ASTMUL BRONSIC

PROFESIONAL
 Definitie
Sindrom caracterizat prin bronhospasm
reversibil cu wheezing care apare din
cauza i dup o expunere profesional la
substane prezente la locul de munc.
 Etiologie
Factori principali: - alergeni profesionali:
- Pulberi vegetale
- Insecte i acarieni
- Pulberi animale
- Produse biologice
- Compui chimici anorganici
- Compui chimici organici
- Iritani profesionali:
- Formaldehid, aldehid ftalic, cloramin
- Orice substan ce produce sensibilizare bronic
 Etiologie
Factori favorizani
-terenul atopic personal
condiii psiho-sociale nefavorabile
condiii nefavorabile de mediu
infecii repetate ale CARS
factori endocrini
iritani respiratori i mirosuri
 Locuri de munc
Morari, brutari
Agricultori, cultivatori de tutun, ricin, lucrtorii din silozuri
estoare, filatoare
Sortatori i ambalatori de plante medicinale
Industria mobilei, a instrumentelor muzicale
Bibliotecari, arhivari
Tipografi
Polizatori de podoabe
Industria parfumurilor, cosmetic, coafori
Producerea i utilizarea detergenilor ce conin enzime
proteolitice
Personalul medical (cloramin, formol)
Industria pielriei, a blnurilor
Industria farmaceutic
 Tablou clinic
Caracteristici:
- debut cu rinit alergic: strnuturi n salve,
rinoree apoas
- crize tipice de astm : dispnee
paroxisticexpiratorie, wheezing, tuse
seac urmat de sput perlat
- debut n plin stare de sntate sau dup
un episod infecios
- rinita i crizele de astm apar dup
expunerea profesional
 Tablou clinic
Obiectiv :
torace blocat n inspir
- hipersonoritate pulmonar
- murmur vezicular aspru sau diminuat n
obstrucia sever
- raluri sibilante inspiratorii i expiratorii
- raluri subcrepitante hipersecreie
bronic
- frecvena respiraiei 20-30/min
 Forme clinice

Astm bronic cu dispnee intermitent

Astm bronic moderat persistent
Astm bronic sever
 Astm bronic cu dispnee
intermitent
Apare ziua/noaptea
Crize tipice de astm
Crizele pot fi precedate de sindrom
astenovegetativ sau rinit alergic
Crizele cedeaz dup 1-2 ore cu sput perlat
Normal n afara crizelor
n forma complicat apar atacuri de astm cu
durat de zile
Astm bronic moderat persistent
Simptomatologie zilnic cu dispnee diurn
i nocturn
Simptomatologie nocturn >1/sptmn
Expectoraie vscoas, suprainfectat
VEMS 60-85% din valoarea prezis
Variabilitatea PEP 15-30%
 Astm bronic sever
= stare de ru astmatic
Simptomatologie continu cu exacerbri
frecvente, severe
Somnolen cu episoade de excitaie
Polipnee superficial, epuizare
Torace blocat n inspir forat
Expectoraie absent
MV disprut, puine raluri sibilante
Cianoz, tahicardie >130/min, puls paradoxal,
semne de IVD
VEMS < 60%
Variabilitatea PEF >30%
 Diagnostic paraclinic
Teste cutanate: scarificare, prick test,
intradermoreacia, patch test
Teste epimucoase
Teste bronhomotorii nespecifice i specifice
Proba locului de munc
Probe funcionale ventilatorii: sindrom obstructiv
bronic cu VEMS i IPB i VR
Examen sput: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,
spirale Curshmann, corpi Creola
Dozae IgE specifice i totale
 Diagnostic pozitiv
Expunerea profesional
Confirmarea legturii dintre astm i expunerea
profesional:
- apariia simptomelor la locul de munc i
dispariia dup ncetarea expunerii
- agravarea simptomelor n caz de expunere
continu
- debutul bolii dup un interval variabil de
expunere
- confirmarea profesionalitii prin teste
paraclinice specifice
 Diagnostic pozitiv
Anamneza neprofesional: existena
alergenilor neprofesionali: AHC, APP,
plante ornamentale, praf de cas,
mucegai, laborator foto personal, acvarii,
animale i psri
Tablou clinic
Examene paraclinice
 Diagnostic diferenial
Spasmofilia
Astmul cardiac
Bronita cronic astmatiform
Edem pulmonar acut
Hipocalcemie
Nevroz respiratorie
 Tratament
Etiologic
Patogenic:
- bronhodilatatoare: agoniste adrenergice,
metilxantine
- antiinflamatoare: corticosteroizi,
cromoglicat i nedocromil de Na
- terapii alternative: antihistaminice,
imunomodulatoare, antialergice
 Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
Msuri medicale- depistarea atopicilor
 BISINOZA
Etiologie: bumbac, in, cnep, iut, sisal
Locuri de munc:
- topitorii de in i cnep
- filaturi de in, cnep, bumbac
- prelucrarea puzderiei de bumbac
- secii de preparare a inului, fabrici de frnghii i
sfoar
- secii de praparare a cnepii moi
- docheri i ali muncitori ce manipuleaz baloturi
de in, cnep, bumbac
 Tablou clinic
Senzaie de constricie toracic, wheezing,
dispnee, tuse seac
Apar la cteva ore de la nceputul zilei de
munc
Apar dup zilele de repaus fenomenele
de luni
Dispar dup ncetarea expunerii la pulberi
 Stadializare clinic
Stadiu iniial:
- simptomele apar ocazional, la sfritul
zilei de munc
- asimptomatic restul sptmnii
- fenomene reversibile la ncetarea
expunerii
- nu exist semne radiologice
- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba
debit/volum scade mai precoce dect
VEMS
 Stadializare clinic
Stadiul 1:
- Simptome n fiecare zi de luni, rar i n
celelalte zile
- Fenomene reversibile la ncetarea
expunerii
- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba
debit/volum scade mai precoce dect
VEMS
 Stadializare clinic
Stadiu 2:
- simptomele apar i n celelalte zile ale
sptmnii
- asimptomatic n zilele de repaus
- VEMS sczut n zilele cu simptome i
normal n zile de repaus sau concedii
- test bronhodilatator pozitiv
 Stadializare clinic
Stadiul 3:
- Simptomele sunt permanente
- Scderea elasticitii pulmonare
- Simptomele sunt ireversibile cu evoluie spre
bronit cronic, emfizem, CPC, IResp.
- Fibroz peribronhovascular hilar
- VEMS <80% permanent n zilele de repaus
- Test bronhodilatator negativ- sindrom obstructiv
bronic fix
 Paraclinic
PFV:
- Curba debit/volum scade precoce
- VEMS n prima zi de lucru la intrarea n
schimb i la 6 ore diferen 10% -efect
acut
- Efect cronic - VEMS< 80% nainte de lucru
Excluderea asrmului bronic prin teste
cutanate i bronice
 Diagnostic pozitiv
Anamneza profesional
Tablou clinic
Tablou paraclinic
 Diagnostic diferenial
Bronite
Bronita cronic tabagic
Astm bronic alergic neprofesional
Astm bronic profesional
Febra de filatur/de bumbac
 Tratament
Etiologic n fazele iniiale
n stadiu cronic nu exist tratament
eficace, boala continund i dup
expunere-BPOC, CPC
 Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
Msuri medicale atenie la primele
simptome