Aspecte radiologice in

parodontopatii
 Definitie
 Grup de boli care afecteaza parodontiul
de invelis si profund:
 gingia libera si aderenta
 ligamentul alveolo dentar
 cementul
 osul alveolar
 Valoarea diagnostica a
examenului radiologic

 Evidentiaza:
 dispunerea trabeculelor osoase
 modificari discrete a densitatii osoase
 gradul de rezorbtie al osului alveolar
 Analizam

 Inaltimea septului interdentar si

prezenta laminei dura
 Structura trabeculara a osului
alveolar
 Ariile de distructie osoasa
 Pierderea osoasa la nivelul
furcatiei
 Analizam
 Largimea spatiului
periodontal
 Raportul coroana-
radacina
 Forma si lungimea
radacinii
 Carii, calitatea
restaurarilor, tartru
 Dintii lipsa,
supranumerari
Metode si Tehnici radiografice
 Radiografii retroalveolare:
– tehnica “cu con lung”
– tehnica bisectoarei
– tehnica bitewing
 OPT/Scanora
 CT: programul Dental-CT(dentascan)
 CON BEAM CT (Tomografie in volum)
 ATENTIE
 ACESTE ASPECTE REDAU
BIDIMENSIONAL O IMAGINE A UNEI
STRUCTURI TRIDIMENSIONALE
 Aspectele descrise sunt utile doar cand
sunt corelate cu examenul clinic!
 Tehnica “cu con lung” fiind aproape
izometrica este de preferat in aceste
explorari radiologice
 Aspect radiografic normal
 Creasta alveolara: 2-3 mm de
jonctiunea smalt-cement
 Forma crestelor: variaza in functie de:
– forma coroanei,
– pozitia si angulatia dintelui,
– distanta dintre radacini,
– forma radacinilor
 Aspect radiografic normal
 Angulatia crestelor: orizontala/verticala
 Cand jonctiunile amelo-cementare sunt
la acelasi nivel, crestele apar orizontale
 Cand jonctiunile amelo-cementare sunt
la nivele diferite, crestele apar inclinate
 Forma crestelor depinde de stadiul de
eruptie al dintilor
 Septul interdentar: gros, subtire
Aspect radiografic normal
 Opacitatea structurilor dento-alveolare
vizibila radiografic depinde de
– densitatea si grosimea osului trabecular
– grosimea corticalei osoase
 (Radacini mari, os gros si dens=
opacitate crescuta si invers)
 ATENTIE

