologiilor acute, ct i de cele cronice
-promoveaz sntatea i bunstarea prin strategii de prevenie corespunztoare
5. Orientare spre comunitate
6. Abordare holist ( abilitatea de a utiliza un model biopsihosocial, lund n
considerare dimensiunile culturale i existeniale.
Pentru a practica specialitatea de MF , un practicant de MF trebuie s i nsueasc
competene n trei domenii importante :
-sarcini clinice
-comunicarea cu pacientul
-managementul cabinetului
Ca o trstur tiinific centrat pe persoan, exist trei trsturi fundamentale :
- Contextual : folosind contextul persoanei: familia, comunitatea i cultura acestuia
- Atitudinal : bazat pe abilitiile profesionale ale doctorului pe valori i etic
- tiinific: adopt o abordare critic, bazat pe cercetare n practica curent
 Funciile MF
1. Asigur asisten medical primar, de prim contact
2. Asigur coordonarea pacientului n cadrul sistemului de sntate public,
ndrumnd ntotdeauna cnd este necesar , pacienii spre servicii de
specialitate, consult interdisciplinar, sau spre referan : internare n spital
3. Asigur asisten medical personalizat privind pacientul ca un tot unitar
( se ocup de un cumul de boli de ordin biologic, fizic , psihic sau social).
4. Asigur asisten medical continu pentru pacienii si, chiar dac
secvenial, pe perioade determinate sunt tratai n alte servicii de
specialitate
5. Asigur asisten medical curativ pentru o multitudine de afeciuni
6. Asigur supravegherea strii de sntate a populaiei sntoase ,
promovnd factorii sanogeni ( benefici sntii) i desfurnd multiple
aciuni de prevenie general
7. Asigur activiti de prevenie primar, pentru grupele de populaie sntoas,
dar cu risc de mbolnvire ( pacient cu sntate safisfctoare) prin identificarea
factorilor de risc de mbolnvire i combaterea acestora prin activiti specifice
8. Asigur msuri de prevenie secundar , deoarece particip la descoperirea
precocee a mbolnvirilor i aplicarea tratamentului adecvat, unde alturi de ali
specialiti, vindec, oprete evoluia sever a afeciunilor, particip la
supravegherea medical continu.
9. Msuri de prevenie teriar aparin n mare msur specialitilor din spitale,
clinici, institute, dar supravegherea continu a tratamentului la domiciliu n bolile
cronice precum i combaterea factorilor de risc ce au condus spre decompensare
sau complicaii este de competena MF.
10. Particip la activiti specifice de prevenie specific anumitor afeciuni cu grad
crescut de contagiozitate ( TBC, boli venerice, hepatite) sau gravitate (
oncologice).
11. n cazul pacienilor ce necesit activiti de recuperare i reabilitare, MF
este responsabil de supravegherea i continuarea acestui proces n etapa de
domiciliu sau n ambulatoriu.
12. Asigur ngrijiri medicale paleative i terminale pacieniilor si, precum i
activiti de psihoterapie pentru membrii familiei, la domiciliul celui n
suferin
13. Asigur asistena pacienilor n problematica legat de sntatea familiei (
afeciuni genetice , comportament familial, planificare familial).
14. Particip la activiti de asisten medical a comunitii
15. Asigur activiti cu caracter social : vizita la domiciliu a pacienilor cu
handicap, netransportabili, neinstituionalizai, dispensarizeaz i prescrie
reete gratuite unor categorii sociale defavorizate.
16. Asigur o cercetare medical proprie , specific asistenei medicale
primare , prin identificarea riscului de mbolnvire, a morbiditii teritoriale,
ierarhizarea prioritiilor, a serviciilor solicitate de pacient, a eficienei, a
costurilor, a calitii ofertelor i mulumirea pacientului.
17. Asigur printr-o echip de sntate , serviciile solicitate de populaie, iar
printr-un management adecvat al cabinetului i o pregtire medical continu
a membrilor echipei de sntate, o diversificare i o mbuntire continu a
acestor servicii.
 Servicii medicale oferite de MF
1. ngrijri medicale curative, personale i primare
2. ngrijiri medicale profilactice generale
3. Reabilitare n faza de domiciliu sau ambulator la dispensar
4. ngrijirea i supravegherea dezvoltrii copilului
5. ngrijiri geriatrice i gerontoprofilaxie
6. Servicii de mic chirurgie
7. Tratament prespitalicesc n traumatologie-ortopedie
8. Acordarea primului ajutor n urgene medico-chirurgicale, la dispensar,
(ambulatoriu), la domiciliu
9. ngrijiri generale pentru femei
10. Planificare familial i contracepie
11. ngrijirea sarcinii ( ante, intra i postpartum)
12. ngrijiri pe perioada luziei
13. Examinri de triaj epidemiologic n colectiviti i individual
14. depistarea, izolarea, spitalizarea, tratarea bolnavilor contagioi
15. Anchet epidemiologic n focar
16. aciuni de dezinfecie, dezinsecie, deratizare
17. Efectuarea vaccinrilor i revaccinrilor periodice planificate i a celor de
necesitate
18. Supravegherea i urmrirea unor focare cu impact deosebit n sntatea public(
TBC, hepatite virale A,B,C,D, boli venerice)
19. Depistarea i tratarea focarelor parazitare ( familiale , comunitare)
20. Distribuia unor medicamente i supravegherea unor tratamente la domiciliu
21. Activiti de control i recomandri privind igiena alimentaiei i
comportamentul alimentar
22. Activiti privind igiena mediului ( ap, mediu, sol)
23. Activiti de medicin comuniatar ( comuniti de copii, colari, studeni,
industriale, rurale)
24. Activiti de depistare i combaterea a factorilor de risc din bolile cronice
i a descendenilor acestora ( diabet zaharat, boli cardiovasculare, malformai
congenitale, boli renale)
25. Depistarea precoce a mbolnvirilor prin cancer i dispensarizare
26. Acordarea de ngrijiri terminale
27. Examinri periodice sau ocazionale ( contract prenupial, angajare)
28. Depistarea i combaterea factorilor de risc profesional
29. aciuni de depistare i combatere a mbolnvirilor profesionale sau legate
de locul de munc
30. Coordoneaz consulturile interdisciplinare , integrnd rezultatele
31. Aciuni de depistare i propuneri de rezolvare a cazurilor sociale
32. Eviden i dispensarizare a cazurilor de dependen, handicap, infirmiti
33. Asigur asisten 24 de ore prin asociere n localitile fr servicii de
gard
34. Acord terapii adiionale curative ( fizioterapie, fitoterapie, acupuntur)
35. Examinri de laborator utile practicii medicale n asisten medical
primar
36. Explorri funcionale , dup posibilitile i dotarea cabinetului ( ex:
spirometrie)
37. Activiti de management al serviciilor de sntate la nivel comunitar
38. Aciuni de profilaxie primar, secundar, teriar
39. Eliberarea unor documente medicale
40. Poate participa la pregtirea studenilor, stagiarilor i rezidenilor de MF
41. Activiti de cercetare medical n asistena medical primar
- Cercetri populaionale
- Studii epidemiologice
- Cazuri clinice
- Eficiena unor terapii
- Aspecte de morbiditate n teritoriu