Infecia urinar

Definiii
Infecie de tract urinar (ITU)
prezena bacteriilor n urin cu sau fr
simptome de infecie

Uretrit
inflamaia uretrei (fr infecia vezicii urinare
sau rinichiului)

Cistit
inflamaia vezicii urinare (de cauz infecias
sau neinfecioas)
Definiii
Pielonefrit
inflamaia parenchimului, calicelor i
pelvisului renal (de obicei de cauz
infecioas)

Bacteriurie asimptomatic
prezena bacteriilor n urin n titru
semnificativ n absena manifestrilor de
infecie urinar
Epidemiologie
Femei / brbai = 10 / 1
Etiologie
Escherichia coli (7590 % la fete)

Enterobacter spp. (510 %)

Klebsiella spp.

Proteus spp.
Factori favorizani
Refluxul vezicoureteral

Prepuiul / fimoza (lipsa circumciziei) ?

Disfuncii micionale, vezic neurogen

Uropatia obstructiv

Stenoza jonciunii pieloureterale

Litiaza urinar

Cateterizarea vezicii urinare / cistoscopia

Constipaia cronic
Patogenie
ITU ascendent
Bacterii din flora intestinal

Perineu

Ascensionare pe uretr

Vezic urinar

ITU descendent
Bacterii din snge (bacteriemie)
Clinic
ITU simptomatic
Pielonefrit
durere abdominal (flancuri,...),
febr
indispoziie
grea, vrsturi
icter (la nou-nscut)
diaree
apetit diminuat
iritabilitate
pierdere n greutate
Clinic
ITU simptomatic
Cistit
disurie
urgen micional

polakiurie

durere suprapubian

enurezis

urin urt mirositoare

fr febr
Clinic
ITU asimptomatic

Bacteriurie asimptomatic
urocultur pozitiv

pacient asimptomatic

apare aproape exclusiv la fete

Evaluare

Anamnez

Examen obiectiv

Examinri paraclinice
Anamneza
AHC
ITU / RVU
Alte probleme urinare

APP
alctelea episod de ITU?
ITU n timpul graviditii
Alte probleme renale / urinare
Anamneza
Istoric
Manifestri clinice
Durere
Febr
Enurezis
Disurie
Incontinen
Nicturie
Diabet zaharat
Examen obiectiv
Aparat cardiovascular - TA

Abdomen
sensibilitate la nivelul punctelor ureterale
formaiune abdominal

OGE
la biei: fimoz
la fete: fuziune labial, iritaie local, semne de
abuz sexual
Examinri paraclinice
Examen de urin
Poate s fie negativ

Bandelet
Leucocite
Nitrii

Sediment (urin centrifugat)

Leucocite 10/cmp (obiectiv de 40x)
Bacterii 10/cmp (obiectiv de 40x)
Examinri paraclinice
Urocultur

Indicaii

Manifestri specifice de infecie urinar

Febr izolat

Modificri sugestive la examenul de urin

Examinri paraclinice
Urocultura

Metode de colectare a urinii

Colector steril
Jet mijlociu
Cateterism vezical
Puncie vezical suprapubian
Alegerea metodei de recoltare
C o n tr o lu l m ic tiu n ilo r ?

DA NU

M e to d a je tu lu i m ijlo c iu C o le c to r s te r il

U r o c u ltu r p o z itiv ?

DA NU

P u n c tie v e z ic a l S e e x c lu d e in fe c tia u r in a r
C a te te r is m v e z ic a l
Examinri paraclinice
Urocultura

Etichetare
Nume, prenume, salon, vrst, sex
Metoda de recoltare

Transport la laborator
Imediat sau refrigerare

Rezultat
Cultura dup 24 h
Antibiogram (la rezultate pozitive) dup 48 h
Interpretarea uroculturii
Metod Negativ Pozitiv

Colector steril 10.000 100.000

Jet mijlociu 10.000 100.000

Cateterism 1.000 10.000

vezical
Puncie 0 1
suprapubian
Examinri paraclinice
Interpretarea uroculturii

Cauze de rezultate fals-pozitive

Contaminare

Pstrarea urinii mai mult de 1 h la

temperatura camerei
Examinri paraclinice
Interpretarea uroculturii

Cauze de rezultate fals-negative

Urin diluat

Miciuni frecvente

Contaminarea probei de urin cu antiseptic

Explorri imagistice
Ecografie

Scinfigrafie

Cistografie micinal

Urografie i.v.
Prognostic
Fr factori favorizani
Bun
Tendin la recuren

Cu factori favorizani
Tendin la recuren
Risc de cicatrici renale
Tratament
Antibiotice

Parenterale
Ceftriaxon (Rocephine)
Ceftazidim (Fortum)
Gentamicin

Orale
Ampicilin / Amoxicilin
Cotrimoxazol (Biseptol)
Ciprofloxacin
Profilaxie
Igien local

Combaterea constipaiei

Circumcizie ?

Antibiticoterapie
Nitrofurantoin
Cotrimoxazol
Acid nalidixic
Diagnostice de nursing
Alterarea miciunii
Polakiurie
Disurie
Enurezis

Durere legat de inflamaia aparatului urinar

Reacii adverse la medicaie

Tulburri datorate expunerii i manipulrii

aparatului genital

Deficit n ceea ce privete cunotiinele despre

ITU (terapie i profilaxie)
Intervenii de nursing
Obinerea unei probe de urin
necontaminat
Intervenii de nursing
Eliminarea durerii i disconfortului
Repaus la pat n faza acut
Administrarea antibioticului
Administrarea analgezicelor i
antipireticelor
Aport crescut de lichide
Miciuni frecvente (la fiecare 2-3 ore)
Golirea complet a vezicii
Intervenii de nursing
Monitorizarea pacientului
Temperatur
Aportuli eliminrile de lichide
Culoarea i mirosul urinii
Simptomele pacientului
Durere (lombar)
Polakiurie, disurie, enurezis, retenie urinar

Starea general
Reaciile adverse ale medicamentului
Intervenii de nursing
Susinere emoional

Explicarea bolii i terapiei

Corectarea prerilor greite despre

boal

Explicarea examinrilor paraclinice

nainte de efectuarea lor
Educarea pacientului
Controale periodice ale urinii (ex urin,
urocultur)

Controale periodice pe durata graviditii

Femei cu ITU recurente

Igien local (du, nu baie)
Igienizare local dup fiecare scaun
Lichide p.o.
Miciune la 2-3 h
Educarea pacientului
Profilaxia ITU dup contact sexual
Miciune imediat dup contact

Evitarea iritanilor locali

Baie cu spum
Antiseptice parfumate