 Tehnica bisectoarei poate fi utilizata pentru

a determina afectarea periapicala a fiecarui
dinte;
 Stomatologul va analiza radiografic:
 initial -modificarile de ansamblu ale
complexului dento-alveolar
 SEMNE RADIOLOGICE
PRECOCE IN PARODONTOPATII
Neregularităţile crestei= ciupirea septului
SEMNE RADIOLOGICE PRECOCE
IN PARODONTOPATII
Halistereza şi triangulaţia marginală
 ATENTIE
Stomatologul va analiza radiografic:
 in a-II-a etapa:
 lamina dura
 spatiul periodontal
 ATENTIE
 in a-II-a etapa analizam
lamina dura, spatiul periodontal
si osul alveolar
– directie(distributia fortelor)
– rarefiere( distructia parodontala,
dinte nefuntional, post extractie)
– halistereza
– modificari aparute in afectiuni
generale:hiperparatiroidism, boala
Paget
 SEMNE RADIOLOGICE IN
PARODONTOPATII
Defectele osului alveolar sunt:
• craterul septal intreproximal
• defectul septal aproximal
 defectul hemiseptal interproximal
În etapele avansate ale
bolii parodontale,
radiologic se constată:
• distrucţii ale septului
interradicular (în zona
furcaţiei)
În etapele avansate ale
bolii parodontale,
radiologic se constată:
• pâlnii parodontale
profunde (în jurul
apex-ului)
În etapele avansate ale
bolii parodontale,
radiologic se constată:
• parodontită
marginală totală
(rădăcina ,,pluteşte’’),
când desmodontul este
complet distrus,
lamina dura dispărută,
conturul spongioasei
neregulat).
 ATENTIE
Erorile tehnice care determina:
 mariri, scurtari, suprapuneri dentare
reduc sever utilitatrea diagnosticului
radiologic!
 Radiografia panoramica (OPT) este
doar informativa; mareste de 1,3 ori
dimensiunea complexului alveolo-dentar
 CT-ul spiral
 Reconstrucţii: coronale-oblice cu
sectiuni de 2 mm si panoramice cu
sectiuni de 1-2 mm. TEHNICA PRECISA
SI RIGUROASA CARE PERMITE O
ANALIZA RADIOGRAFICA EXACTA A
LEZIUNILOR OSOASE
 Tehnica usor de reprodus care nu
depinde de operator, angulatia razelor
contrar tenicii retroalveolare “cu con
lung”
 CT-ul spiral
 Superpozitiile osoase si grosime a
corticaleleor care ascund leziunile
parodontale nu mai sunt un obstacol in
examenul CT;
 Permite aprecierea afectarii
VESTIBULARE/ORALE:
 leziuni pur orale/vestibulare sunt
identificate prin acesta tehnica
 CT-ul spiral
 Leziunile intraosoase cu 1,2,3 pereti
sunt bine individualizate la fel ca si
afectarea furcatiei si extinderea ei in
sens vestibulo-oral.
 Dental CT trebuie sa fie realizat dupa
radiografiile retrodenatre “cu con lung”
si este mai performant decat Scanora
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Datorita complexităţii anatomiei aparatului
dentomaxilar a apărut nevoia trecerii de la
imagistica bidimensionala la cea
tridimensionala si astfel a luat un mare
avânt aşa zisa tomografie computerizata
volumetrica( numita si cone beam computer
tomography - CBCT, microCT sau DVT -
digital volume tomography).
1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT
device in clinical dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Deşi cantitatea de radiaţii pentru obţinerea
imaginilor diagnostice in sfera bucomaxilofaciala
este relativ mica, utilizarea computerului tomograf
aduce o cantitate până la o mie de ori mai mare
decât o radiografie tradiţionala. In plus,
tradiţionalul computer tomograf ocupa mult spaţiu
si aparatele sunt foarte scumpe.
 CBCT este, după caz, un substitut sau un
complement al tradiţionalului CT, mai ales in zona
BMF.
1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT device in clinical
dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Iniţial dezvoltata pentru uz animal si non-
clinic, aceasta modalitate de obţinere a
imaginilor a adus noi informaţii despre
structura anatomica a osului, gradul de
mineralizare, cuantificarea ţesutului adipos,
vizualizarea defectelor valvelor cardiace,
vascularizare si a fost folosit in odontologia
experimentala( S Robinson, A.Suomalainen)
1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT
device in clinical dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85
2. 5.Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of
Radiology(2005) 56:185-191
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 CBCT este, după caz, un substitut sau un
complement al tradiţionalului CT, mai ales in zona
BMF.
 Obţinerea unei înalte rezoluţii cerea expunere
prelungita,de cateva minute sau zeci de minute,
dar de-a lungul timpului, computertomografe din ce
in ce mai compacte au fost dezvoltate. Acestea
sunt mai mici si mai ieftine decât tradiţionalul CT si
emit mai puţine radiaţii ionizante.
1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT device in clinical
dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85
2. 5.Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of Radiology(2005)
56:185-191
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Tehnica se numeşte cone-beam datorita faptului ca
radiaţia nu este trimisa sub forma de fascicol liniar
ca in tehnicile tradiţionale, ci sub forma conica.
Termenul de tomografie computerizata vine de la
tomos( felii, secţiuni in gr). Emisia radiaţiei
ionizante se face, aşa cum spuneam, sub forma
conica si informaţia este transmisa in timpul rotaţiei
de 180-360 grade pe un senzor bi-dimensional
(detector digital sau film).
1. Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of Radiology(2005) 56:185-
191
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Mărimea câmpului de înregistrare (field of view -
FOV) variază de la un aparat la altul, in funcţie de
scaner. FOV este de forma cilindrica, având înălţime
de câţiva cm si diametrul axial de 4 până la 20 de
cm. La o parte din aparate, FOV se poate alege in
funcţie de nevoi. Moduri diferite ce pot fi selectate
pentru o anume investigare sunt, de exemplu:
facial, panoramic, implant, dentar.
1. Suomalainen AK, Salo A, Robinson S,Peltola JS:The 3DX multi image micro-CT device in clinical
dental practice; Dentomaxillofac Radiol(2007)36(2):80-85
2. 5.Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of Radiology(2005)
56:185-191
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
 Timpul obţinerii imaginilor este o parte destinat
scanării si o parte înregistrării propriu-zise, in timpul
căreia se emit radiaţiile Röntgen, numit si timp
efectiv. Timpul efectiv este la aparatele noi minim
5.4s. Cu ajutorul radiaţiilor pulsatile se obţin imagini
diferite din care computerul reconstruieşte imagini
tridimensionale folosind anumiţi algoritmi de calcul.
Exactitatea imaginii este egala in toate cele trei
dimensiuni iar rezoluţia este de înalta calitate.
Grosimea “feliilor” variază in funcţie de aparat fiind
intre 0,125 si 2mm.
 După reconstrucţia imaginii tridimensionale se poate
folosi imaginea axiala, coronala si sagitala.
1. Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of Radiology(2005) 56:185-191
 Cone BEAM CT-ul (CBCT)
In Parodontologie ofera:
 analiza de mare acurateţe a pierderii de os
alveolar ca si reparaţia osoasa după
tratament parodontal si terapie regenerativa,
fiind o metoda foarte sensibila in identificarea
structurilor mineralizate
 uneori pungile parodontale apărute ca o
complicaţie a fracturii radiculare pot fi
vizualizate cu ajutorul CBCT, acolo unde
radiografia nu oferă destule informaţii datorita
limitării bidimensionale.
 Robinson S, Suomalainen A.,.Kortesniemi M.: Micro CT; European Jurnal of
Radiology(2005) 56:185-191
Limitele examenului radiologic
 Nu poate da o imagine corecta referitor
la adancimea, latimea, angulatia
spatiului periodontal
 Nu reda modificarile osoase incipiente;
primele semne radiologice apar cand
este o reducere a densitatii osoase mai
mare de 30%
 CONCLUZII
 ORICE INFORMATIE OBTINUTA PE
BAZA EXAMENELOR RADIOLOGICE
TREBUIE CORELATA CU CELE
OBTINUTE IN URMA EXAMENULUI
CLINIC.
 TEHNICI RECOMANDATE:
 Radiografii dento-alveolare:-tehnica”cu con
lung”
 CT cu reconstructii cu program Dental CT
 CONE BEAM CT-ul
 CT-ul spiral
 Indicaţii:parodontopatii pre si post
tratament chirurgical
 Secţiuni axiale :grosime 0,5-0,6mm,
deplasarea mesei 0,5mm/sec
tensiune 120kV , curent 450mAs
timp 46sec, filtru “fereastra os”
plan de secţiune orbito-meatal (OM)